螺旋CT诊断结肠癌30例
中国人民解放军第四军医大学西京医院放射科 陕西省西安市 710033
项目负责人 杜渭清中国人民解放军第四军医大学西京医院放射科 陕西省西安市 710033
收稿日期 1999-05-13 接收日期 1999-08-29
Subject headings colonic neoplasms/diagnosis; colonic neoplasms/radiography; tomography; x-ray computed
主题词 结肠肿瘤/诊断；结肠肿瘤/放射摄影术；体层摄影术；X线计算机
结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，其检查手段目前仍以钡灌肠及纤维结肠镜(fiberoptic colonoscopy, FC)为主. 我院1998-08以来，对30例结肠癌患者进行了螺旋CT扫描，并与钡灌肠、FC及手术病理所见对比，旨在探讨螺旋CT对结肠癌的临床应用价值.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 结肠癌患者30例(男22例，女8例)，平均年龄58.1岁(48岁～77岁). 临床症状：腹痛、腹胀21例，便血15例，大便习惯改变7例，贫血9例，腹部包块9例，乏力、消瘦28例. 钡灌肠23例，FC26例，全部病例均经手术病理证实. 仪器：美国Picker公司PQ6000高档螺旋CT机，VQ工作站，Voyager软件.
1.2 方法 检查前需清洁灌肠，扫描前10min 654-2 20mg，im，检查前即刻经肛门注入空气(约1000mL). 扫描条件：电压120kV，电流100mA～250mA，螺距1～1.5，图象重建间隔1mm～3mm. 待扫描完成，图象重建结束后，将容积数据传送至工作站，经软件功能处理得到多平面重建(multiplanar reconstruction, MPR)和仿真内窥镜(virtual endoscopy，VE)图象.
, 百拇医药
2 结果
2.1 轴位图象 ①部位分布：直肠-乙状结肠交界处8例(26.7%)，乙状结肠4例(13.3%)，降结肠1例(3.31%)，横结肠3例(10.0%)，肝曲4例(13.3%)，升结肠4例(13.3%)，回盲部6例(20.0%). 与术中探及肿瘤部位一致. ②肠壁浸润情况：14例(46.7%)显示肠壁环形或半环形增厚，16例(53.3%)显示肠壁分叶状肿块突向腔内或(和)腔外. 肠壁浆膜面毛糙，见条索状影24例(80%). 所有病例均见肠腔不同程度的狭窄(100%). ③根据Dukes改良分期法[1]，分为Ⅱ期10例，Ⅲ期15例，Ⅳ期5例，未见Ⅰ期病例. 与手术分期进行对比，CT分期正确25例(83.3%)，过高估计3例，过低估计2例. CT显示19例(63.3%)淋巴结肿大，2例(6.7%)肝转移，与邻近组织、器官粘连、侵犯8例(26.7%)，肠梗阻1例(3.3%)，腹水4例(13.3%).
, 百拇医药
2.2 多平面重建 MPR包括冠状、矢状、斜位及曲面重建，可显示肠腔的冠、矢状图象，可沿肠管走行显示病变，将弯曲的肠管拉直显示，从而从多方位、多角度地观察病变部位、形态及范围，比单纯轴位图象获得更多的诊断信息，特别在病变定位和长度测定方面，本组显示肿瘤部位的准确率为100%，显示病变长度为5cm～14cm，平均7cm，与术中所见大致一致.
2.3 仿真内窥镜 CTVE可显示结肠粘膜皱襞、回盲瓣口及阑尾开口. 本组病例显示菜花样肿物14例(46.7%)，肠腔向心性不规则狭窄14例(46.7%)，溃疡性肿物2例(6.7%)，回盲瓣口异常6例(20.0%)，粘膜皱襞破坏14例(46.7%)，与术中所见一致. 所有病例均完成了整个结肠的检查，并进入FC无法进入的狭窄段肠腔并能从狭窄远端观察病变.
钡灌肠检查23例，1例患者钡失禁未完成检查，2例漏诊. FC检查26例，5例因肠腔重度狭窄不能通过未完成检查，2例盲肠癌因FC未到达盲肠部而漏诊.
