电视腹腔镜联合手术19例
解放军531医院外一科 吉林省通化市 134002
项目负责人 孙小林解放军531医院外一科 吉林省通化市 134002
收稿日期 1998-08-17
Subject headings cholelithiasis/surgery; appendicitis/surgery; surgical procedures, laparoscopic
主题词 胆结石/外科学；阑尾炎/外科学；外科学，腹腔镜
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 本组19例，男4例，女15例. 年龄26岁～45岁. 诊断：慢性结石性胆囊炎并慢性阑尾炎14例；急性阑尾炎并卵巢良性囊肿3例；慢性结石性胆囊炎并卵巢良性囊肿1例；急性小肠扭转并卵巢良性囊肿1例.
1.2 方法 本组病例均采用气管插管全麻，手术操作均按常规腹腔镜手术方式进行. 穿刺孔位置以主要疾病为主，兼顾两个手术.术式：腹腔镜胆囊阑尾联合切除术14例；腹腔镜阑尾切除卵巢囊肿剥除术2例；腹腔镜胆囊卵巢及腹腔镜阑尾卵巢联合切除术各1例；腹腔镜小肠扭转复位卵巢囊肿剥除术1例.
2 结果
诊断均经手术及病理检查证实，手术均获成功. 手术时间50min～240min. 术后24h胃肠功能恢复，进全流食并下床活动. 术后疼痛轻微，5例卵巢囊肿手术患者中，2例术后下腹部坠胀痛，可忍受，72h后自行缓解，1例分别于术后24h及36h出现左下腹阵发性绞痛，均给予盐酸山莨菪碱10mg im后缓解. 术后住院5d～8d，痊愈出院. 无手术并发症.
, 百拇医药
3 讨论
3.1 腹腔镜联合手术治疗的两种疾病可能涉及到两个科室，术前应请有关科室医师会诊，讨论相关疾病的诊断、手术适应证及术式，且应征得患者及其家属同意并鉴字后，方可实施，以避免引起不必要的医疗纠纷.
3.2 穿刺孔部位的选择要以本次入院患者要求治疗的疾病为主，通过穿刺孔位置的移动与调整，达到同时兼顾治疗两种疾病的目的. 若病灶相距较远，宜增加1～2个Trocar，以避免手术操作困难而导致不必要的副损伤. 尽可能减少使用Trocar的数量，使腹壁创伤减小到最低限度. 如完成下一手术需另加Trocar，不要将原Trocar拨除，以防撤除的Trocar孔漏气或形成皮下气肿. 患者的体位根据术中需要随时调整，以利于病灶的显露.
, 百拇医药
3.3 腹腔镜联合手术是用一套腹腔镜手术器械进行两种手术操作，应注意遵循：先行无菌手术，再行其他手术，避免无菌手术区感染；先行良性病灶手术，再行可疑恶性或恶性病灶的处理，以减少癌细胞种植和扩散；先实施熟练的、简单容易的手术，以减少并发症，促进患者的康复. 术前要综合评估患者的年龄、病情、健康状况和手术耐受情况，以决定是否行腹腔镜联合手术方式. 不应为追求腹腔镜联合手术而实施手术，以避免因麻醉、手术时间及二氧化碳气腹时间过长给患者造成不良影响.
腹腔镜联合手术在同一麻醉条件下，一次手术过程中经腹腔镜完成两种或两种以上疾病的手术治疗，减轻了患者的经济负担，避免了再次住院手术治疗另一种疾病，它并没有明显增加患者的创伤和明显延长住院时间及恢复工作时间，充分体现了腹腔镜外科的优越性，具有很大的临床应用价值., 百拇医药
项目负责人 孙小林解放军531医院外一科 吉林省通化市 134002
收稿日期 1998-08-17
Subject headings cholelithiasis/surgery; appendicitis/surgery; surgical procedures, laparoscopic
主题词 胆结石/外科学；阑尾炎/外科学；外科学，腹腔镜
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 本组19例，男4例，女15例. 年龄26岁～45岁. 诊断：慢性结石性胆囊炎并慢性阑尾炎14例；急性阑尾炎并卵巢良性囊肿3例；慢性结石性胆囊炎并卵巢良性囊肿1例；急性小肠扭转并卵巢良性囊肿1例.
1.2 方法 本组病例均采用气管插管全麻，手术操作均按常规腹腔镜手术方式进行. 穿刺孔位置以主要疾病为主，兼顾两个手术.术式：腹腔镜胆囊阑尾联合切除术14例；腹腔镜阑尾切除卵巢囊肿剥除术2例；腹腔镜胆囊卵巢及腹腔镜阑尾卵巢联合切除术各1例；腹腔镜小肠扭转复位卵巢囊肿剥除术1例.
2 结果
诊断均经手术及病理检查证实，手术均获成功. 手术时间50min～240min. 术后24h胃肠功能恢复，进全流食并下床活动. 术后疼痛轻微，5例卵巢囊肿手术患者中，2例术后下腹部坠胀痛，可忍受，72h后自行缓解，1例分别于术后24h及36h出现左下腹阵发性绞痛，均给予盐酸山莨菪碱10mg im后缓解. 术后住院5d～8d，痊愈出院. 无手术并发症.
, 百拇医药
3 讨论
3.1 腹腔镜联合手术治疗的两种疾病可能涉及到两个科室，术前应请有关科室医师会诊，讨论相关疾病的诊断、手术适应证及术式，且应征得患者及其家属同意并鉴字后，方可实施，以避免引起不必要的医疗纠纷.
3.2 穿刺孔部位的选择要以本次入院患者要求治疗的疾病为主，通过穿刺孔位置的移动与调整，达到同时兼顾治疗两种疾病的目的. 若病灶相距较远，宜增加1～2个Trocar，以避免手术操作困难而导致不必要的副损伤. 尽可能减少使用Trocar的数量，使腹壁创伤减小到最低限度. 如完成下一手术需另加Trocar，不要将原Trocar拨除，以防撤除的Trocar孔漏气或形成皮下气肿. 患者的体位根据术中需要随时调整，以利于病灶的显露.
, 百拇医药
3.3 腹腔镜联合手术是用一套腹腔镜手术器械进行两种手术操作，应注意遵循：先行无菌手术，再行其他手术，避免无菌手术区感染；先行良性病灶手术，再行可疑恶性或恶性病灶的处理，以减少癌细胞种植和扩散；先实施熟练的、简单容易的手术，以减少并发症，促进患者的康复. 术前要综合评估患者的年龄、病情、健康状况和手术耐受情况，以决定是否行腹腔镜联合手术方式. 不应为追求腹腔镜联合手术而实施手术，以避免因麻醉、手术时间及二氧化碳气腹时间过长给患者造成不良影响.
腹腔镜联合手术在同一麻醉条件下，一次手术过程中经腹腔镜完成两种或两种以上疾病的手术治疗，减轻了患者的经济负担，避免了再次住院手术治疗另一种疾病，它并没有明显增加患者的创伤和明显延长住院时间及恢复工作时间，充分体现了腹腔镜外科的优越性，具有很大的临床应用价值., 百拇医药