脂餐提高慢性胰腺炎超声诊断的价值
1临沂市妇幼保健医院B超室 山东省临沂市 276002
2临沂市南坊医院
项目负责人 刘厚勤临沂市妇幼保健医院B超室 山东省临沂市 276002
收稿日期 1998-12-22 接收日期 1999-03-01
Subject headings fat intake； pancreatitis/diagnosis； pancreatitis/ultrasouog raphy
主题词 脂餐；胰腺炎/诊断；胰腺炎/超声检查
, http://www.100md.com
常规声象学在检查慢性复发性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)时，由于胰腺位于腹膜后，前方有胃肠道气体等因素干扰，有时不具有很大的参考价值. 为了提高声象学在CP在诊断中的价值，作者对健康者及CP患者进行脂餐前、后的超声显象对比观察，现报告如下.
1 材料和方法
1.1 材料 CP患者30例，均为本院临床确诊. 90%(27/30)的患者急性发作时，血、尿淀粉酶升高. 主要症状为上腹痛、腹胀、厌油腻、脂肪腹泻及消瘦等. 男21例，女9例. 年龄42岁～68岁，平均46.8岁. 健康组28例，男20例，女8例. 年龄35岁～65岁，平均45岁. 经临床检查均无肝、胆、胰疾患.
1.2 方法 常规胰腺超声显象检查测量后，给所有观察者口服油炸鸡蛋2～3枚(20mL花生油炸3个鸡蛋). 15min～20min后，饮胃超声增效液10mL加温开水400mL～600mL. 在胃、十二指肠充盈良好的情况下显示胰腺. 并分别测量胰头、胰体、胰尾部的厚度及胰管宽径，在胆囊收缩的同时测量胰管的宽径，并观察胰腺内部回声变化.
, 百拇医药
2 结果
健康者28例脂餐前、后B超观察结果见表1.
表1 健康者28例脂餐前、后胰腺变化情况 (x±s,cm)
, 百拇医药
健康者脂餐前、后胰腺各部变化无显著差异(P>0.05). 脂餐后胰腺各部厚度增加小10%，胰管宽径的增加小于1.3倍. 胆囊收缩的同时胰管无扩张，胰腺内部回声亦无改变. CP患者30例，脂餐前、后B超观察对比结果见表2.
表2 CP患者30例脂餐前、后胰腺变化情况 (x±s,cm)
, 百拇医药
bP<0.01，vs 脂餐前.
脂餐后胰腺各部厚度增加28%，胰管宽径增加1.9倍. 77%(23/30)的患者在胆囊收缩的同时胰管显著扩张. 胰腺内部回声降低，其诊断敏感性提高到93%.
3 讨论
Versa puech将胰腺炎分为3大类，即急性胰腺炎、硬化性胰腺炎及慢性胰腺炎[1]. 慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)，系胰腺慢性炎症损害的基础上伴反复急性发作，但永久性的胰腺组织学损害较小[2]. 其主要病理变化为小叶周围和腺泡间的纤维化，伴局灶性坏死和钙化. 胰管常有阻塞，使腺泡与胰管扩张[3]. 本研究表明，CP患者脂餐后，脂性食物和胃酸进入十二指肠剌激十二指肠粘膜分泌促胰液素，促胰液素又剌激胰腺分泌胰酶. 由于胰管阻塞，胰液排出不畅，使胰腺腺泡和胰管扩张. 另外，本病急性发作时，胰腺充血、水肿. 以上病理改变导致胰腺各部增大、内部回声明显降低，胰管不规则呈串珠样扩张，管壁增厚回声增强.
