休克、创伤、手术后胃肠道动力障碍
休克;手术后并发症;胃肠疾病;创伤,项目负责人,Subjectheadings,主题词,11.1实验研究,1.1.1休克、创伤后,1.1.2手术后,1.1.3其他情况下,1.2临床研究,1.2.1外伤,1.2.2手术,2,胃肠道动力障碍机制,2.1交感肾上腺兴奋,2.2神经肽和胃肠激素,2
中国人民解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所 重庆市 400042项目负责人 张连阳中国人民解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所 重庆市 400042
收稿日期 1999-10-25 接收日期 1999-12-25
Subject headings shock; postoperative complication; gastrointestinal diseases; injury
主题词 休克；手术后并发症；胃肠疾病；创伤
休克、创伤、手术后的胃肠道动力障碍称为创伤、手术后肠麻痹或麻痹性肠梗阻，以缺乏推进性蠕动为特征，表现为呕吐、不排便排气，肠鸣音消失，腹胀等，导致内容物传输障碍. 肠麻痹指自限性，持续2d～3d者，如果超过3d以上则为麻痹性肠梗阻. 休克、创伤情况下，胃肠道在MODS的发生发展中起重要作用[1，2]. 胃肠道动力改变是创伤、休克、手术后肠道吸收、屏障等功能障碍中不可忽视的一个方面，多年来恰恰未引起足够重视. 本文综述有关休克、创伤、手术后胃肠道动力障碍的研究现状.
1 休克、创伤、手术后胃肠道动力障碍
1.1 实验研究 传统认为休克、创伤、手术后动力障碍主要累及胃和结肠，小肠基本不受影响，而结肠恢复最慢. 近来研究表明情况并非如此，创伤、手术后动力障碍明显，且不仅仅局限于胃和结肠，小肠也有严重障碍，且与损伤程度相关.
1.1.1 休克、创伤后 在休克、创伤等情况下，胃和小肠消化间期移行肌电复合波(MMC)周期缩短，慢波无变化或频率减慢；胃排空延迟，小肠传输延迟；但失血性休克复苏、肠道缺血再灌注后MMC延长. Calabuig报道禁食鼠失血性休克后，胃窦慢波频率下降40%，小肠下降25%，且MMC周期缩短和胆囊容积下降，胆囊容积不再随MMC周期波动；在休克后24h恢复正常. Hebra et al[3]采用心包填塞的非阻塞性肠道缺血模型，缺血再灌注后存在MMC异常. 应用1wk前预置欲肠系膜上动脉周围的结扎线，避免为阻断肠系膜上动脉而剖腹时本身对肠道动力的影响，Udassin et al[4]也证实胃肠道缺血后肠道传输指数显著下降. ......
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