梗阻性黄疸对肝脏血流动力学的影响
西安医科大学第一临床医学院 1肝胆外科研究室 2超声室 陕西省西安市 710061
项目负责人 石景森，710061，陕西省西安市，西安医科大学第一临床医学院肝胆外科研究室.
Correspondence to Jing-Sen Shi, Research Room of Hepato-biliar y Surgery, First Affiliated Hospital, Xi＇an
Medical University, Xi＇an 710061, Shaanxi Province, China
收稿日期 1998-07-28
, http://www.100md.com
Influence of obstructive jaundice upon liver hemodynamics
Jing-Sen Shi1, Yun Lu1, Hong Ai2, Wang-Yue Han1, Yue-Li Yu1 and Guo-Cai Li1
1Research of Hepato-biliary Surgery,
2Department of Ultrasonography, First Affiliated Hospital, Xi＇an Medical University, Xi＇an 710061, Shanxi Province, China
, 百拇医药
Abstract
AIM To observe hemodynamic changes in patients with obstructive jaundice.
METHODS We prospectively studied 20 patients with obstructive jaundice and 20 normal subjects by Color Doppler flow imaging (CDFI).
RESULTS The results showed that the peak systolic velocity and blood flow of hepatic artery in patient group were significantly higher than that in control group. The diameter and congestion index of portal vein were higher significantly also. But the blood flow and velocity of portal vein in patient group were lower than that in control group.
, http://www.100md.com
CONCLUSION CDFI for liver hemodynamicl changes is a best method. They play an important role for prognostic evaluation.
Subject headings jaundice; liver/blood supply; hemodynamics; portal vein
Shi JS, Lu Y, Ai H, Han Y, Yu YL, Li GC. Influence of obstructive jaundice upon liver hemodynamics.
Huaren Xiaohua Zazhi,1998;6(11):974-975
, 百拇医药
摘要
目的 探讨梗阻性黄疸对肝脏血流动力学的影响.
方法 采用彩色多普勒血流显象仪对20例梗阻性黄疸患者的肝固有动脉和门静脉血流进行定量测量，并与20例正常人进行对比分析.
结果 梗阻性黄疸患者肝固有动脉的峰值流速(cm/s, 92±15 vs 69±19，P<0.05)、血流量(mL/min,714±363 vs 305±121，P<0.01)显著高于正常人；门静脉血管内径(cm，1.25±0.24 vs 1.04±0.19，P<0.01)及门脉充血指数(cm×s，0.141±0.013 vs 0.119±0.013，P<0.01)明显高于正常人. 但门静脉血流量及峰值流速则低于正常人.
, http://www.100md.com
结论 彩色多普勒血流显象仪探讨梗阻性黄疸时肝脏血流动力学改变的较理想非创伤性方法，根据其有效循环血容量的改变可初步判断梗阻性黄疸的预后.
主题词 黄疸；肝/血液供给；血液动力学；门静脉
石景森, 卢云, 艾红, 韩王月, 于跃利, 李国才.梗阻性黄疸对肝脏血流动力学的影响.华人消化杂志,1998;6(11):974-975
0 引言
梗阻性黄疸对肝功能的影响过去已进行了较深入的研究，但有关其对肝脏血流动力学的影响报道较少，过去多局限于实验性研究[1]，我们采用彩色多普勒血流显象仪对梗阻性黄疸患者及正常人的肝固有动脉和门静脉进行血流动力学测定探讨如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 实验组为梗阻性黄疸患者20例，男13例，女7例，年龄24岁～69岁，平均42.3岁. 其中胆管癌11例，胰头癌4例，胆总管结石5例，均由超声、CT检查证实其中14例经手术同时证实. 胆总管内径1.1cm～2.7cm，平均1.6cm±0.4cm. 同时选择肝功能正常，无心、肺、肾等病史的正常人20例，作为正常对照组，其中男女各10例，年龄26岁～58岁，平均38.8岁.
