奥曲肽治疗老年人食管胃底静脉曲张破裂出血临床分析68例
浙江省奉化市人民医院传内科 浙江省奉化市 315500
项目负责人 张素惠浙江省奉化市人民医院传内科 浙江省奉化市 315500
收稿日期 1998-09-10 接收日期 1999-06-06
Subject headings octreoide/therapeutic use; esophageal and gastric rarices/drug therapy; gastroscopy
主题词 奥曲肽/治疗应用；食管和胃底静脉曲张/药物疗法；内镜检查
, 百拇医药
肝硬变门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血，是老年人肝硬变的主要死亡原因. 对于出血能及时控制，防止复发性出血，是减少病死率的主要关键. 我院1994-01/1998-06，应用奥曲肽(Octretoide)商品名善得定(Sanclostatin)治疗老年人食管胃底静脉曲张破裂出血68例，疗效显著，现总结如下.
1 材料和方法
1.1 材料 所有病例均有呕血或黑便的急性上消化道出血征象，并经内镜检查证实为活动性食管胃底静脉曲张破裂出血的老年患者. 奥曲肽组68例，男50例，女18例，年龄50岁～78岁，平均62岁±5岁，其中肝硬变合并出血60例，肝硬变型肝癌合并出血8例；Child分级：A级5例，B级40例，C级23例，出血程度<1000mL者40例，>1000mL者28例，双囊三腔管压迫止血治疗25例. 对照组(即常规治疗组)60例，男45例，女15例，年龄52岁～77岁，平均60岁±5岁，其中肝硬变合并出血55例，肝硬变型肝癌合并出血5例，Child分级：A级6例，B级35例，C级19例，出血程度<1000mL者38例，>1000mL者22例，双囊三腔管压迫止血治疗28例，两组患者的病例、Child分级、出血程度等基本相似(P>0.05)，具有较强的可比性.
, 百拇医药
1.2 方法 奥曲肽组初始剂量为0.1mg奥曲肽加500g/L葡萄糖20mL静推，继之以0.2mg加100g/L葡萄糖500mL持续滴注(约25μg/h)，24h内总量0.5mg～0.7mg，用药2d～3d. 对照组应用脑垂体后叶素，初始剂量为5U垂体后叶素加500g/L葡萄糖20mL静推，继之以10U加100g/L葡萄糖500mL持续静脉滴注，(0.2～0.4)U/min，止血后再减半量静滴.
2 结果
2.1 疗效标准 凡用药24h～48h无继续出血，血压、脉搏稳定者为有效，48h后仍有继续出血，血压、脉搏不稳定者或需外科手术治疗者为无效. 再出血：经治疗后，大便已转黄，血压、脉搏恢复正常，停用奥曲肽或垂体后叶素治疗48h内，又有出血征象者，为再次出血.
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2.2 治疗效果 应用奥曲肽和垂体后叶素治疗后，12h内病情好转，血压稳定，无继续出血者分别为30例(44%)和16例(27%)，13h～24h内分别为13例(19%)和10例(17%)，有效率为63%(43/68)和43%(26/60)，25h～72h内分别为7例(10%)和6例(10%)，5d内总止血率为74%(50/68)和53%(32/60)，结果表明奥曲肽组止血效果明显优于常规治疗组(P<0.01). 停用奥曲肽和垂体后叶素后，48h内发生再出血率分别为18%(12/68)和38%(23/60)，表明奥曲肽组再出血发生率低(P<0.01). 奥曲肽组和对照组治疗后，疗效欠佳或再次出血需行急症手术者，分别为2例(3%) 和8例(13%)，两组相比奥曲肽组的病死率和急症手术率明显低于对照组(P<0.01). 平均住院天数：奥曲肽组32d，而对照组45d，住院天数明显缩短(P<0.05).
副反应：奥曲肽组有5例(8%)出现恶心，而对照组应用垂体后叶素后出现胸闷3例，心悸5例，头痛3例，腹痛6例，腹泻5例，反应率达37%(22/60)，两组副反应发生率相比，有显著差异(P<0.01).