, http://www.100md.com
众所周知，胰管未端多数与胆总管会合而形成共同通路或共同开口，这种共同通路或共同开口是胰腺疾病与胆道疾病互相关联的解剖基础[4]. 据文献报道CP急性发作78%的病例继发于胆系疾病，据临床观察认为胆总管或壶腹部的结石、蛔虫、局部水肿或括约肌痉挛，使胆汁反流入胰腺实质内引起发病[5]. CP患者脂餐后，使胰腺分泌增多或引起十二指肠炎，乳头水肿及Oddi括约肌痉挛. 加之胆汁分泌排出增多，使胆道内压增高. 此时可通过共同通路使胆汁反流入胰管，使本来扩张的胰管更加扩张，即胆囊收缩的同时胰管显著扩张. 本文77%的患者出现此像. 80%(24/30)的患者脂餐后伴有疼痛综合征，这主要是多脂食物诱发和加重了本病，使胰腺肿大包膜紧张和Oddi括约肌痉挛所致. 28例健康者脂餐前、后胰腺各部厚度、内部回声、胰管宽径无明显变化，胆囊收缩与胰管扩张亦不同步. 主要原因为脂餐后胆汁、胰液虽然分泌排出明显增多，但由于胰管、胆管通畅，无胰腺充血、水肿及腺泡扩张之故.
, http://www.100md.com
本文应用脂餐诊断CP，其诊断敏感性由63.3%提高至93%. 本法简单、易行、且无创伤，可重复进行检查，因此对CP应推荐应用本检查方法.
4 参考文献
1 Martin E, Bedoen P. Classification of Pancreatitis. Ann pathol， 1991；11：4
2 戴自英主编. 实用内科学. 第8版，北京：人民卫生出版社，1986：1452-1462
3 吴阶平，裘法祖，主编. 黄家驷外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1986：1291-1295
4 陈灏珠主编. 内科学. 第3版，北京：人民卫生出版社，1989：414-422
5 郭斌. 急性胰腺炎的超声回顾. 中国医学影像技术，1998；14：352, 百拇医药(刘厚勤1 马腾建2)
2临沂市南坊医院
项目负责人 刘厚勤临沂市妇幼保健医院B超室 山东省临沂市 276002
收稿日期 1998-12-22 接收日期 1999-03-01
Subject headings fat intake； pancreatitis/diagnosis； pancreatitis/ultrasouog raphy
主题词 脂餐；胰腺炎/诊断；胰腺炎/超声检查
, http://www.100md.com
常规声象学在检查慢性复发性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)时，由于胰腺位于腹膜后，前方有胃肠道气体等因素干扰，有时不具有很大的参考价值. 为了提高声象学在CP在诊断中的价值，作者对健康者及CP患者进行脂餐前、后的超声显象对比观察，现报告如下.
1 材料和方法
1.1 材料 CP患者30例，均为本院临床确诊. 90%(27/30)的患者急性发作时，血、尿淀粉酶升高. 主要症状为上腹痛、腹胀、厌油腻、脂肪腹泻及消瘦等. 男21例，女9例. 年龄42岁～68岁，平均46.8岁. 健康组28例，男20例，女8例. 年龄35岁～65岁，平均45岁. 经临床检查均无肝、胆、胰疾患.
1.2 方法 常规胰腺超声显象检查测量后，给所有观察者口服油炸鸡蛋2～3枚(20mL花生油炸3个鸡蛋). 15min～20min后，饮胃超声增效液10mL加温开水400mL～600mL. 在胃、十二指肠充盈良好的情况下显示胰腺. 并分别测量胰头、胰体、胰尾部的厚度及胰管宽径，在胆囊收缩的同时测量胰管的宽径，并观察胰腺内部回声变化.
, 百拇医药
2 结果
健康者28例脂餐前、后B超观察结果见表1.
表1 健康者28例脂餐前、后胰腺变化情况 (x±s,cm)
| B超显示 | 脂餐前 | 脂餐后 |
| 胰头厚度 | 1.66±0.08 | 1.81±0.08 |
| 胰体厚度 | 1.02±0.13 | 1.10±0.13 |
| 胰尾厚度 | 0.91±0.12 | 0.99±0.13 |
| 胰管宽径 | 0.22±0.02 | 0.24±0.02 |
, 百拇医药
健康者脂餐前、后胰腺各部变化无显著差异(P>0.05). 脂餐后胰腺各部厚度增加小10%，胰管宽径的增加小于1.3倍. 胆囊收缩的同时胰管无扩张，胰腺内部回声亦无改变. CP患者30例，脂餐前、后B超观察对比结果见表2.
