消化道复合声学造影诊断小肠疾病的价值
重庆涪陵市人民医院功能科 重庆涪陵市 408000
项目负责人 周兴祥重庆涪陵市人民医院功能科 重庆涪陵市 408000
收稿日期 1998-12-18
Subject headings small intestines; intestinal diseases/diagnosis; intestinal diseases/radiography; gastroscopy
主题词 小肠；肠疾病/诊断；肠疾病/放射摄影术；胃镜检查
本文应用消化道复合声学造影检查可疑小肠疾病患者67例，对照X线全消化道钡餐、内镜及病检结果，探讨复合声学造影对小肠疾病的诊断价值.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 本组67例，男40例，女27例，年龄18辍?8岁. 临床表现：腹痛和(或)腹胀痛23例，腹部包块待查7例，黄疸2例，消化道出血症状11例，肠结核5例，肠炎10例，胃十二指肠溃疡9例. 全部病例进行了全消化道X线钡餐检查，21例作了内镜，27例进行了病检. 声学造影均安排在内镜、钡餐检查前进行. 应用仪器为Aloka SSD-630，Au3 Partner型多功能超声诊断仪，线阵及凸阵探头，频率3.5MHz及5.0MHz.
1.2 方法 检查前1d晚饭后，用开水冲泡番泻叶10g代茶饮服，总量1000mL左右. 检查当天禁食8h～12h，解大便后先行常规腹部B超探查一次，观察造影前的情况并记录. 然后口服二甲基硅油30mL～50mL，待1min～2min后po 20%甘露醇250mL，分别于10min,20min,40min和60min行腹部探测. 为了加快肠腔充盈速度，于服甘露醇20min后，再口服胃B超快速显象剂(B-GUD) 10mL加水至500mL稀释液，继续行腹部肠道多切面多方位探测，依次观察十二指肠→空肠→回肠至回盲部. 重点观察小肠充盈度、肠壁厚度、柔度及层次结构，病变与肠道的关系，动态观察病变区有无肠腔液体流入，以判断病变的来源[1]. 同时测量记录病灶部位、大小、形态及二维声象图特征. 声学造影结果分别与内镜、钡餐及病检结果对照.
, 百拇医药
2 结果
2.1 本组声学造影小肠正常41例，溃疡7例，肠憩室3例，小肠恶性肿瘤6例，良性肿瘤5例，肠结核4例，克隆氏病1例，病变检出率为
39%(26/67).
2.2 本组内镜检查十二指肠21例，病变检出率为71%(15/21)，与病检符合率为92.8%(13/14). 钡餐检查小肠67例，病变检出率为25.4%
(17/67)，与病检符合率为51.9%(14/27). 消化道复合声学造影与病检符合率85.2%(23/27).
2.3 主要疾病声象图表现 小肠肿瘤 本组11例，其中恶性6例，良性5例. 恶性肿瘤病灶最大者13.8cm×10.4cm，最小者1.5cm×1.8cm. 声象图主要表现为“假肾征”或“靶环征”，即以中心或偏中心为强回声，周边为中低回声肿块，边缘不规则，肿块后方有声衰减，多伴有肠梗阻及胆道梗阻征象，常伴有腹部淋巴结肿大. 良性肿瘤病灶最大者8.2cm×7.4cm，最小者1.2cm×1.4cm. 声象图主要表现为实质性低回声或等回声肿块，边缘清楚规则，内部回声较均匀， 本组7例，声象图表现为肠壁局限性低回声缺损区，边缘稍高，溃疡周边及底部回声稍强，肠壁稍增厚，层次结构模糊，并可见激惹征.
, 百拇医药
肠结核 本组4例，声象图主要表现为肠壁增厚，层次不清，肠管狭窄，肠壁呈不规则锯齿状，常伴有肠粘连征象，并可见干酪样坏死所形成的低回声区，其内结构紊乱，有时可见钙化灶.
