腹腔室隔综合征5例
武汉市职工医学院附属医院普通外科 湖北省武汉市 430015
项目负责人 邵永胜武汉市职工医学院附属医院普通外科 湖北省武汉市 430015
Tel. 0086-27-82419005， Fax. 0086-27-82426502
收稿日期 1999-12-27 接收日期 2000-01-07
Subject headings abdominal compartment syndrome/diagnosis; abdominal compartment syndrome/therapy;
temporary abdominal closure
, 百拇医药
主题词 腹腔室隔综合征/诊断；腹腔室隔综合征/治疗；暂时性关腹
邵永胜,全卓勇,彭开勤,龚少敏,张应天. 腹腔室隔综合征5例. 世界华人消化杂志，2000；8(4)：448
1 材料和方法
1.1 材料 1996-06/1999-02，我科共收治 5例腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome, ACS). 5例均为男性，年龄32岁～70岁. 其中，重症胰腺炎并急性化脓性胆管炎1例，肝破裂、右侧血气胸、失血性休克2例，脾破裂、腹膜后巨大血肿、失血性休克1例，重症胰腺炎术后腹腔内出血、失血性休克1例. 所有病例手术皆选择气管内插管全麻，围手术期足量液体复苏.
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1.2 方法 ACS诊断标准：①腹膨胀和腹壁紧张；②心率加快和(或)血压下降；③吸气压峰值增加(>0.83kPa)、低氧血症和高碳酸血症；④少尿或无尿，对液体复苏、多巴胺及袢利尿剂(速尿)皆无效[1]. 同时具有以上四项特征方可诊断ACS. 治疗方法：一旦确诊ACS，立即开腹减压；用3L静脉营养输液袋，根据切口大小整形后，连续缝在皮缘或筋膜缘上暂时性关腹. 待出现液体负平衡、膨出的肠管回落腹腔和腹壁水肿消退后，去除开腹减压覆盖假体，清除切口内线头异物，用钢丝减张缝合关腹.
2 结果
本组5例发生ACS当日，输液量为13000mL～18000mL，液体正平衡量约为7300mL～8500mL. 5例中，例1经上腹正中切口开腹减压，所有ACS征象立即逆转，3L袋覆盖下的小肠明显高出腹壁并随呼吸上下波动；但2h后，ACS征象再现，膨出的小肠停止波动，8h后死亡. 例2～5均扩大切口(剑突至耻骨联合)开腹减压，除例2于术后12h呕吐误吸死亡以外，余患者皆恢复良好，分别于术后24h，72h和术后d8拆除暂时覆盖的3L袋，正规关腹.
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3 讨论
外科临床上急性腹内压升高见于腹腔内感染、急性胰腺炎、急性肠梗阻、严重腹部外伤、腹腔内急性出血或腹膜后血肿、腹腔填塞止血术后、足量液体复苏后急性进行性内脏水肿、气腹下腹腔镜手术等[1]. ACS往往是多种腹内压急剧上升因素综合作用结果. 临床典型例子是腹部疾病或外伤本身使腹腔内容量剧增，再加之足量液体复苏致腹膜和内脏进行性水肿，使腹内压进一步升高[1,2]. 本组5例皆是如此.
Howdieshell et al提出输尿管内置管测腹内压>0.29kPa为诊断标准， Hirshberg和Mattox则认为经尿道膀胱内气囊导管测腹内压>3.99kPa方可诊断ACS，而Kron et al报告ACS的腹内压范围是5.33kPa～10.30kPa. 因此，腹内压升高到何程度才发生ACS尚无统一意见，国外大多数外科医师根据临床征象诊断ACS[1].
, 百拇医药
开腹减压是ACS唯一有效的治疗. 开腹减压后，敞开皮肤和筋膜不缝合能最大限度降低腹内压，但可导致内脏膨出和肠瘘. 此时应避免强行正规关腹，选择一种暂时性关腹方法(temporary abdominal closure). 至今尚无暂时性关腹技术的对比研究，临床报告均根据个人经验. 虽然较多文献报告用20～30个布巾钳或单股尼龙线连续缝合皮肤而筋膜不缝方法可防止腹腔高压，但少数情况下此方法减压不够，仍可使腹内压达6.67kPa或更高；用可吸收或不吸收人工合成材料连接腹壁缺损，既覆盖内脏、防止内脏脱出，又可减轻腹壁张力、降低腹内压，效果显然优于前者[1]. 目前国外应用最多的是无菌包装的3L静脉营养输液袋，根据切口大小整形后，连续缝在皮缘或筋膜缘上暂时性关腹[1]. 我们亦选用3L塑料袋暂时性关腹，体会到此3L袋不仅具有无菌可靠、表面光滑、容量大以及透明能观察腹内脏器及有无出血等特点，而且价廉易得、使用方便. 相比之下，其他假体材料价格昂贵且不易得到，故难以使用.
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本组例1开腹减压后，ACS征象虽短暂逆转，尔后又重新出现，可能是上腹正中切口减压不够所致. 后4例ACS患者皆作剑突至耻骨联合正中大切口开腹减压，其中3例治愈出院，仅1例因误吸窒息致死；此1例开腹减压术后，膨出的小肠在逐渐回落，如加行胃造口术，有可能防止呕吐误吸致死.