, http://www.100md.com
3 讨论
结肠癌的传统检查方法主要有钡灌肠和FC，但它们对于肿瘤突破浆膜向外的直接侵犯情况及淋巴结、肝脏等的转移情况均不能很好显示. CT弥补了上述不足. 本组30例结肠癌的螺旋CT检查表明篊T在结肠癌的诊断中占有重要地位，它能发现和显示病变的部位、大小和形态；确定病变的侵犯范围及转移情况，从而对结肠癌进行术前分期，有助于临床确定治疗方式及判定预后. MPR能从多方位、多角度地观察病变部位、形态及周围血管、脏器或其他结构的关系，比单纯轴位图象能获得更多的诊断信息，尤其是结肠病变的定位和长度测定方面，MPR是对轴位图象的有力补充. CTVE能显示直径大于0.5cm的息肉[2]，对明显的结肠癌性腔内占位或管腔狭窄的发现率极高，在显示病变形态方面可与FE相媲美，能比轴位显示出更多的良恶性病变的表面及周围细节，对鉴别良恶性有利.
, 百拇医药
CT与FC对比有以下不足：不能区别病变粘膜色泽，对粘膜水肿及浅表隆起和凹陷不如FC敏感，不能进行活检. 但CT具有FC不可比拟的优点：①为非侵入性检查，检查速度快、安全，患者无痛苦，易于接受；②能检查整个结肠，而FC有10%的患者达不到盲肠[3]；③能显示高度狭窄的肠腔及狭窄、梗阻远端的病变和肠腔情况；④能对病变准确定位及对结肠癌进行分期，为治疗计划的制定提供有价值的信息；⑤不受内窥镜医师操作技术的限制. 与钡灌肠相比，CT检查时患者所接受的射线量低于钡灌肠[4]，而且CT没有影象重叠，不受肠套分布(如过长或重叠)、钡剂涂布、操作手法的影响. 所以，CT在结肠癌的诊断及治疗方面将有良好的应用前景.
4 参考文献
1 周康荣主编. 腹部CT. 上海：上海医科大学出版社，1993；150
, 百拇医药
2 Hara AK, Johnson CD, Reed JE, Ahlquist DA, Nelson H, MacCarty RL, Harmsen WS, Ilstrup DM. Detection of colorectal polyps with
CT colography: initial assessment of sensitivity and specificity. Radiology, 1997;205:59-65
3 Fenlon HM, Ferrucci JT. Virtual colonoscopy: what will the issues be AJR, 1997;169:453-458
4 Harvey CJ, Amin Z, Hare CMB, Gillams AR, Novelli MR, Boulos PB, Lees WR. Helical CT pneumocolon to asses colonic
tumors: radiologic-pathologic correlation. AJR, 1998;170:1439-1443, 百拇医药(杜渭清 宦 怡 张劲松 黄海东)
项目负责人 杜渭清中国人民解放军第四军医大学西京医院放射科 陕西省西安市 710033
收稿日期 1999-05-13 接收日期 1999-08-29
Subject headings colonic neoplasms/diagnosis; colonic neoplasms/radiography; tomography; x-ray computed
主题词 结肠肿瘤/诊断；结肠肿瘤/放射摄影术；体层摄影术；X线计算机
结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，其检查手段目前仍以钡灌肠及纤维结肠镜(fiberoptic colonoscopy, FC)为主. 我院1998-08以来，对30例结肠癌患者进行了螺旋CT扫描，并与钡灌肠、FC及手术病理所见对比，旨在探讨螺旋CT对结肠癌的临床应用价值.
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1 材料和方法
1.1 材料 结肠癌患者30例(男22例，女8例)，平均年龄58.1岁(48岁～77岁). 临床症状：腹痛、腹胀21例，便血15例，大便习惯改变7例，贫血9例，腹部包块9例，乏力、消瘦28例. 钡灌肠23例，FC26例，全部病例均经手术病理证实. 仪器：美国Picker公司PQ6000高档螺旋CT机，VQ工作站，Voyager软件.
1.2 方法 检查前需清洁灌肠，扫描前10min 654-2 20mg，im，检查前即刻经肛门注入空气(约1000mL). 扫描条件：电压120kV，电流100mA～250mA，螺距1～1.5，图象重建间隔1mm～3mm. 待扫描完成，图象重建结束后，将容积数据传送至工作站，经软件功能处理得到多平面重建(multiplanar reconstruction, MPR)和仿真内窥镜(virtual endoscopy，VE)图象.
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2 结果
2.1 轴位图象 ①部位分布：直肠-乙状结肠交界处8例(26.7%)，乙状结肠4例(13.3%)，降结肠1例(3.31%)，横结肠3例(10.0%)，肝曲4例(13.3%)，升结肠4例(13.3%)，回盲部6例(20.0%). 与术中探及肿瘤部位一致. ②肠壁浸润情况：14例(46.7%)显示肠壁环形或半环形增厚，16例(53.3%)显示肠壁分叶状肿块突向腔内或(和)腔外. 肠壁浆膜面毛糙，见条索状影24例(80%). 所有病例均见肠腔不同程度的狭窄(100%). ③根据Dukes改良分期法[1]，分为Ⅱ期10例，Ⅲ期15例，Ⅳ期5例，未见Ⅰ期病例. 与手术分期进行对比，CT分期正确25例(83.3%)，过高估计3例，过低估计2例. CT显示19例(63.3%)淋巴结肿大，2例(6.7%)肝转移，与邻近组织、器官粘连、侵犯8例(26.7%)，肠梗阻1例(3.3%)，腹水4例(13.3%).
