经腹贲门癌术后肠道内和肠道外营养支持115例
1解放军264部队医院普外科 山西省太原市 030001
2第四军医大学唐都医院普外科 陕西省西安市 710038
项目负责人 谭文军解放军264部队医院普外科 山西省太原市 030001
收稿日期 1998-11-26 接收日期 1999-01-18
Subject headings stomach neoplasms/surgery; parenteral nutrition; enteral nutrition
主题词 胃肿瘤/外科学；胃肠外营养；肠营养
, 百拇医药
我们对1995/1997 3a以来，经腹贲门癌手术后的115例患者给予不同的营养支持方法进行对比观察.
1 材料和方法
1.1 材料 115例贲门癌患者，男102例，女13例，年龄34岁～77岁，平均年龄58.5岁. 术前均经病理检查所证实，手术均采用经腹应用吻合器行贲门癌根治术，近端胃大部切除92例、全胃切除12例、单纯胃肠吻合或胃造瘘术6例，单纯探查术5例，患者随机分为3组；PN组、EN组和对照组，3组在年龄、性别、体重、手术方式、术后输血量、血浆量、清蛋白量上，以及术前测的尿素氮、清蛋白、血红蛋白含量上均无统计学差异(P>0.05).
1.2 方法 ①PN组：术后次日给以静脉营养支持，提供的热能为30kcal·(kg·d)-1、氮量为0.2g·(kg·d)-1、热能的55%由20% Intralipid(华瑞 Intralipid)提供，氮由复方氨基酸液(18F，天津氨基酸公司生产)，由周围静脉连续输用8d～9d. ②EN组：术前经鼻腔放置胃管和营养管在胃内，术中经幽门营养管放置在十二指肠或空肠内，术后常规补液，于术后d2肠蠕动功能恢复后、由胃管内注入要素膳(韶关生物化学制药厂生产)提供的热能平均为28.6kcal·(kg·d)-1、氮量为0.19g· (kg·d)-1. ③对照组患者术后给以常规补液，提供的热能平均为18kcal·(kg·d)-1、无氮量补给. 术前1d和术后d10，分别测量体重、尿素氮，血浆清蛋白、血常规检查.
, 百拇医药
2 结果
2.1 对照组术后d10与术前1d比较，体重有明显下降(P<0.05)；PN组和EN组较术前1d也有下降、但不明显(P>0.05)，PN组和EN组比较，两组间差异不明显(P>0.05). 对照组术后持续负氮平衡，PN组和EN组氮平衡状况有改善均呈正氮平衡，与对照组比较均差异显著(P<0.01).
2.2 血清清蛋白术前1d三组含量无差异性，经不同的营养方法治疗后10d测定，对照组平均下降4.1g/L，与PN组和EN组比较
(P<0.01)，EN组与PN组比较无差异(P>0.05). 血常规各项指标比较白细胞计数在PN组和EN组，在术后较术前都有明显下降，而对照组上升，红细胞计数对照组明显下降，而PN组和EN组略上升，血红蛋白PN组和EN组有明显的提高，与对照组有显著差异性(P<0.05).
, 百拇医药
3 讨论
贲门癌患者由于摄食量的减少，多伴有营养不良和免疫抑制，再加上术后胃肠减压和因消化道结构的重建，而不能满足患者对蛋白质和热能的需要，必然使营养不良的状况加重，手术创伤更加重蛋白分解，加之食管在解剖学上的特点，其吻合端血运差，因此更易发生吻合口瘘，因此术后营养支持非常必要. 本研究组无吻合口瘘的原因，在手术后早期就给以肠外或肠内营养支持，提供基本代谢所需热能和氮量，保证机体代谢呈正氮平衡，提高抗感染能力，加之经腹手术较开胸手术损伤少，以及胃肠吻合器的使用故防止吻合口瘘的发生. 同时营养支持还可降低蛋白质的分解代谢和提高患者免疫力.
