肝动脉灌注化疗/栓塞治疗中晚期肝癌32例
中国人民解放军309医院 1肿瘤科 2肝胆外科 北京市 100091
项目负责人 王红梅中国人民解放军309医院肿瘤科
收稿日期 1999-04-08
Subject headings liver neoplasms/durg therapy; embolization, therapeutic
主题词 肝肿瘤/药物疗法；栓塞，治疗性
1 材料和方法
1.1 材料 1996-10/1998-12失去手术机会的中晚期原发性肝癌32例，男26例，女6例，年龄36岁～68岁. 均经B超、CT、AFP及肝穿剌活检确诊. AFP>200ng/mL者25例；肿瘤位于肝右叶者15例；肝左叶者9例；双叶者8例；伴门静脉癌栓者12例.
1.2 方法 借助数字减影血管造影(DSA)设备，采用Seldinger法，经皮股动脉穿剌插入导管，超选择插入肝固有动脉或肝左、右动脉，行经肝动脉灌注(THAI)治疗，用药采用HPF方案，即羟基喜树碱(HCPT)24mg～30mg，顺铂(DDP)80mg～100mg，5-氟脲嘧啶(5-FU)1000mg～1500mg，其中20例附加肝动脉栓塞(THAE)治疗，栓塞剂为碘油或明胶海绵微粒. 1wk内复查血象及肝功2次，3wk～4wk后，如血象、肝功能正常再重复治疗，灌注2次～6次.
2 结果
本组右上腹饱胀、疼痛、纳差等症状好转者27例，占87.5%；经复查B超、CT显示包块不同程度缩小者22例，占68.7%；AFP下降者17例占68%，1例在行THAI 3次后，肿块消失，但6mo后复查CT提示肝脏肿块复发，因经济困难而放弃治疗. 副反应按WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应标准评价，消化道反应Ⅰ度12例，Ⅱ度17例，Ⅲ度3例；造血系统影响Ⅰ度20例，Ⅱ度8例，Ⅲ度4例. 消化道反应经用地塞米松、恩丹西酮、胃复安等药物治疗后减轻或消失；血象下降后经用吉粒芬后基本可以恢复正常. 化疗后ALT，AST轻度升高10例，经保肝治疗后，均降至正常.
3 讨论
对于失去手术机会的原发性肝癌行THAI及THAE治疗效果明显优于放疗及全身化疗等姑息性治疗. 原发性肝癌瘤内血供90%来自肝动脉，对于肝内无肝动静脉内瘘者，实施THAI加THAE后，瘤体大部分血供被阻断，使肿瘤营养严重障碍，导致肿瘤坏死，如有肝动静脉内瘘，实施THAI可使肿瘤受到较高浓度化疗药物的直接冲击，增强了药物杀伤肿瘤细胞的能力. AFP是诊断原发性肝癌较为特异性的指标，亦可作为原发性肝癌复发监测和预后测定. 本组患者使用HPF方案用于THAI与THAE，17例AFP有不同程度的下降，下降明显者，复查B超和CT提示肿瘤缩小明显. 而HPF方案，副反应小，疗效佳，未出现严重不可逆肝功能损害，无黄疸、腹水出现. 故用HPF方案实施THAI与THAE是比较理想的中晚期肝癌姑息性治疗方法，值得推广., 百拇医药(王红梅1 廖国清1 李虎城2 戴海峰1 解国清1 邹建军1 许红兵2)
项目负责人 王红梅中国人民解放军309医院肿瘤科
收稿日期 1999-04-08
Subject headings liver neoplasms/durg therapy; embolization, therapeutic
主题词 肝肿瘤/药物疗法；栓塞，治疗性
1 材料和方法
1.1 材料 1996-10/1998-12失去手术机会的中晚期原发性肝癌32例，男26例，女6例，年龄36岁～68岁. 均经B超、CT、AFP及肝穿剌活检确诊. AFP>200ng/mL者25例；肿瘤位于肝右叶者15例；肝左叶者9例；双叶者8例；伴门静脉癌栓者12例.
1.2 方法 借助数字减影血管造影(DSA)设备，采用Seldinger法，经皮股动脉穿剌插入导管，超选择插入肝固有动脉或肝左、右动脉，行经肝动脉灌注(THAI)治疗，用药采用HPF方案，即羟基喜树碱(HCPT)24mg～30mg，顺铂(DDP)80mg～100mg，5-氟脲嘧啶(5-FU)1000mg～1500mg，其中20例附加肝动脉栓塞(THAE)治疗，栓塞剂为碘油或明胶海绵微粒. 1wk内复查血象及肝功2次，3wk～4wk后，如血象、肝功能正常再重复治疗，灌注2次～6次.
2 结果
本组右上腹饱胀、疼痛、纳差等症状好转者27例，占87.5%；经复查B超、CT显示包块不同程度缩小者22例，占68.7%；AFP下降者17例占68%，1例在行THAI 3次后，肿块消失，但6mo后复查CT提示肝脏肿块复发，因经济困难而放弃治疗. 副反应按WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应标准评价，消化道反应Ⅰ度12例，Ⅱ度17例，Ⅲ度3例；造血系统影响Ⅰ度20例，Ⅱ度8例，Ⅲ度4例. 消化道反应经用地塞米松、恩丹西酮、胃复安等药物治疗后减轻或消失；血象下降后经用吉粒芬后基本可以恢复正常. 化疗后ALT，AST轻度升高10例，经保肝治疗后，均降至正常.
3 讨论
对于失去手术机会的原发性肝癌行THAI及THAE治疗效果明显优于放疗及全身化疗等姑息性治疗. 原发性肝癌瘤内血供90%来自肝动脉，对于肝内无肝动静脉内瘘者，实施THAI加THAE后，瘤体大部分血供被阻断，使肿瘤营养严重障碍，导致肿瘤坏死，如有肝动静脉内瘘，实施THAI可使肿瘤受到较高浓度化疗药物的直接冲击，增强了药物杀伤肿瘤细胞的能力. AFP是诊断原发性肝癌较为特异性的指标，亦可作为原发性肝癌复发监测和预后测定. 本组患者使用HPF方案用于THAI与THAE，17例AFP有不同程度的下降，下降明显者，复查B超和CT提示肿瘤缩小明显. 而HPF方案，副反应小，疗效佳，未出现严重不可逆肝功能损害，无黄疸、腹水出现. 故用HPF方案实施THAI与THAE是比较理想的中晚期肝癌姑息性治疗方法，值得推广., 百拇医药(王红梅1 廖国清1 李虎城2 戴海峰1 解国清1 邹建军1 许红兵2)