4 参考文献
1 邵永胜,赵建国,张应天. 腹腔高压综合征及其继发性器官功能不全. 临床外科杂志, 1997;5:231-233
2 Burrow R, Edington J, Robbs JV. A wolf in wolf 's clothing- the abdominal compartment syndrome. S Afr Med J,1995;38:152-153, 百拇医药(邵永胜 全卓勇 彭开勤 龚少敏 张应天)
项目负责人 邵永胜武汉市职工医学院附属医院普通外科 湖北省武汉市 430015
Tel. 0086-27-82419005， Fax. 0086-27-82426502
收稿日期 1999-12-27 接收日期 2000-01-07
Subject headings abdominal compartment syndrome/diagnosis; abdominal compartment syndrome/therapy;
temporary abdominal closure
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主题词 腹腔室隔综合征/诊断；腹腔室隔综合征/治疗；暂时性关腹
邵永胜,全卓勇,彭开勤,龚少敏,张应天. 腹腔室隔综合征5例. 世界华人消化杂志，2000；8(4)：448
1 材料和方法
1.1 材料 1996-06/1999-02，我科共收治 5例腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome, ACS). 5例均为男性，年龄32岁～70岁. 其中，重症胰腺炎并急性化脓性胆管炎1例，肝破裂、右侧血气胸、失血性休克2例，脾破裂、腹膜后巨大血肿、失血性休克1例，重症胰腺炎术后腹腔内出血、失血性休克1例. 所有病例手术皆选择气管内插管全麻，围手术期足量液体复苏.
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1.2 方法 ACS诊断标准：①腹膨胀和腹壁紧张；②心率加快和(或)血压下降；③吸气压峰值增加(>0.83kPa)、低氧血症和高碳酸血症；④少尿或无尿，对液体复苏、多巴胺及袢利尿剂(速尿)皆无效[1]. 同时具有以上四项特征方可诊断ACS. 治疗方法：一旦确诊ACS，立即开腹减压；用3L静脉营养输液袋，根据切口大小整形后，连续缝在皮缘或筋膜缘上暂时性关腹. 待出现液体负平衡、膨出的肠管回落腹腔和腹壁水肿消退后，去除开腹减压覆盖假体，清除切口内线头异物，用钢丝减张缝合关腹.
2 结果
本组5例发生ACS当日，输液量为13000mL～18000mL，液体正平衡量约为7300mL～8500mL. 5例中，例1经上腹正中切口开腹减压，所有ACS征象立即逆转，3L袋覆盖下的小肠明显高出腹壁并随呼吸上下波动；但2h后，ACS征象再现，膨出的小肠停止波动，8h后死亡. 例2～5均扩大切口(剑突至耻骨联合)开腹减压，除例2于术后12h呕吐误吸死亡以外，余患者皆恢复良好，分别于术后24h，72h和术后d8拆除暂时覆盖的3L袋，正规关腹.
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3 讨论
外科临床上急性腹内压升高见于腹腔内感染、急性胰腺炎、急性肠梗阻、严重腹部外伤、腹腔内急性出血或腹膜后血肿、腹腔填塞止血术后、足量液体复苏后急性进行性内脏水肿、气腹下腹腔镜手术等[1]. ACS往往是多种腹内压急剧上升因素综合作用结果. 临床典型例子是腹部疾病或外伤本身使腹腔内容量剧增，再加之足量液体复苏致腹膜和内脏进行性水肿，使腹内压进一步升高[1,2]. 本组5例皆是如此.
Howdieshell et al提出输尿管内置管测腹内压>0.29kPa为诊断标准， Hirshberg和Mattox则认为经尿道膀胱内气囊导管测腹内压>3.99kPa方可诊断ACS，而Kron et al报告ACS的腹内压范围是5.33kPa～10.30kPa. 因此，腹内压升高到何程度才发生ACS尚无统一意见，国外大多数外科医师根据临床征象诊断ACS[1].
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开腹减压是ACS唯一有效的治疗. 开腹减压后，敞开皮肤和筋膜不缝合能最大限度降低腹内压，但可导致内脏膨出和肠瘘. 此时应避免强行正规关腹，选择一种暂时性关腹方法(temporary abdominal closure). 至今尚无暂时性关腹技术的对比研究，临床报告均根据个人经验. 虽然较多文献报告用20～30个布巾钳或单股尼龙线连续缝合皮肤而筋膜不缝方法可防止腹腔高压，但少数情况下此方法减压不够，仍可使腹内压达6.67kPa或更高；用可吸收或不吸收人工合成材料连接腹壁缺损，既覆盖内脏、防止内脏脱出，又可减轻腹壁张力、降低腹内压，效果显然优于前者[1]. 目前国外应用最多的是无菌包装的3L静脉营养输液袋，根据切口大小整形后，连续缝在皮缘或筋膜缘上暂时性关腹[1]. 我们亦选用3L塑料袋暂时性关腹，体会到此3L袋不仅具有无菌可靠、表面光滑、容量大以及透明能观察腹内脏器及有无出血等特点，而且价廉易得、使用方便. 相比之下，其他假体材料价格昂贵且不易得到，故难以使用.
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本组例1开腹减压后，ACS征象虽短暂逆转，尔后又重新出现，可能是上腹正中切口减压不够所致. 后4例ACS患者皆作剑突至耻骨联合正中大切口开腹减压，其中3例治愈出院，仅1例因误吸窒息致死；此1例开腹减压术后，膨出的小肠在逐渐回落，如加行胃造口术，有可能防止呕吐误吸致死.
4 参考文献
1 邵永胜,赵建国,张应天. 腹腔高压综合征及其继发性器官功能不全. 临床外科杂志, 1997;5:231-233
2 Burrow R, Edington J, Robbs JV. A wolf in wolf 's clothing- the abdominal compartment syndrome. S Afr Med J,1995;38:152-153, 百拇医药(邵永胜 全卓勇 彭开勤 龚少敏 张应天)