超声对胃十二指肠粘膜下小肿瘤的诊断价值
中国人民解放军148医院彩超室 山东省淄博市 255300
项目负责人 董林森中国人民解放军148医院彩超室 山东省淄博市 255300
收稿日期 1999-12-27 接收日期 1999-12-29
Subject headings stomach neoplasms/ultrasonography; duodenal neoplasms/ultrasonography
主题词 胃肿瘤/超声检查；十二指肠肿瘤/超声检查
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 材料 1994-06/1999-10，我们检查诊断胃十二指肠壁内粘膜下小肿瘤39例，其中男27例，女12例. 年龄32岁～72岁，平均46.2岁. 主要临床表现为食欲不振，上腹部饱胀不适、疼痛，极少数有恶心、呕吐等. 所有患者上腹部检查均未扪及包块.
1.2 方法 应用美国善美—1000型扇形超声诊断仪，ATL公司超4型扇形超声诊断仪，探头频率3，5，7.5MHz和HDI—3000型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率(2～4)MHz超宽频带. 患者须禁食水8h以上，于次日上午空腹检查. 先取仰卧位，常规扫查贲门及上腹部后，饮服声学造影剂500mL～1000mL，左侧卧位2min～5min. 再取仰卧位和坐位，观察贲门、胃底、体、窦、幽门和十二指肠球部等，同时还须了解上述脏器周围有无异常，包括淋巴结是否肿大等. 采用横切、纵切和斜切等切面且按一定顺序滑动探头扫查，仔细重点检查上述脏器的形态、壁厚度及其内部结构(如胃壁五层回声是否互相平行、厚度是否基本一致)，还有蠕动及排空等情况.
, 百拇医药
2 结果
2.1 所有病例均经手术病理证实. 经腹超声检查诊断胃十二指肠壁内粘膜下肿瘤的大小范围8mm×6mm～42mm×37mm，仅1例伴有周围淋巴结转移. 其中贲门平滑肌瘤1例；胃平滑肌瘤21例，平滑肌肉瘤13例，纤维脂肪瘤1例，非何杰金恶性淋巴瘤1例；十二指肠平滑肌瘤2例. 发生在胃前壁5例，其余均发生于后壁. 肿瘤分叶状改变6例，表面粘膜形成浅表溃疡11例.
2.2 二维超声声象图表现为胃十二指肠粘膜下实性占位病变. ①平滑肌瘤特点是肿瘤呈椭圆形或类圆形，形态规则，边界清，回声均匀；②平滑肌肉瘤特点是肿瘤呈圆形或类圆形，部分分叶状，形态较规则，边界清晰，回声较均匀，可有邻近淋巴转移；③纤维脂肪瘤呈类圆形分叶状，边界清，回声较均匀；④非何杰金恶性淋巴瘤形态不规则，边界欠清晰，回声欠均匀. 12例患者经腹彩色多普勒超声检查因肿瘤较小、彩色闪烁等原因而不能显示肿瘤内血流信号.
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3 讨论
胃十二指肠壁内粘膜下小肿瘤临床难以扪及，缺乏典型特征，早期确诊较难. 尽管上消化道钡餐透视和内镜是目前最常规检查方法，但前者显示不清，明确诊断以往主要依赖后者检查而偶被发现，同时不易活检取材，因此极易漏诊和误诊. 文献认为[1-6]应用超声检查胃十二指肠，不仅可以较容易发现其壁内有无肿瘤，而且可以了解其形态、大小、内部回声，来源于胃壁的那一层结构及其胃周邻近组织有无转移等信息. 本组肿瘤均为经腹超声检查首诊发现，其中7例3mo内曾做上消化道钡餐透视检查，均漏诊. 31例经腹超声检查后，再做内镜检查，诊断17例，可疑8例，漏诊6例. 因此经腹超声检查胃十二指肠粘膜下的较小肿瘤优于上消化道钡餐透视和常规内镜检查. 本组与手术病理诊断相符，诊断准确率100%，高于内镜诊断率81%. 但自超声内镜(EUS)及经内镜微超声探头(TEMP)应用以来，对该病的诊断水平有了较大的提高，并已被临床认可[2]. 尽管EUS可直接显示胃周围邻近组织器官的影象，但穿透深度受到限制，而TEMP显示深度亦不尽人意，大于3cm就往往显示不
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清[1].