3 讨论
多年来诊断消化道疾病多采用纤维内镜和X线钡剂造影检查，这些传统的检查法对临床诊治消化道疾病提供了比较可靠的依据. 但还存在着一定局限性，已不能满足临床的需要. 有报道X线钡剂检查诊断小肠疾病的正确率不到50%[2]. 近年来诸多学者先后用不同的声学造影剂来检查消化道疾病，取得了一定成功[1，3-5]，弥补了X线钡剂和内镜检查之不足，使消化道疾病的诊治又跃上了一个新台阶. 但这种单一的肠系声学造影对小肠的良好显示不甚满意，为此，我们设计了“消化道复合声学造影”，克服了单一造影术的弊端，能良好地显示各组小肠乃至它的细微结构，收到了良好的检查效果.
, 百拇医药
声学造影剂为二甲基硅油、甘露醇和B-GUD，三者联合应用. 二甲基硅油的主要作用是消泡，口服后能迅速消除胃肠道内的气体；甘露醇为一种常用的脱水剂，口服甘露醇不被肠壁吸收，并可使肠道晶体渗透压增高，致使组织液向肠腔内渗出，使肠腔短时间内充盈，肠蠕动稍加强，便于动态观察肠内容物活动情况[1]. 20min后加服B-GUD稀释液500mL，可进一步清除肠道内气体及粘液的干扰，扩张消化道管腔，舒展肠粘膜，同时可使肠腔充盈加速，“透声窗”扩大，而达到检查目的.
小肠壁厚度≤3.5cm，肠壁呈三层结构，声象图表现为两条强回声与一条弱回声相间排列状，自内向外分别为粘膜层、肌层和浆膜层. 粘膜面不甚光滑，可见均匀环形分布，微细颗粒样绒毛结构回声[6].
肠腔内径舒张时≤25mm，收缩时≤18mm，液体充盈后，肠管扩张，探查时(除十二指肠外)各组小肠均呈蜂窝状，变换角度时可呈叠加管状液性暗区[6]，可见液体互相勾通的水流运动及水流通过回盲瓣入大肠的征象. 左右前斜位探查时，因水的重力关系，活动度大的肠管随重力方向向一侧及向下移位，可出现肠管堆积征象. 仰卧位时即可复位，局部加压可使肠管互相分离管腔形态的改变.
, http://www.100md.com
本组资料结果表明，本项检查有着广泛的适应证，这是因为本法能良好地显示各组小肠的形态、肠壁厚度及层次结构、肠粘膜、肠系膜和肠外淋巴结等，所以能较好地显示涉及小肠的各种有关疾病. 如溃疡、炎症、憩室、良恶性肿瘤以及肠外病变等，为临床提供可靠的诊疗依据. 值得提出的是，目前临床上对腹部转移性肿瘤及对肿瘤的分期尚缺乏有效的检查手段，对这类患者，通过本法检查，可以为临床制订治疗方案提供一定的帮助.
本项检查结果还表明，本法对十二指肠疾病的诊断与内镜无明显差异，但内镜无法检查空、回肠的疾病. 对小肠各类疾病的检出率与准确率本法明显优于X线全消化道钡餐检查，并与病检结果基本相符合. 作者认为本法对小肠疾病的诊断具有较大的临床实用意义，可作为小肠疾病的常规检查法.
本法对早期较小病变有时诊断较困难[7]：因为：①由于声束不能垂直对准病变扫查，可引起声束分散；②回声折射的影响，病变后方的影像可能变形扭曲；③疾病接近肌层时其声象与肌层相似，不易区别；④恶性肿瘤所致的肠壁病变与良性溃疡炎症所致的病变有时不易做出鉴别.