1.2 方法 检测前空腹12h以上，常规肝胆胰脾B超检查，记录病灶部位、大小、回声情况及扩张的肝内外胆管内径，彩色多普勒血流显象系统(CDFI)观察肝固有动脉、门静脉主干中央部血流，检测内容：肝固有动脉收缩期峰值流速、血流量；门静脉主干血管内径、峰值流速、血流量，于呼气初屏气10s左右，脉冲多普勒显示各血流均匀一致多普勒频谱时测量，多普勒与血管夹角控制在60度以内，取样容积尽量接近血管内径. 最后取3次测量平均值，仪器采用美国产Diasonics Spectra彩色超声多普勒血流显象仪，探头频率3.5MHz.
, 百拇医药
统计学处理 研究结果经SAS软件自动处理，做统计学分析.
2 结果
肝固有动脉显示率实验组为80%(16/20)，对照组45%(9/20)，前者明显高于后者(P<0.01).肝固有动脉频谱未全部显示，多因呼吸不稳 、肠内气体干扰等因素所致；两组门静脉频谱显示率均为100%.实验组肝固有动脉收缩期峰值流速、血流量显著高于对照组(P<0.05，P<0.01，表1)；门静脉主干血管内径、充血指数明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)，血流量及平均流速均低于对照组(P<0.05)，而血管内径与对照组对比P>0.05，无统计学意义.
表1 梗阻性黄疸患者肝固有动脉血流量 (x±s)
, 百拇医药
aP<0.05，bP<0.01，vs 正常组. D：血管内径；Q：血流量；由CDFI自动计算得出.
3 讨论
梗阻性黄疸(阻黄)患者手术后有较高的死亡率和并发症[1]，常见的死亡原因是肝功能衰竭、肾功能衰竭和败血症. 肝功能衰竭不仅是阻黄患者的死亡原因，而且也是导致肾功能衰竭和败血症的主要诱因. 而肝脏有效循环血容量的改变是影响阻黄对肝功能状态的一个重要因素. 因此了解阻黄时患者肝脏血流动力学的变化，对提高阻黄患者手术后生存率及减少并发症具有极其重要的意义. 目前对阻黄时肝脏血流动力学改变的研究在动物实验基础上已取得一定进展，黄志强[2]通过动物实验证实当胆总管梗阻胆管内压上升时，肝内血管系统及血流动力学已发生相应的改变，胆道内压升高，肝动脉的血流量增加，肝内动脉系统扩张，但门静脉的血流量减少，肝内门静脉系统可呈栓塞、狭窄、阻塞、短路等改变，因而影响在胆管梗 阻解除后肝实质的恢复.本组结果发现，梗阻性黄疸时患者的肝动脉血流量可达730mL/min，约为正常人血流量(374mL/min)的2倍；而其门静脉血流量仅为654mL/min，大约是正常人血流量(941mL/min)的60%，以上结果提示当梗阻性黄疸时肝脏的血液供应主要以肝动脉为主. 笔者过去曾对梗阻性黄疸患者术后恢复情况进行观察[3]，发现单纯依靠肝功能检查不足以解释术后肝脏发生功能衰竭的真正原因，而梗阻性黄疸血流动力学的研究也许会提供给我们一种新的非创伤性研究方法.本结果与实验动物组织学研究所得结论基本一致.分析其血流动力学改变的原因，认为主要受3个因素的影响：即机械性压迫作用、肝窦血流动力学改变及肝脏动静脉短路. 国外采用结扎大鼠胆总管的方法[4]，发现10d后门静脉压与终末门静脉压之差以及终末门静脉压与终末肝静脉压之差都明显大于假手术组， 说明其阻力均增大. 细胆管压迫门静脉末梢和肝细胞肿胀压迫肝?可能是阻黄早期肝脏微循环紊乱的主要原因.