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3 讨论
奥曲肽作为一种人工合成的八肽生长抑素，具有抑制多种消化液和消化道激素的分泌，减少内脏血流量及降低门脉压力作用[1]，进而降低食管胃底静脉及奇静脉压力，因此可用于门脉高压及食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，因其对全身血流动力学无明显影响[2]，因而适宜于老年人的治疗. 我们应用奥曲肽治疗老年人食管胃底静脉曲张破裂出血24h止血率达63%，与国外报道类似[3]，止血成功率达74%，显著高于常规应用垂体后叶素组(43%和53%). 急症手术率为3%，死亡率3%，与垂体后叶素相比(15%和13%)有明显下降(P<0.01)，再次出血率和住院天数明显减少，降低了医疗费用，说明奥曲肽在各个方面都明显优于垂体后叶素对照组. 为了进一步减少再出血率，在临床上，我们试用在出血停止后仍用奥曲肽皮下注射1h～2h，也收到了明显的降低再出血率的效果. 本组应用垂体后叶素后副反应发生率达37%，而奥曲肽组仅5例(8%)发生副反应，且轻微，不影响其继续治疗，由于奥曲肽不影响血流动力学，故更适宜于老年患者的应用. 由此可见，奥曲肽对老年人食管胃底静脉曲张破裂出血具有止血率高，使用安全等优点，值得在临床上推广使用.
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4 参考文献
1 杨卫文，杨景林，李静. 奥曲肽与奥美拉唑对上消化道出血疗效的比较. 中国新药与临床杂志，1998；17：119-120
2 Harris AG. Octreotide in the trentment of disorders of the gastrointestinal system. Drug Invest, 1992;4(Suppl 3):10-11
3 Mccormick PA, Dick R, Siving OS. Octreotide reduce azygos blood flow in cirrhofie patients with protal hypertension.
Eur J gastroenterol Hepatol, 1990;2:489-490, 百拇医药(张素惠 周建芳)
项目负责人 张素惠浙江省奉化市人民医院传内科 浙江省奉化市 315500
收稿日期 1998-09-10 接收日期 1999-06-06
Subject headings octreoide/therapeutic use; esophageal and gastric rarices/drug therapy; gastroscopy
主题词 奥曲肽/治疗应用；食管和胃底静脉曲张/药物疗法；内镜检查
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肝硬变门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血，是老年人肝硬变的主要死亡原因. 对于出血能及时控制，防止复发性出血，是减少病死率的主要关键. 我院1994-01/1998-06，应用奥曲肽(Octretoide)商品名善得定(Sanclostatin)治疗老年人食管胃底静脉曲张破裂出血68例，疗效显著，现总结如下.
1 材料和方法
1.1 材料 所有病例均有呕血或黑便的急性上消化道出血征象，并经内镜检查证实为活动性食管胃底静脉曲张破裂出血的老年患者. 奥曲肽组68例，男50例，女18例，年龄50岁～78岁，平均62岁±5岁，其中肝硬变合并出血60例，肝硬变型肝癌合并出血8例；Child分级：A级5例，B级40例，C级23例，出血程度<1000mL者40例，>1000mL者28例，双囊三腔管压迫止血治疗25例. 对照组(即常规治疗组)60例，男45例，女15例，年龄52岁～77岁，平均60岁±5岁，其中肝硬变合并出血55例，肝硬变型肝癌合并出血5例，Child分级：A级6例，B级35例，C级19例，出血程度<1000mL者38例，>1000mL者22例，双囊三腔管压迫止血治疗28例，两组患者的病例、Child分级、出血程度等基本相似(P>0.05)，具有较强的可比性.