贲门癌术后无论是肠外或肠内营养支持均可降低蛋白质的分解，促进蛋白合成，增强机体免疫力，明显降低吻合口瘘等各种术后并发症，周围静脉营养和肠内营养支持、方法简单易行，尽管是低热卡供能，但确能减少蛋白的分解代谢并易于在基层医院推广，所以经腹贲门癌根治术后的患者，早期肠外或肠内营养支持很有必要., 百拇医药(谭文军1 吴金生2 赖大年2)
2第四军医大学唐都医院普外科 陕西省西安市 710038
项目负责人 谭文军解放军264部队医院普外科 山西省太原市 030001
收稿日期 1998-11-26 接收日期 1999-01-18
Subject headings stomach neoplasms/surgery; parenteral nutrition; enteral nutrition
主题词 胃肿瘤/外科学；胃肠外营养；肠营养
, 百拇医药
我们对1995/1997 3a以来，经腹贲门癌手术后的115例患者给予不同的营养支持方法进行对比观察.
1 材料和方法
1.1 材料 115例贲门癌患者，男102例，女13例，年龄34岁～77岁，平均年龄58.5岁. 术前均经病理检查所证实，手术均采用经腹应用吻合器行贲门癌根治术，近端胃大部切除92例、全胃切除12例、单纯胃肠吻合或胃造瘘术6例，单纯探查术5例，患者随机分为3组；PN组、EN组和对照组，3组在年龄、性别、体重、手术方式、术后输血量、血浆量、清蛋白量上，以及术前测的尿素氮、清蛋白、血红蛋白含量上均无统计学差异(P>0.05).
1.2 方法 ①PN组：术后次日给以静脉营养支持，提供的热能为30kcal·(kg·d)-1、氮量为0.2g·(kg·d)-1、热能的55%由20% Intralipid(华瑞 Intralipid)提供，氮由复方氨基酸液(18F，天津氨基酸公司生产)，由周围静脉连续输用8d～9d. ②EN组：术前经鼻腔放置胃管和营养管在胃内，术中经幽门营养管放置在十二指肠或空肠内，术后常规补液，于术后d2肠蠕动功能恢复后、由胃管内注入要素膳(韶关生物化学制药厂生产)提供的热能平均为28.6kcal·(kg·d)-1、氮量为0.19g· (kg·d)-1. ③对照组患者术后给以常规补液，提供的热能平均为18kcal·(kg·d)-1、无氮量补给. 术前1d和术后d10，分别测量体重、尿素氮，血浆清蛋白、血常规检查.
, 百拇医药
2 结果
2.1 对照组术后d10与术前1d比较，体重有明显下降(P<0.05)；PN组和EN组较术前1d也有下降、但不明显(P>0.05)，PN组和EN组比较，两组间差异不明显(P>0.05). 对照组术后持续负氮平衡，PN组和EN组氮平衡状况有改善均呈正氮平衡，与对照组比较均差异显著(P<0.01).
2.2 血清清蛋白术前1d三组含量无差异性，经不同的营养方法治疗后10d测定，对照组平均下降4.1g/L，与PN组和EN组比较
(P<0.01)，EN组与PN组比较无差异(P>0.05). 血常规各项指标比较白细胞计数在PN组和EN组，在术后较术前都有明显下降，而对照组上升，红细胞计数对照组明显下降，而PN组和EN组略上升，血红蛋白PN组和EN组有明显的提高，与对照组有显著差异性(P<0.05).
, 百拇医药
3 讨论
贲门癌患者由于摄食量的减少，多伴有营养不良和免疫抑制，再加上术后胃肠减压和因消化道结构的重建，而不能满足患者对蛋白质和热能的需要，必然使营养不良的状况加重，手术创伤更加重蛋白分解，加之食管在解剖学上的特点，其吻合端血运差，因此更易发生吻合口瘘，因此术后营养支持非常必要. 本研究组无吻合口瘘的原因，在手术后早期就给以肠外或肠内营养支持，提供基本代谢所需热能和氮量，保证机体代谢呈正氮平衡，提高抗感染能力，加之经腹手术较开胸手术损伤少，以及胃肠吻合器的使用故防止吻合口瘘的发生. 同时营养支持还可降低蛋白质的分解代谢和提高患者免疫力.
贲门癌术后无论是肠外或肠内营养支持均可降低蛋白质的分解，促进蛋白合成，增强机体免疫力，明显降低吻合口瘘等各种术后并发症，周围静脉营养和肠内营养支持、方法简单易行，尽管是低热卡供能，但确能减少蛋白的分解代谢并易于在基层医院推广，所以经腹贲门癌根治术后的患者，早期肠外或肠内营养支持很有必要., 百拇医药(谭文军1 吴金生2 赖大年2)