经腹超声诊断胃十二指肠粘膜下的较小肿瘤，由于肿瘤较小，往往缺乏特征性，定性难于定位. 影响经腹超声诊断胃十二指肠粘膜下较小肿瘤的因素很多，如患者的肥胖程度、胃腔内显象剂的数量，显象剂的消泡效果和一定的扫查技巧等，我们体会①显象剂质量很关键，左侧卧位的时间须足够，否则影响消泡效果；②显象剂数量至少应大于500mL，否则难以充盈胃腔；③应按照一定的顺序扫查，一般从上往下，有时还需借助有关脏器作为良好的透声窗如肝、脾和胆囊等观察检查部位.
总之，经腹超声诊断胃十二指肠粘膜下小肿瘤，对仪器和技术的要求不太高，操作较简单，无痛苦，无辐射，可与上消化道钡餐透视和内镜检查互相补充，减少漏诊的发生.
4 参考文献
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1 金震东，许国铭，牛燕陵. 经内镜微超声探头诊断胃粘膜下肿瘤的价值. 中华超声影像学杂志，1997；6：290-291
2 郭文，张亚历，陈村龙. 胃癌的超声内镜影像学特征及术前分期的研究. 中华超声影像学杂志，1998；6：328-329
3 董林森，宫泽光，刘克震. B超诊断胃壁内小肿瘤. 超声临床杂志(中文版)，1998；5：26-27
4 董林森，宫泽光，刘克震. B超诊断胃壁内非何杰金氏恶性淋巴瘤1例. 中国超声医学杂志，1996；12：12
5 董林森，宫泽光，刘克震. 十二指肠球后壁溃疡的超声分型. 超声临床杂志(中文版)，1999；6：17-18
6 吴乃森主编. 腹部超声诊断与鉴别诊断学. 北京：科学技术文献出版社，1999：170-177, http://www.100md.com(董林森 宫泽光 刘克震)
项目负责人 董林森中国人民解放军148医院彩超室 山东省淄博市 255300
收稿日期 1999-12-27 接收日期 1999-12-29
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主题词 胃肿瘤/超声检查；十二指肠肿瘤/超声检查
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1 材料和方法
1.1 材料 1994-06/1999-10，我们检查诊断胃十二指肠壁内粘膜下小肿瘤39例，其中男27例，女12例. 年龄32岁～72岁，平均46.2岁. 主要临床表现为食欲不振，上腹部饱胀不适、疼痛，极少数有恶心、呕吐等. 所有患者上腹部检查均未扪及包块.
1.2 方法 应用美国善美—1000型扇形超声诊断仪，ATL公司超4型扇形超声诊断仪，探头频率3，5，7.5MHz和HDI—3000型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率(2～4)MHz超宽频带. 患者须禁食水8h以上，于次日上午空腹检查. 先取仰卧位，常规扫查贲门及上腹部后，饮服声学造影剂500mL～1000mL，左侧卧位2min～5min. 再取仰卧位和坐位，观察贲门、胃底、体、窦、幽门和十二指肠球部等，同时还须了解上述脏器周围有无异常，包括淋巴结是否肿大等. 采用横切、纵切和斜切等切面且按一定顺序滑动探头扫查，仔细重点检查上述脏器的形态、壁厚度及其内部结构(如胃壁五层回声是否互相平行、厚度是否基本一致)，还有蠕动及排空等情况.
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2 结果
2.1 所有病例均经手术病理证实. 经腹超声检查诊断胃十二指肠壁内粘膜下肿瘤的大小范围8mm×6mm～42mm×37mm，仅1例伴有周围淋巴结转移. 其中贲门平滑肌瘤1例；胃平滑肌瘤21例，平滑肌肉瘤13例，纤维脂肪瘤1例，非何杰金恶性淋巴瘤1例；十二指肠平滑肌瘤2例. 发生在胃前壁5例，其余均发生于后壁. 肿瘤分叶状改变6例，表面粘膜形成浅表溃疡11例.