, 百拇医药
门脉充血指数(CI)即血管截面积/平均血流速度，实验证实该指数与门脉压力呈正相关，能正确反应门脉高压时门静脉系统的病理血流动力学，充血指数发现门脉高压症的敏感性为67%，而血流速度、截面积、血流量的敏感性仅为23%，55%，6%[5，6]本结果证实由于梗阻性黄疸胆管内压力明显上升，其门脉充血指数显著高于正常人(P<0.01)，说明此时梗阻性黄疸已导致了患者门静脉高压症的发生. 但综合研究结果表明尽管此时患者已存在门脉高压症，但肝脏仍以肝动脉供血为主.
我们认为，阻黄患者的预后同有效血容量的改变密切相关. 若肝动脉血流量的增加大于门静脉血容量的减少，术后恢复多较好；若肝动脉血流量的增加少于门静脉血容量的减少，术后恢复多较差. 由于本组未进行黄疸发生前后的对比，仅同正常对照组进行比较，因此尚不能定论. 如何应用CDFI技术进行有关梗阻解除前后肝脏血流动力学改变的研究，以指导其预后，将是今后探讨的重点.
, 百拇医药
4 参考文献
1 石景森，王作仁，李发智. 131例胰十二指肠切除术早期并发症防治. 中国普通外科杂志，1994；3(5)：270-273
2 黄志强. 黄志强胆道外科手术学. 第1版. 北京：人民军医出版社，1991：25-26
3 石景森. 壶腹周围癌所致的外科阻塞性黄疸的诊治问题. 西安医学院学报，1983；4(2)：172-174
4 Shibiyama Y, Miraxi N. Hamydinamic alternation and their morphological basis in biliary obstruction. Liver,1992;12:175-177
5 Moriyadu F, Nishida O, Ban N. “Congestion index” of the portal vein. AJR,1986;146:735-737
6 Ralls PW. Color Doppler sonography of the hepatic artery and portal venous system. AJR,1990;155:517-518, 百拇医药(石景森1 卢云1 艾红2 韩王月1 于跃利1 李国才1)
项目负责人 石景森，710061，陕西省西安市，西安医科大学第一临床医学院肝胆外科研究室.
Correspondence to Jing-Sen Shi, Research Room of Hepato-biliar y Surgery, First Affiliated Hospital, Xi＇an
Medical University, Xi＇an 710061, Shaanxi Province, China
收稿日期 1998-07-28
, http://www.100md.com
Influence of obstructive jaundice upon liver hemodynamics
Jing-Sen Shi1, Yun Lu1, Hong Ai2, Wang-Yue Han1, Yue-Li Yu1 and Guo-Cai Li1
1Research of Hepato-biliary Surgery,
2Department of Ultrasonography, First Affiliated Hospital, Xi＇an Medical University, Xi＇an 710061, Shanxi Province, China
, 百拇医药
Abstract
AIM To observe hemodynamic changes in patients with obstructive jaundice.
METHODS We prospectively studied 20 patients with obstructive jaundice and 20 normal subjects by Color Doppler flow imaging (CDFI).
RESULTS The results showed that the peak systolic velocity and blood flow of hepatic artery in patient group were significantly higher than that in control group. The diameter and congestion index of portal vein were higher significantly also. But the blood flow and velocity of portal vein in patient group were lower than that in control group.
, http://www.100md.com
CONCLUSION CDFI for liver hemodynamicl changes is a best method. They play an important role for prognostic evaluation.
Subject headings jaundice; liver/blood supply; hemodynamics; portal vein
Shi JS, Lu Y, Ai H, Han Y, Yu YL, Li GC. Influence of obstructive jaundice upon liver hemodynamics.
Huaren Xiaohua Zazhi,1998;6(11):974-975
, 百拇医药
摘要
目的 探讨梗阻性黄疸对肝脏血流动力学的影响.
方法 采用彩色多普勒血流显象仪对20例梗阻性黄疸患者的肝固有动脉和门静脉血流进行定量测量，并与20例正常人进行对比分析.
结果 梗阻性黄疸患者肝固有动脉的峰值流速(cm/s, 92±15 vs 69±19，P<0.05)、血流量(mL/min,714±363 vs 305±121，P<0.01)显著高于正常人；门静脉血管内径(cm，1.25±0.24 vs 1.04±0.19，P<0.01)及门脉充血指数(cm×s，0.141±0.013 vs 0.119±0.013，P<0.01)明显高于正常人. 但门静脉血流量及峰值流速则低于正常人.