, http://www.100md.com
本法所用的声学造影剂虽然有良好的肠道充盈作用，但对肠道也具有一定的刺激，可引起轻微腹泻，也可能出现某些不良反应，在临床上有下列情况者应慎用[1]：①老年、体弱者可能出现腹泻；②血压偏低者，由于组织液向肠腔渗出，可能会致血压变低；③肠梗阻患者慎用；④有严重肠道炎症和溃疡者，如克隆氏病以防穿孔. 此外在检查方法上：①B-GUD与甘露醇口服相距时间不宜太短，以免过早冲淡甘露醇的有效浓度，使肠道晶体渗透压相对降低，肠道液体充盈不良；②造影前嘱患者本项检查结束后方可解大便，以免肠道液体过早排出，影响检查效果.
致谢 感谢重庆医科大学附属二院超声科主任、《临床超声医学杂志》编辑部主任邹建中教授对本文的指导.
4 参考文献
, 百拇医药 1 俞子东，徐伟宝，陈亚新，陈爱芬，俞远成. 肠系声学造影诊断肠道内外肿块的价值研究. 中华超声影像学杂志，1995；4：157-160
2 王洪楼，骆荣华，吕剑，王俊根，肖伟明，平龙兴.小肠双对比造影术502例分析. 中国医学影像技术，1996；12：33-35
3 童卫华，郑宗英，周凯书，黄铁汉，肖萤，邹莉芝. 小肠肿瘤的超声诊断. 中国超声医学杂志，1996；12：23-25
4 徐京团，阮力，王全华，赵树杰，戴林，李彩宁. 盲法超声诊断胃十二指肠病变. 中国超声医学杂志，1994；10：44-45
5 刘汉荣，王加恩，王新房. 甘露醇肠系声学造影在超声诊断腹部肿块中的应用. 中国超声医学杂志，1990；6：10-12
6 张宝珍，芽振奇，张文云，李荣华.B型超声如何显示小肠.中国超声医学杂志，1997；13：69-70
7 李莉，张宝珍. 大肠息肉的超声诊断. 中国超声医学杂志，1995；11：187-188, http://www.100md.com(周兴祥 吕 斌 殷 军 吴 鹏 盛明洪 陈景兰 胡方兰)
项目负责人 周兴祥重庆涪陵市人民医院功能科 重庆涪陵市 408000
收稿日期 1998-12-18
Subject headings small intestines; intestinal diseases/diagnosis; intestinal diseases/radiography; gastroscopy
主题词 小肠；肠疾病/诊断；肠疾病/放射摄影术；胃镜检查
本文应用消化道复合声学造影检查可疑小肠疾病患者67例，对照X线全消化道钡餐、内镜及病检结果，探讨复合声学造影对小肠疾病的诊断价值.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 本组67例，男40例，女27例，年龄18辍?8岁. 临床表现：腹痛和(或)腹胀痛23例，腹部包块待查7例，黄疸2例，消化道出血症状11例，肠结核5例，肠炎10例，胃十二指肠溃疡9例. 全部病例进行了全消化道X线钡餐检查，21例作了内镜，27例进行了病检. 声学造影均安排在内镜、钡餐检查前进行. 应用仪器为Aloka SSD-630，Au3 Partner型多功能超声诊断仪，线阵及凸阵探头，频率3.5MHz及5.0MHz.
1.2 方法 检查前1d晚饭后，用开水冲泡番泻叶10g代茶饮服，总量1000mL左右. 检查当天禁食8h～12h，解大便后先行常规腹部B超探查一次，观察造影前的情况并记录. 然后口服二甲基硅油30mL～50mL，待1min～2min后po 20%甘露醇250mL，分别于10min,20min,40min和60min行腹部探测. 为了加快肠腔充盈速度，于服甘露醇20min后，再口服胃B超快速显象剂(B-GUD) 10mL加水至500mL稀释液，继续行腹部肠道多切面多方位探测，依次观察十二指肠→空肠→回肠至回盲部. 重点观察小肠充盈度、肠壁厚度、柔度及层次结构，病变与肠道的关系，动态观察病变区有无肠腔液体流入，以判断病变的来源[1]. 同时测量记录病灶部位、大小、形态及二维声象图特征. 声学造影结果分别与内镜、钡餐及病检结果对照.