2.2 二维超声声象图表现为胃十二指肠粘膜下实性占位病变. ①平滑肌瘤特点是肿瘤呈椭圆形或类圆形，形态规则，边界清，回声均匀；②平滑肌肉瘤特点是肿瘤呈圆形或类圆形，部分分叶状，形态较规则，边界清晰，回声较均匀，可有邻近淋巴转移；③纤维脂肪瘤呈类圆形分叶状，边界清，回声较均匀；④非何杰金恶性淋巴瘤形态不规则，边界欠清晰，回声欠均匀. 12例患者经腹彩色多普勒超声检查因肿瘤较小、彩色闪烁等原因而不能显示肿瘤内血流信号.
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3 讨论
胃十二指肠壁内粘膜下小肿瘤临床难以扪及，缺乏典型特征，早期确诊较难. 尽管上消化道钡餐透视和内镜是目前最常规检查方法，但前者显示不清，明确诊断以往主要依赖后者检查而偶被发现，同时不易活检取材，因此极易漏诊和误诊. 文献认为[1-6]应用超声检查胃十二指肠，不仅可以较容易发现其壁内有无肿瘤，而且可以了解其形态、大小、内部回声，来源于胃壁的那一层结构及其胃周邻近组织有无转移等信息. 本组肿瘤均为经腹超声检查首诊发现，其中7例3mo内曾做上消化道钡餐透视检查，均漏诊. 31例经腹超声检查后，再做内镜检查，诊断17例，可疑8例，漏诊6例. 因此经腹超声检查胃十二指肠粘膜下的较小肿瘤优于上消化道钡餐透视和常规内镜检查. 本组与手术病理诊断相符，诊断准确率100%，高于内镜诊断率81%. 但自超声内镜(EUS)及经内镜微超声探头(TEMP)应用以来，对该病的诊断水平有了较大的提高，并已被临床认可[2]. 尽管EUS可直接显示胃周围邻近组织器官的影象，但穿透深度受到限制，而TEMP显示深度亦不尽人意，大于3cm就往往显示不
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清[1].
经腹超声诊断胃十二指肠粘膜下的较小肿瘤，由于肿瘤较小，往往缺乏特征性，定性难于定位. 影响经腹超声诊断胃十二指肠粘膜下较小肿瘤的因素很多，如患者的肥胖程度、胃腔内显象剂的数量，显象剂的消泡效果和一定的扫查技巧等，我们体会①显象剂质量很关键，左侧卧位的时间须足够，否则影响消泡效果；②显象剂数量至少应大于500mL，否则难以充盈胃腔；③应按照一定的顺序扫查，一般从上往下，有时还需借助有关脏器作为良好的透声窗如肝、脾和胆囊等观察检查部位.
总之，经腹超声诊断胃十二指肠粘膜下小肿瘤，对仪器和技术的要求不太高，操作较简单，无痛苦，无辐射，可与上消化道钡餐透视和内镜检查互相补充，减少漏诊的发生.
4 参考文献
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1 金震东，许国铭，牛燕陵. 经内镜微超声探头诊断胃粘膜下肿瘤的价值. 中华超声影像学杂志，1997；6：290-291
2 郭文，张亚历，陈村龙. 胃癌的超声内镜影像学特征及术前分期的研究. 中华超声影像学杂志，1998；6：328-329
3 董林森，宫泽光，刘克震. B超诊断胃壁内小肿瘤. 超声临床杂志(中文版)，1998；5：26-27
4 董林森，宫泽光，刘克震. B超诊断胃壁内非何杰金氏恶性淋巴瘤1例. 中国超声医学杂志，1996；12：12
5 董林森，宫泽光，刘克震. 十二指肠球后壁溃疡的超声分型. 超声临床杂志(中文版)，1999；6：17-18
6 吴乃森主编. 腹部超声诊断与鉴别诊断学. 北京：科学技术文献出版社，1999：170-177, http://www.100md.com(董林森 宫泽光 刘克震)