, http://www.100md.com
结论 彩色多普勒血流显象仪探讨梗阻性黄疸时肝脏血流动力学改变的较理想非创伤性方法，根据其有效循环血容量的改变可初步判断梗阻性黄疸的预后.
主题词 黄疸；肝/血液供给；血液动力学；门静脉
石景森, 卢云, 艾红, 韩王月, 于跃利, 李国才.梗阻性黄疸对肝脏血流动力学的影响.华人消化杂志,1998;6(11):974-975
0 引言
梗阻性黄疸对肝功能的影响过去已进行了较深入的研究，但有关其对肝脏血流动力学的影响报道较少，过去多局限于实验性研究[1]，我们采用彩色多普勒血流显象仪对梗阻性黄疸患者及正常人的肝固有动脉和门静脉进行血流动力学测定探讨如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 实验组为梗阻性黄疸患者20例，男13例，女7例，年龄24岁～69岁，平均42.3岁. 其中胆管癌11例，胰头癌4例，胆总管结石5例，均由超声、CT检查证实其中14例经手术同时证实. 胆总管内径1.1cm～2.7cm，平均1.6cm±0.4cm. 同时选择肝功能正常，无心、肺、肾等病史的正常人20例，作为正常对照组，其中男女各10例，年龄26岁～58岁，平均38.8岁.
1.2 方法 检测前空腹12h以上，常规肝胆胰脾B超检查，记录病灶部位、大小、回声情况及扩张的肝内外胆管内径，彩色多普勒血流显象系统(CDFI)观察肝固有动脉、门静脉主干中央部血流，检测内容：肝固有动脉收缩期峰值流速、血流量；门静脉主干血管内径、峰值流速、血流量，于呼气初屏气10s左右，脉冲多普勒显示各血流均匀一致多普勒频谱时测量，多普勒与血管夹角控制在60度以内，取样容积尽量接近血管内径. 最后取3次测量平均值，仪器采用美国产Diasonics Spectra彩色超声多普勒血流显象仪，探头频率3.5MHz.
, 百拇医药
统计学处理 研究结果经SAS软件自动处理，做统计学分析.
2 结果
肝固有动脉显示率实验组为80%(16/20)，对照组45%(9/20)，前者明显高于后者(P<0.01).肝固有动脉频谱未全部显示，多因呼吸不稳 、肠内气体干扰等因素所致；两组门静脉频谱显示率均为100%.实验组肝固有动脉收缩期峰值流速、血流量显著高于对照组(P<0.05，P<0.01，表1)；门静脉主干血管内径、充血指数明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)，血流量及平均流速均低于对照组(P<0.05)，而血管内径与对照组对比P>0.05，无统计学意义.
表1 梗阻性黄疸患者肝固有动脉血流量 (x±s)
| 分组 | n | Vmax(cm/s) | Q(mL/min) | D(cm) | CI(cm×s) |
| 肝动脉 | |||||
| 实验组 | 16 | 92±15a | 714±363b | 0.93±0.21 | |
| 正常组 | 9 | 69±19 | 305±121 | 0.41±0.17 | |
| 门静脉 | |||||
| 实验组 | 20 | 18±4a | 549±209a | 1.25±0.24b | 0.141±0.013b |
| 正常组 | 20 | 24±3 | 761±324 | 1.04±0.19 | 0.119±0.013 |
, 百拇医药
aP<0.05，bP<0.01，vs 正常组. D：血管内径；Q：血流量；由CDFI自动计算得出.