, 百拇医药
2 结果
2.1 本组声学造影小肠正常41例，溃疡7例，肠憩室3例，小肠恶性肿瘤6例，良性肿瘤5例，肠结核4例，克隆氏病1例，病变检出率为
39%(26/67).
2.2 本组内镜检查十二指肠21例，病变检出率为71%(15/21)，与病检符合率为92.8%(13/14). 钡餐检查小肠67例，病变检出率为25.4%
(17/67)，与病检符合率为51.9%(14/27). 消化道复合声学造影与病检符合率85.2%(23/27).
2.3 主要疾病声象图表现 小肠肿瘤 本组11例，其中恶性6例，良性5例. 恶性肿瘤病灶最大者13.8cm×10.4cm，最小者1.5cm×1.8cm. 声象图主要表现为“假肾征”或“靶环征”，即以中心或偏中心为强回声，周边为中低回声肿块，边缘不规则，肿块后方有声衰减，多伴有肠梗阻及胆道梗阻征象，常伴有腹部淋巴结肿大. 良性肿瘤病灶最大者8.2cm×7.4cm，最小者1.2cm×1.4cm. 声象图主要表现为实质性低回声或等回声肿块，边缘清楚规则，内部回声较均匀， 本组7例，声象图表现为肠壁局限性低回声缺损区，边缘稍高，溃疡周边及底部回声稍强，肠壁稍增厚，层次结构模糊，并可见激惹征.
, 百拇医药
肠结核 本组4例，声象图主要表现为肠壁增厚，层次不清，肠管狭窄，肠壁呈不规则锯齿状，常伴有肠粘连征象，并可见干酪样坏死所形成的低回声区，其内结构紊乱，有时可见钙化灶.
3 讨论
多年来诊断消化道疾病多采用纤维内镜和X线钡剂造影检查，这些传统的检查法对临床诊治消化道疾病提供了比较可靠的依据. 但还存在着一定局限性，已不能满足临床的需要. 有报道X线钡剂检查诊断小肠疾病的正确率不到50%[2]. 近年来诸多学者先后用不同的声学造影剂来检查消化道疾病，取得了一定成功[1，3-5]，弥补了X线钡剂和内镜检查之不足，使消化道疾病的诊治又跃上了一个新台阶. 但这种单一的肠系声学造影对小肠的良好显示不甚满意，为此，我们设计了“消化道复合声学造影”，克服了单一造影术的弊端，能良好地显示各组小肠乃至它的细微结构，收到了良好的检查效果.
, 百拇医药
声学造影剂为二甲基硅油、甘露醇和B-GUD，三者联合应用. 二甲基硅油的主要作用是消泡，口服后能迅速消除胃肠道内的气体；甘露醇为一种常用的脱水剂，口服甘露醇不被肠壁吸收，并可使肠道晶体渗透压增高，致使组织液向肠腔内渗出，使肠腔短时间内充盈，肠蠕动稍加强，便于动态观察肠内容物活动情况[1]. 20min后加服B-GUD稀释液500mL，可进一步清除肠道内气体及粘液的干扰，扩张消化道管腔，舒展肠粘膜，同时可使肠腔充盈加速，“透声窗”扩大，而达到检查目的.
小肠壁厚度≤3.5cm，肠壁呈三层结构，声象图表现为两条强回声与一条弱回声相间排列状，自内向外分别为粘膜层、肌层和浆膜层. 粘膜面不甚光滑，可见均匀环形分布，微细颗粒样绒毛结构回声[6].
