内镜下喷撒中药粉及医用胶治疗消化性溃疡近期疗效
青岛市第二人民医院消化内科 山东省青岛市 266033
山东省卫生厅青年科研基金课题 No.98554
项目负责人 耿长新青岛市第二人民医院消化内科 山东省青岛市 266033
收稿日期 1999-01-09
Subject headings peptic ulcer/therapy; drugs Chinese herbal; endoscopy
主题词 消化性溃疡/治疗；中草药；内窥镜检查
, http://www.100md.com
本研究采用自行研制的“内窥镜下药粉喷撒器”将自己配制的中药粉(青卫药制字(95) P2116—3)喷撒于溃疡处，后覆以一层V2—医用胃胶，治疗消化性溃疡48例，取得了较好疗效.
1 材料和方法
1.1 材料 内镜治疗组48例，男33例，女15例，平均年龄36岁. 对照组(奥美拉唑治疗组)49例，男35例，女14例，平均年龄37岁. 两组病例年龄、性别、溃疡大小及胃溃疡与十二指肠球部溃疡比例具有良好的可比性.
1.2 方法 ①药物配制：血竭2g,乳香2g，没药2g，儿茶4g，冰片2g，白芨粉3g分别研碎过筛(120目)，按上述比例混匀，紫外线灭菌30min，密封分装备用. ②喷撒中药粉：对内镜治疗组患者在内镜下对溃疡进行清创，用活检钳清除其白苔及坏死组织，吸掉溃疡表面及其周围粘液，然后用“内窥镜下药粉喷撒器”喷撒上述药粉于溃疡表面，干燥的药粉遇湿润的溃疡表面，即吸湿粘附. 根据溃疡大小决定喷撒次数及药量. ③喷撒胃胶：用内镜用的喷雾管接注射器抽取V2—医用胃胶(广州白云医用胶总公司产品)约0.5mL，后再抽取微量食用植物油以防胃胶遇胃液凝固堵塞管腔. 将盛有胃胶喷雾管沿内镜活检孔插入，对准溃疡灶，将胃胶喷撒于溃疡表面及其周围，将中药覆盖并很快凝固，从而保护药物及溃疡免受胃液腐蚀. 术后稍停顿，将喷雾管随内镜一起退出. 2wk 后复查内镜，期间不服用任何治疗溃疡的药物. 对溃疡不愈合者行再次治疗. ④对照组服药：对照组给予奥美拉唑po，1次/d，20mg/次，2wk为一疗程，然后复查内镜. ⑤疗效评价：痊愈为溃疡愈合，周围炎症消失；显效为溃疡愈合，周围炎症存在；有效为溃疡缩小50%以上，无效为溃疡缩小50%以下，或无变化或恶化.
, 百拇医药
2 结果
内镜治疗组一次治疗后复查内镜，溃疡愈合率为75%，有效率为96%，对照组2wk愈合率为72%，有效率为90%，经统计学分析两组之间无显著性差异(P>0.05). 内镜治疗组一次治疗 不愈合者进行2次治疗后，其总愈合率达到95%. 内镜治疗组治疗后腹痛1d～3d内消失，其中绝大多数在1d内消失，其他症状也多随腹痛缓解而缓解. 对照组腹痛均在1wk内消失，其中大部分在3d内消失. 两组病例均无不良反应.
