手术后并发急性胰腺炎死亡9例尸检分析
胰腺炎,病理学;手术后并发症;尸体解剖,项目负责人,Subjectheadings,主题词,1材料和方法,1.1材料,1.2方法,2结果,2.1胰腺,2.2其他脏器,3讨论,4参考文献
中国人民解放军第二军医大学病理学教研室 上海市 200433项目负责人 郑建明中国人民解放军第二军医大学病理学教研室 上海市 200433
收稿日期 1999-10-19 接收日期 1999-11-08
Subject headings pancreatitis/pathology; postoperative complications; autopsy
主题词 胰腺炎/病理学；手术后并发症；尸体解剖
手术后并发的急性胰腺炎致死病例误诊率很高. 本组9例中，仅1例生前被疑为急性出血坏死性胰腺炎，其余被误诊为手术后其他并发症或死因不明. 为了提高临床医师对此类胰腺炎的认识水平，现将我室自建校以来尸检证实的手术后死于急性胰腺炎9例进行分析如下.
1 材料和方法
1.1 材料 我室自建校以来共做尸检2375例，其中手术后并发的急性胰腺炎致死病例9例. 患者手术后住院期间(一般为2wk内)发生死亡的病例，无论生前是否确诊为急性胰腺炎，死后经常规病理解剖证实为胰腺炎致死者均作为病例选择的对象. 9例中男5例，女4例，年龄27岁～66岁，平均50岁. 9例中胆道手术2例，肝脏手术1例，肠道手术2例，脾脏手术1例，妇产科手术1例，肺部手术2例. 发病时间为术后6h～14d. 主要症状有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胸闷、气急、血压下降、少尿、无尿、休克、昏迷及呼吸心跳骤停等.
1.2 方法 大体观察后，所有脏器均经100mL/L福尔马林固定，常规制片，HE染色，光学显微镜检查.
2 结果
2.1 胰腺 所有病例胰腺组织均存在不同程度的坏死及出血性改变，其中7例病变较为弥漫，累及整个胰腺，2例局限于胰体或胰尾. 伴腹腔积液者3例，其中1例呈鸡汤样，另2例为血性腹水. 胰腺肿大、质软，切面呈暗红色，分叶结构模糊；3例在胰周脂肪组织内见有灰白色斑点状钙皂形成. 9例胰腺组织均有较为严重的凝固性坏死改变，实质细胞结构模糊不清，坏死灶呈斑片状分布，伴明显出血者6例，脂肪坏死者8例，属慢性胰腺炎急性发作者1例，该例除见胰腺组织坏死改变外，还可见胰腺导管壁明显增厚，间质纤维组织明显增生. 所有病例在坏死灶及胰腺间质内见有程度不同的炎症反应.
2.2 其他脏器 ①肺脏：9例均存在急性肺瘀血、水肿 ......
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