3 讨论
梗阻性黄疸(阻黄)患者手术后有较高的死亡率和并发症[1]，常见的死亡原因是肝功能衰竭、肾功能衰竭和败血症. 肝功能衰竭不仅是阻黄患者的死亡原因，而且也是导致肾功能衰竭和败血症的主要诱因. 而肝脏有效循环血容量的改变是影响阻黄对肝功能状态的一个重要因素. 因此了解阻黄时患者肝脏血流动力学的变化，对提高阻黄患者手术后生存率及减少并发症具有极其重要的意义. 目前对阻黄时肝脏血流动力学改变的研究在动物实验基础上已取得一定进展，黄志强[2]通过动物实验证实当胆总管梗阻胆管内压上升时，肝内血管系统及血流动力学已发生相应的改变，胆道内压升高，肝动脉的血流量增加，肝内动脉系统扩张，但门静脉的血流量减少，肝内门静脉系统可呈栓塞、狭窄、阻塞、短路等改变，因而影响在胆管梗 阻解除后肝实质的恢复.本组结果发现，梗阻性黄疸时患者的肝动脉血流量可达730mL/min，约为正常人血流量(374mL/min)的2倍；而其门静脉血流量仅为654mL/min，大约是正常人血流量(941mL/min)的60%，以上结果提示当梗阻性黄疸时肝脏的血液供应主要以肝动脉为主. 笔者过去曾对梗阻性黄疸患者术后恢复情况进行观察[3]，发现单纯依靠肝功能检查不足以解释术后肝脏发生功能衰竭的真正原因，而梗阻性黄疸血流动力学的研究也许会提供给我们一种新的非创伤性研究方法.本结果与实验动物组织学研究所得结论基本一致.分析其血流动力学改变的原因，认为主要受3个因素的影响：即机械性压迫作用、肝窦血流动力学改变及肝脏动静脉短路. 国外采用结扎大鼠胆总管的方法[4]，发现10d后门静脉压与终末门静脉压之差以及终末门静脉压与终末肝静脉压之差都明显大于假手术组， 说明其阻力均增大. 细胆管压迫门静脉末梢和肝细胞肿胀压迫肝?可能是阻黄早期肝脏微循环紊乱的主要原因.
, 百拇医药
门脉充血指数(CI)即血管截面积/平均血流速度，实验证实该指数与门脉压力呈正相关，能正确反应门脉高压时门静脉系统的病理血流动力学，充血指数发现门脉高压症的敏感性为67%，而血流速度、截面积、血流量的敏感性仅为23%，55%，6%[5，6]本结果证实由于梗阻性黄疸胆管内压力明显上升，其门脉充血指数显著高于正常人(P<0.01)，说明此时梗阻性黄疸已导致了患者门静脉高压症的发生. 但综合研究结果表明尽管此时患者已存在门脉高压症，但肝脏仍以肝动脉供血为主.
我们认为，阻黄患者的预后同有效血容量的改变密切相关. 若肝动脉血流量的增加大于门静脉血容量的减少，术后恢复多较好；若肝动脉血流量的增加少于门静脉血容量的减少，术后恢复多较差. 由于本组未进行黄疸发生前后的对比，仅同正常对照组进行比较，因此尚不能定论. 如何应用CDFI技术进行有关梗阻解除前后肝脏血流动力学改变的研究，以指导其预后，将是今后探讨的重点.
, 百拇医药
4 参考文献
1 石景森，王作仁，李发智. 131例胰十二指肠切除术早期并发症防治. 中国普通外科杂志，1994；3(5)：270-273
2 黄志强. 黄志强胆道外科手术学. 第1版. 北京：人民军医出版社，1991：25-26
3 石景森. 壶腹周围癌所致的外科阻塞性黄疸的诊治问题. 西安医学院学报，1983；4(2)：172-174
4 Shibiyama Y, Miraxi N. Hamydinamic alternation and their morphological basis in biliary obstruction. Liver,1992;12:175-177
5 Moriyadu F, Nishida O, Ban N. “Congestion index” of the portal vein. AJR,1986;146:735-737
6 Ralls PW. Color Doppler sonography of the hepatic artery and portal venous system. AJR,1990;155:517-518, 百拇医药(石景森1 卢云1 艾红2 韩王月1 于跃利1 李国才1)