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编号:10696217
腹腔肿瘤术后早期化疗对机体免疫功能的影响
http://www.100md.com 1999年5月15日 《世界华人消化杂志》 1999年第5期
     衡水市哈励逊国际和平医院普外科 河北省衡水市 053000

    *衡水市科委基金资助项目,No.982059

    项目负责人
宋德余衡水市哈励逊国际和平医院普外科 河北省衡水市 053000

    收稿日期 1998-12-22 接收日期 1999-02-04

    Subject headings abdominal neoplasms/surgery; abdominal neoplasms/drug therapy; abdominal neoplasms/immunology

    主题词
腹部肿瘤/外科学;腹部肿瘤/药物疗法;腹部肿瘤/免疫学
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    1 材料和方法

    1.1 材料
①腹腔化疗组30例,男17例,女13例. 年龄30岁~72岁,平均50岁. 进展期胃癌10例,结肠癌Dukes C期10例,直肠癌Dukes C期7例,胰腺癌3例. 其中行根治性手术17例,姑息性手术13例. ②静脉化疗组32例,男20例,女12例. 年龄32岁~68岁,平均50岁. 进展期胃癌11例,结肠癌Dukes C期7例,直肠癌Dukes C期10例,胰腺癌4例. 行根治性手术20例,姑息性手术12例. ③对照组30例,男18例,女12例. 年龄25岁~64岁,平均38岁,均为门诊健康查体者.

    1.2 方法 全组患者均于术中用43℃生理盐水500mL加入5-氟尿嘧啶500mg灌注腹腔,保留. 腹腔组术中腹腔置入硅胶管或化疗泵,术后5d~7d开始化疗,自硅胶管或腹腔泵内注入43℃生理盐水1000mL加入5-氟尿嘧啶1g,快速滴入腹腔,结束后让患者转换体位,使其均匀分布于腹腔,1次/d,连用7d,d1加入丝裂霉素C 10mg. 静脉组术后根据患者的体质情况,一般在术后
, 百拇医药
    d10~d20开始化疗,5-氟尿嘧啶500mg静滴,1次/d,连用7d,d1加用丝裂霉素C 6mg. 在化疗前1d,化疗后d5和d14检测红细胞免疫指标(RCR,RICR,TRR),T淋巴细胞免疫指标(CD3+,CD4+,CD8+).

    2 结果

    腹腔肿瘤患者化疗前后红细胞免疫功能和T淋巴细胞亚群变化见表1,2.

    表1 化疗前后红细胞免疫功能变化 (%,x±s)
组别RCRRICRTRR
对照组(n=30)24.32±3.097.81±2.0148.01±2.02
腹腔组(n=30)
化疗前17.45±2.01b18.10±1.37b32.30±1.89b
化疗后d516.67±2.0117.89±1.0133.10±1.09
化疗后d1418.51±1.0817.45±2.0232.07±1.08
静脉组(n=32)
化疗前17.21±1.41b18.01±1.07b32.31±1.70b
化疗后d515.47±2.0320.89±1.0230.29±1.81
化疗后d1414.50±1.07a23.01±1.07a25.10±1.87a

, 百拇医药
    aP<0.05,vs 化疗前;bP<0.01,vs 对照组.

    表2 化疗前后T淋巴细胞亚群变化 (%,x±s)
组别CD3+CD4+CD8+
对照组(n=30)55.10±3.1737.08±4.0320.10±3.17
腹腔组(n=30)
化疗前41.53±2.05b23.00±1.70b20.91±0.10
化疗后d542.07±1.0922.01±1.1020.10±1.87
化疗后d1441.23±1.0722.10±0.1919.97±1.77
静脉组
化疗前41.24±1.07b23.29±1.70b20.76±1.01
化疗后d540.19±1.8721.21±1.8121.70±1.07
化疗后d1436.10±1.80a20.31±1.6922.96±1.87

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    aP<0.05,vs 化疗前;bP<0.01,vs 对照组.

    3 讨论

    消化道恶性肿瘤根治术后并未达到真正的无瘤术,腹腔内仍有多量肉眼不能见到的残留癌细胞,以致术后植扛捶⒑透卧嘧 术后早期体内肿瘤负荷最小,肿瘤细胞分裂增殖速度增快,对化疗最敏感. 术后早期患者机体免疫功能低下,采用最佳化疗途径和药物剂量至关重要,以达到既有效地杀伤癌细胞又能保护机体免疫功能的目的. 腹腔化疗使肿瘤细胞直接浸泡在高浓度的抗癌药液中,直接杀伤肿瘤细胞,药代动力学研究表明,腹腔内给药后其代谢途径主要是经门静脉系统循环入肝脏,由肝脏代谢成无毒形式后入体循环,只有很少一部分通过腹膜廓清直接进入体循环.

    本研究中,腹腔组、静脉组化疗前RCR,TRR明显低于对照组,而RI-CR明显高于对照组,提示肿瘤患者术后早期红细胞免疫功能明显低于正常人.
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    腹腔化疗前后红细胞免疫功能指标RCR,RICR,TRR,T淋巴细胞免疫指标CD3+,CD4+,CD8+均未明显变化,说明腹腔化疗对机体免疫功能影响不大. 静脉化疗后RCR,TRR明显降低,RICR明显增高,CD3+,CD4+明显下降,CD8+略有增高,说明静脉化疗可使机体免疫功能明显下降,这与药物的直接作用和由于患者恶心,呕吐,进食减少,体质下降有关. 与静脉化疗相比,腹腔化疗药物耐受量大,局部药物浓度高,延长了药物对癌细胞的作用时间,提高了门静脉和肝脏中的药物浓度,尤其适用于防止肿瘤的局部复发和肝脏转移,对机体的免疫功能影响小,是术后早期化疗的最佳途径,但能否取代静脉化疗,有待进一步研究., http://www.100md.com(宋德余 高增书 李朋英 张书亭 薛亚静 王国立 杨进强 朱玉庆)