3 讨论
消化性溃疡治疗目前仍以口服药物为主，但已有内镜下治疗消化性溃疡的报道. 马连生 et al[1]报道在内镜下清创敷药、注射配合口服泰胃美治疗消化性溃疡，取得了良好疗效. 李大林et al[2]报道在内镜下喷撒胃—2胶治疗消化性溃疡也取得了较好效果，但有时需进行多次治疗. 李发中et al[3]报道在内镜下首先向溃疡面喷撒中药黄芪白芨胶，然后再喷撒一层胃二号医用胶治疗消化性溃疡，取得了较满意的结果，但由于所用药物为水溶液，使溃疡处药物存留量受到限制. 我们利用自行研制的“内窥镜下药粉喷撒器”将中药粉直接喷撒于溃疡表面，增加了病变处药物存留量，而后再喷撒一层V2—医用胃胶，后者由于粘合力强、迅速固化成膜，将中药严密牢固覆盖，使药较长时间集中于溃疡面，保持高浓度，持续局部发挥作用. 所用中药具有消炎止痛、生肌收敛、化瘀消肿等作用，能促进溃疡愈合，且由于均可口服，用量较小，用药安全. 所用胃胶可有效保护溃疡及药物免受胃酸、胃蛋白酶侵蚀及被冲刷. 从疗效看，内镜治疗组一次治疗与口服奥美拉唑2wk愈合率近似，对顽固性巨大溃疡疗效显著，而内镜治疗组症状缓解较快，这可能与局部用药 及所用药物具有止痛作用有关. 同时由于内镜治疗在常规内镜检查时即可进行，且多数一次治疗痊愈，免于服药，比较方便，易于被患者接受. 另外，由于中药取材配制方便，胃胶也较便宜，治疗成本远低于口服奥美拉唑，易于推广应用.
, 百拇医药
治疗时应注意喷撒药粉时避免将药粉喷撒于溃疡边缘、影响以后胃胶对溃疡边缘的粘着. 尽可能吸出胃内液体. 注胶完毕稍停顿，待胶固化完全退镜，防止胃胶接触内镜镜端及其活检通道. 操作轻柔，避免患者呕吐.
4 参考文献
1 马连生，武毓珍，郭调梅，郭丽梅. 清创敷药、注射配合泰胃美治疗消化性溃疡的疗效观察. 内镜，1991；8：50
2 李大林，韩仁镐，张丽花，卢得龙，金敬爱，许京子. 胃—2胶治疗61例溃疡病的临床观察. 内镜，1993；10：175
3 李发中，李文婷，李馨，黄帮祖. 内镜下复方黄芪胶和胃二胶治疗消化性溃疡及出血128例. 内镜，1995；12：354, 百拇医药(耿长新 宋学美 郄日升 马季莹)
山东省卫生厅青年科研基金课题 No.98554
项目负责人 耿长新青岛市第二人民医院消化内科 山东省青岛市 266033
收稿日期 1999-01-09
Subject headings peptic ulcer/therapy; drugs Chinese herbal; endoscopy
主题词 消化性溃疡/治疗；中草药；内窥镜检查
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本研究采用自行研制的“内窥镜下药粉喷撒器”将自己配制的中药粉(青卫药制字(95) P2116—3)喷撒于溃疡处，后覆以一层V2—医用胃胶，治疗消化性溃疡48例，取得了较好疗效.
1 材料和方法
1.1 材料 内镜治疗组48例，男33例，女15例，平均年龄36岁. 对照组(奥美拉唑治疗组)49例，男35例，女14例，平均年龄37岁. 两组病例年龄、性别、溃疡大小及胃溃疡与十二指肠球部溃疡比例具有良好的可比性.
1.2 方法 ①药物配制：血竭2g,乳香2g，没药2g，儿茶4g，冰片2g，白芨粉3g分别研碎过筛(120目)，按上述比例混匀，紫外线灭菌30min，密封分装备用. ②喷撒中药粉：对内镜治疗组患者在内镜下对溃疡进行清创，用活检钳清除其白苔及坏死组织，吸掉溃疡表面及其周围粘液，然后用“内窥镜下药粉喷撒器”喷撒上述药粉于溃疡表面，干燥的药粉遇湿润的溃疡表面，即吸湿粘附. 根据溃疡大小决定喷撒次数及药量. ③喷撒胃胶：用内镜用的喷雾管接注射器抽取V2—医用胃胶(广州白云医用胶总公司产品)约0.5mL，后再抽取微量食用植物油以防胃胶遇胃液凝固堵塞管腔. 将盛有胃胶喷雾管沿内镜活检孔插入，对准溃疡灶，将胃胶喷撒于溃疡表面及其周围，将中药覆盖并很快凝固，从而保护药物及溃疡免受胃液腐蚀. 术后稍停顿，将喷雾管随内镜一起退出. 2wk 后复查内镜，期间不服用任何治疗溃疡的药物. 对溃疡不愈合者行再次治疗. ④对照组服药：对照组给予奥美拉唑po，1次/d，20mg/次，2wk为一疗程，然后复查内镜. ⑤疗效评价：痊愈为溃疡愈合，周围炎症消失；显效为溃疡愈合，周围炎症存在；有效为溃疡缩小50%以上，无效为溃疡缩小50%以下，或无变化或恶化.