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2.2 多平面重建 MPR包括冠状、矢状、斜位及曲面重建，可显示肠腔的冠、矢状图象，可沿肠管走行显示病变，将弯曲的肠管拉直显示，从而从多方位、多角度地观察病变部位、形态及范围，比单纯轴位图象获得更多的诊断信息，特别在病变定位和长度测定方面，本组显示肿瘤部位的准确率为100%，显示病变长度为5cm～14cm，平均7cm，与术中所见大致一致.
2.3 仿真内窥镜 CTVE可显示结肠粘膜皱襞、回盲瓣口及阑尾开口. 本组病例显示菜花样肿物14例(46.7%)，肠腔向心性不规则狭窄14例(46.7%)，溃疡性肿物2例(6.7%)，回盲瓣口异常6例(20.0%)，粘膜皱襞破坏14例(46.7%)，与术中所见一致. 所有病例均完成了整个结肠的检查，并进入FC无法进入的狭窄段肠腔并能从狭窄远端观察病变.
钡灌肠检查23例，1例患者钡失禁未完成检查，2例漏诊. FC检查26例，5例因肠腔重度狭窄不能通过未完成检查，2例盲肠癌因FC未到达盲肠部而漏诊.
, http://www.100md.com
3 讨论
结肠癌的传统检查方法主要有钡灌肠和FC，但它们对于肿瘤突破浆膜向外的直接侵犯情况及淋巴结、肝脏等的转移情况均不能很好显示. CT弥补了上述不足. 本组30例结肠癌的螺旋CT检查表明篊T在结肠癌的诊断中占有重要地位，它能发现和显示病变的部位、大小和形态；确定病变的侵犯范围及转移情况，从而对结肠癌进行术前分期，有助于临床确定治疗方式及判定预后. MPR能从多方位、多角度地观察病变部位、形态及周围血管、脏器或其他结构的关系，比单纯轴位图象能获得更多的诊断信息，尤其是结肠病变的定位和长度测定方面，MPR是对轴位图象的有力补充. CTVE能显示直径大于0.5cm的息肉[2]，对明显的结肠癌性腔内占位或管腔狭窄的发现率极高，在显示病变形态方面可与FE相媲美，能比轴位显示出更多的良恶性病变的表面及周围细节，对鉴别良恶性有利.
, 百拇医药
CT与FC对比有以下不足：不能区别病变粘膜色泽，对粘膜水肿及浅表隆起和凹陷不如FC敏感，不能进行活检. 但CT具有FC不可比拟的优点：①为非侵入性检查，检查速度快、安全，患者无痛苦，易于接受；②能检查整个结肠，而FC有10%的患者达不到盲肠[3]；③能显示高度狭窄的肠腔及狭窄、梗阻远端的病变和肠腔情况；④能对病变准确定位及对结肠癌进行分期，为治疗计划的制定提供有价值的信息；⑤不受内窥镜医师操作技术的限制. 与钡灌肠相比，CT检查时患者所接受的射线量低于钡灌肠[4]，而且CT没有影象重叠，不受肠套分布(如过长或重叠)、钡剂涂布、操作手法的影响. 所以，CT在结肠癌的诊断及治疗方面将有良好的应用前景.
4 参考文献
1 周康荣主编. 腹部CT. 上海：上海医科大学出版社，1993；150
, 百拇医药
2 Hara AK, Johnson CD, Reed JE, Ahlquist DA, Nelson H, MacCarty RL, Harmsen WS, Ilstrup DM. Detection of colorectal polyps with
CT colography: initial assessment of sensitivity and specificity. Radiology, 1997;205:59-65
3 Fenlon HM, Ferrucci JT. Virtual colonoscopy: what will the issues be AJR, 1997;169:453-458
4 Harvey CJ, Amin Z, Hare CMB, Gillams AR, Novelli MR, Boulos PB, Lees WR. Helical CT pneumocolon to asses colonic
tumors: radiologic-pathologic correlation. AJR, 1998;170:1439-1443, 百拇医药(杜渭清 宦 怡 张劲松 黄海东)