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1.2 方法 奥曲肽组初始剂量为0.1mg奥曲肽加500g/L葡萄糖20mL静推，继之以0.2mg加100g/L葡萄糖500mL持续滴注(约25μg/h)，24h内总量0.5mg～0.7mg，用药2d～3d. 对照组应用脑垂体后叶素，初始剂量为5U垂体后叶素加500g/L葡萄糖20mL静推，继之以10U加100g/L葡萄糖500mL持续静脉滴注，(0.2～0.4)U/min，止血后再减半量静滴.
2 结果
2.1 疗效标准 凡用药24h～48h无继续出血，血压、脉搏稳定者为有效，48h后仍有继续出血，血压、脉搏不稳定者或需外科手术治疗者为无效. 再出血：经治疗后，大便已转黄，血压、脉搏恢复正常，停用奥曲肽或垂体后叶素治疗48h内，又有出血征象者，为再次出血.
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2.2 治疗效果 应用奥曲肽和垂体后叶素治疗后，12h内病情好转，血压稳定，无继续出血者分别为30例(44%)和16例(27%)，13h～24h内分别为13例(19%)和10例(17%)，有效率为63%(43/68)和43%(26/60)，25h～72h内分别为7例(10%)和6例(10%)，5d内总止血率为74%(50/68)和53%(32/60)，结果表明奥曲肽组止血效果明显优于常规治疗组(P<0.01). 停用奥曲肽和垂体后叶素后，48h内发生再出血率分别为18%(12/68)和38%(23/60)，表明奥曲肽组再出血发生率低(P<0.01). 奥曲肽组和对照组治疗后，疗效欠佳或再次出血需行急症手术者，分别为2例(3%) 和8例(13%)，两组相比奥曲肽组的病死率和急症手术率明显低于对照组(P<0.01). 平均住院天数：奥曲肽组32d，而对照组45d，住院天数明显缩短(P<0.05).
副反应：奥曲肽组有5例(8%)出现恶心，而对照组应用垂体后叶素后出现胸闷3例，心悸5例，头痛3例，腹痛6例，腹泻5例，反应率达37%(22/60)，两组副反应发生率相比，有显著差异(P<0.01).
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3 讨论
奥曲肽作为一种人工合成的八肽生长抑素，具有抑制多种消化液和消化道激素的分泌，减少内脏血流量及降低门脉压力作用[1]，进而降低食管胃底静脉及奇静脉压力，因此可用于门脉高压及食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，因其对全身血流动力学无明显影响[2]，因而适宜于老年人的治疗. 我们应用奥曲肽治疗老年人食管胃底静脉曲张破裂出血24h止血率达63%，与国外报道类似[3]，止血成功率达74%，显著高于常规应用垂体后叶素组(43%和53%). 急症手术率为3%，死亡率3%，与垂体后叶素相比(15%和13%)有明显下降(P<0.01)，再次出血率和住院天数明显减少，降低了医疗费用，说明奥曲肽在各个方面都明显优于垂体后叶素对照组. 为了进一步减少再出血率，在临床上，我们试用在出血停止后仍用奥曲肽皮下注射1h～2h，也收到了明显的降低再出血率的效果. 本组应用垂体后叶素后副反应发生率达37%，而奥曲肽组仅5例(8%)发生副反应，且轻微，不影响其继续治疗，由于奥曲肽不影响血流动力学，故更适宜于老年患者的应用. 由此可见，奥曲肽对老年人食管胃底静脉曲张破裂出血具有止血率高，使用安全等优点，值得在临床上推广使用.
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4 参考文献
1 杨卫文，杨景林，李静. 奥曲肽与奥美拉唑对上消化道出血疗效的比较. 中国新药与临床杂志，1998；17：119-120
2 Harris AG. Octreotide in the trentment of disorders of the gastrointestinal system. Drug Invest, 1992;4(Suppl 3):10-11
3 Mccormick PA, Dick R, Siving OS. Octreotide reduce azygos blood flow in cirrhofie patients with protal hypertension.
Eur J gastroenterol Hepatol, 1990;2:489-490, 百拇医药(张素惠 周建芳)