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2 结果
内镜治疗组一次治疗后复查内镜，溃疡愈合率为75%，有效率为96%，对照组2wk愈合率为72%，有效率为90%，经统计学分析两组之间无显著性差异(P>0.05). 内镜治疗组一次治疗 不愈合者进行2次治疗后，其总愈合率达到95%. 内镜治疗组治疗后腹痛1d～3d内消失，其中绝大多数在1d内消失，其他症状也多随腹痛缓解而缓解. 对照组腹痛均在1wk内消失，其中大部分在3d内消失. 两组病例均无不良反应.
3 讨论
消化性溃疡治疗目前仍以口服药物为主，但已有内镜下治疗消化性溃疡的报道. 马连生 et al[1]报道在内镜下清创敷药、注射配合口服泰胃美治疗消化性溃疡，取得了良好疗效. 李大林et al[2]报道在内镜下喷撒胃—2胶治疗消化性溃疡也取得了较好效果，但有时需进行多次治疗. 李发中et al[3]报道在内镜下首先向溃疡面喷撒中药黄芪白芨胶，然后再喷撒一层胃二号医用胶治疗消化性溃疡，取得了较满意的结果，但由于所用药物为水溶液，使溃疡处药物存留量受到限制. 我们利用自行研制的“内窥镜下药粉喷撒器”将中药粉直接喷撒于溃疡表面，增加了病变处药物存留量，而后再喷撒一层V2—医用胃胶，后者由于粘合力强、迅速固化成膜，将中药严密牢固覆盖，使药较长时间集中于溃疡面，保持高浓度，持续局部发挥作用. 所用中药具有消炎止痛、生肌收敛、化瘀消肿等作用，能促进溃疡愈合，且由于均可口服，用量较小，用药安全. 所用胃胶可有效保护溃疡及药物免受胃酸、胃蛋白酶侵蚀及被冲刷. 从疗效看，内镜治疗组一次治疗与口服奥美拉唑2wk愈合率近似，对顽固性巨大溃疡疗效显著，而内镜治疗组症状缓解较快，这可能与局部用药 及所用药物具有止痛作用有关. 同时由于内镜治疗在常规内镜检查时即可进行，且多数一次治疗痊愈，免于服药，比较方便，易于被患者接受. 另外，由于中药取材配制方便，胃胶也较便宜，治疗成本远低于口服奥美拉唑，易于推广应用.
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治疗时应注意喷撒药粉时避免将药粉喷撒于溃疡边缘、影响以后胃胶对溃疡边缘的粘着. 尽可能吸出胃内液体. 注胶完毕稍停顿，待胶固化完全退镜，防止胃胶接触内镜镜端及其活检通道. 操作轻柔，避免患者呕吐.
4 参考文献
1 马连生，武毓珍，郭调梅，郭丽梅. 清创敷药、注射配合泰胃美治疗消化性溃疡的疗效观察. 内镜，1991；8：50
2 李大林，韩仁镐，张丽花，卢得龙，金敬爱，许京子. 胃—2胶治疗61例溃疡病的临床观察. 内镜，1993；10：175
3 李发中，李文婷，李馨，黄帮祖. 内镜下复方黄芪胶和胃二胶治疗消化性溃疡及出血128例. 内镜，1995；12：354, 百拇医药(耿长新 宋学美 郄日升 马季莹)