肠腔内径舒张时≤25mm，收缩时≤18mm，液体充盈后，肠管扩张，探查时(除十二指肠外)各组小肠均呈蜂窝状，变换角度时可呈叠加管状液性暗区[6]，可见液体互相勾通的水流运动及水流通过回盲瓣入大肠的征象. 左右前斜位探查时，因水的重力关系，活动度大的肠管随重力方向向一侧及向下移位，可出现肠管堆积征象. 仰卧位时即可复位，局部加压可使肠管互相分离管腔形态的改变.
, http://www.100md.com
本组资料结果表明，本项检查有着广泛的适应证，这是因为本法能良好地显示各组小肠的形态、肠壁厚度及层次结构、肠粘膜、肠系膜和肠外淋巴结等，所以能较好地显示涉及小肠的各种有关疾病. 如溃疡、炎症、憩室、良恶性肿瘤以及肠外病变等，为临床提供可靠的诊疗依据. 值得提出的是，目前临床上对腹部转移性肿瘤及对肿瘤的分期尚缺乏有效的检查手段，对这类患者，通过本法检查，可以为临床制订治疗方案提供一定的帮助.
本项检查结果还表明，本法对十二指肠疾病的诊断与内镜无明显差异，但内镜无法检查空、回肠的疾病. 对小肠各类疾病的检出率与准确率本法明显优于X线全消化道钡餐检查，并与病检结果基本相符合. 作者认为本法对小肠疾病的诊断具有较大的临床实用意义，可作为小肠疾病的常规检查法.
本法对早期较小病变有时诊断较困难[7]：因为：①由于声束不能垂直对准病变扫查，可引起声束分散；②回声折射的影响，病变后方的影像可能变形扭曲；③疾病接近肌层时其声象与肌层相似，不易区别；④恶性肿瘤所致的肠壁病变与良性溃疡炎症所致的病变有时不易做出鉴别.
, http://www.100md.com
本法所用的声学造影剂虽然有良好的肠道充盈作用，但对肠道也具有一定的刺激，可引起轻微腹泻，也可能出现某些不良反应，在临床上有下列情况者应慎用[1]：①老年、体弱者可能出现腹泻；②血压偏低者，由于组织液向肠腔渗出，可能会致血压变低；③肠梗阻患者慎用；④有严重肠道炎症和溃疡者，如克隆氏病以防穿孔. 此外在检查方法上：①B-GUD与甘露醇口服相距时间不宜太短，以免过早冲淡甘露醇的有效浓度，使肠道晶体渗透压相对降低，肠道液体充盈不良；②造影前嘱患者本项检查结束后方可解大便，以免肠道液体过早排出，影响检查效果.
致谢 感谢重庆医科大学附属二院超声科主任、《临床超声医学杂志》编辑部主任邹建中教授对本文的指导.
4 参考文献
, 百拇医药 1 俞子东，徐伟宝，陈亚新，陈爱芬，俞远成. 肠系声学造影诊断肠道内外肿块的价值研究. 中华超声影像学杂志，1995；4：157-160
2 王洪楼，骆荣华，吕剑，王俊根，肖伟明，平龙兴.小肠双对比造影术502例分析. 中国医学影像技术，1996；12：33-35
3 童卫华，郑宗英，周凯书，黄铁汉，肖萤，邹莉芝. 小肠肿瘤的超声诊断. 中国超声医学杂志，1996；12：23-25
4 徐京团，阮力，王全华，赵树杰，戴林，李彩宁. 盲法超声诊断胃十二指肠病变. 中国超声医学杂志，1994；10：44-45
5 刘汉荣，王加恩，王新房. 甘露醇肠系声学造影在超声诊断腹部肿块中的应用. 中国超声医学杂志，1990；6：10-12
6 张宝珍，芽振奇，张文云，李荣华.B型超声如何显示小肠.中国超声医学杂志，1997；13：69-70
7 李莉，张宝珍. 大肠息肉的超声诊断. 中国超声医学杂志，1995；11：187-188, http://www.100md.com(周兴祥 吕 斌 殷 军 吴 鹏 盛明洪 陈景兰 胡方兰)