表2 CP患者30例脂餐前、后胰腺变化情况 (x±s,cm)
| B超显示 | 脂餐前 | 脂餐后 |
| 胰头厚度 | 1.50±0.04 | 1.92±0.04b |
| 胰体厚度 | 0.96±0.19 | 1.23±0.26b |
| 胰尾厚度 | 0.93±0.09 | 1.18±0.16b |
| 胰管宽径 | 0.37±0.10 | 0.71±0.09b |
, 百拇医药
bP<0.01，vs 脂餐前.
脂餐后胰腺各部厚度增加28%，胰管宽径增加1.9倍. 77%(23/30)的患者在胆囊收缩的同时胰管显著扩张. 胰腺内部回声降低，其诊断敏感性提高到93%.
3 讨论
Versa puech将胰腺炎分为3大类，即急性胰腺炎、硬化性胰腺炎及慢性胰腺炎[1]. 慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)，系胰腺慢性炎症损害的基础上伴反复急性发作，但永久性的胰腺组织学损害较小[2]. 其主要病理变化为小叶周围和腺泡间的纤维化，伴局灶性坏死和钙化. 胰管常有阻塞，使腺泡与胰管扩张[3]. 本研究表明，CP患者脂餐后，脂性食物和胃酸进入十二指肠剌激十二指肠粘膜分泌促胰液素，促胰液素又剌激胰腺分泌胰酶. 由于胰管阻塞，胰液排出不畅，使胰腺腺泡和胰管扩张. 另外，本病急性发作时，胰腺充血、水肿. 以上病理改变导致胰腺各部增大、内部回声明显降低，胰管不规则呈串珠样扩张，管壁增厚回声增强.
, http://www.100md.com
众所周知，胰管未端多数与胆总管会合而形成共同通路或共同开口，这种共同通路或共同开口是胰腺疾病与胆道疾病互相关联的解剖基础[4]. 据文献报道CP急性发作78%的病例继发于胆系疾病，据临床观察认为胆总管或壶腹部的结石、蛔虫、局部水肿或括约肌痉挛，使胆汁反流入胰腺实质内引起发病[5]. CP患者脂餐后，使胰腺分泌增多或引起十二指肠炎，乳头水肿及Oddi括约肌痉挛. 加之胆汁分泌排出增多，使胆道内压增高. 此时可通过共同通路使胆汁反流入胰管，使本来扩张的胰管更加扩张，即胆囊收缩的同时胰管显著扩张. 本文77%的患者出现此像. 80%(24/30)的患者脂餐后伴有疼痛综合征，这主要是多脂食物诱发和加重了本病，使胰腺肿大包膜紧张和Oddi括约肌痉挛所致. 28例健康者脂餐前、后胰腺各部厚度、内部回声、胰管宽径无明显变化，胆囊收缩与胰管扩张亦不同步. 主要原因为脂餐后胆汁、胰液虽然分泌排出明显增多，但由于胰管、胆管通畅，无胰腺充血、水肿及腺泡扩张之故.
, http://www.100md.com
本文应用脂餐诊断CP，其诊断敏感性由63.3%提高至93%. 本法简单、易行、且无创伤，可重复进行检查，因此对CP应推荐应用本检查方法.
4 参考文献
1 Martin E, Bedoen P. Classification of Pancreatitis. Ann pathol， 1991；11：4
2 戴自英主编. 实用内科学. 第8版，北京：人民卫生出版社，1986：1452-1462
3 吴阶平，裘法祖，主编. 黄家驷外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1986：1291-1295
4 陈灏珠主编. 内科学. 第3版，北京：人民卫生出版社，1989：414-422
5 郭斌. 急性胰腺炎的超声回顾. 中国医学影像技术，1998；14：352, 百拇医药(刘厚勤1 马腾建2)