糖尿病患者食管癌、贲门癌手术治疗33例
汕头大学医学院肿瘤医院 广东省汕头市 515031
项目负责人 陈于平汕头大学医学院肿瘤医院 广东省汕头市 515031
收稿日期 1999-12-22 接收日期 2000-01-14
Subject headings esophageal neoplasms/surgery; stomach neoplasms/surgery; diabetes mellitus;
premedication; blood glucose; insulin
, 百拇医药
主题词 食管肿瘤/外科学；胃肿瘤/外科学；糖尿病；术前用药法；血糖；胰岛素
陈于平,杨捷生,陈玉泉,杨卫平,杨熙鸿,刘迪填. 糖尿病患者食管癌、贲门癌手术治疗33例. 世界华人消化杂志，2000；8(5)：508
1 材料和方法
1993-06/1998-06手术治疗60岁以上此类患者33例，其中男19例，女14例，年龄60岁～78岁，平均67.5岁. 食管癌23例，贲门癌10例. 术前伴慢性支气管炎、肺气肿3例，高血压5例，冠心病7例，心电图检查有异常者10例. 均于气管插管、静脉复合麻醉下剖左胸手术：食管癌行食管次全切除、食管胃颈部吻合21例，主动脉弓下吻合2例；贲门癌行上半胃切除，食管胃主动脉弓下吻合9例，单纯探查1例. 按世界卫生组织对糖尿病的诊断标准确立诊断. 均为非胰岛素依赖型糖尿病，空腹血糖(7.84～19.9)mmol/L[本院正常值 (3.5～6.0)mmol/L]，尿糖(-)～(+++)，既往有糖尿病史12例，病程最长15a，最短2a，余无明显糖尿病症状，为术前常规检测血糖、尿糖发现. 占同期手术治疗60岁以上老年食管癌贲门癌的5.3%(33/623).
, 百拇医药
2 结果
手术切除率97.0%(32/33)，术后并发症率为18.2%(6/33)，其中肺部感染2例，膝关节炎1例，心律失常1例，急性肾功能衰竭1例，均治愈，无吻合口瘘；另1例术后6d出现心脏性猝死，手术死亡率3.0%(1/33). 术后均应用普通胰岛素，进食后逐渐改用口服降糖药，无因手术因素引起糖尿病失控者. 5d～7d开始进食，术后l4d～28d(平均18.9d)康复出院. 术后随访至今，应用寿命表法统计， 1, 3, 5年生存率分别为81.8%，63.6%和32.2%.
3 讨论
本组老年人食管癌贲门癌中糖尿病占5.3%，与正常人群相近. 均为非胰岛素依赖型而症状不明显，术前应常规检测血糖、尿糖、尿酮. 糖尿病患者胰岛素不足，合并食管癌贲门癌摄入不足，均造成营养缺乏. 癌肿的发展也加重原来的糖尿病病情. 老年糖尿病患者往往伴有心脑血管病、肾病等[1]，更增加手术危险性. 外科手术和麻醉是一种应激[2]，可使糖尿病恶化，因而手术应力求减少创伤，尽量缩短手术时间. 本组应用气管插管静脉复合麻醉，效果良好而影响较小. 控制糖尿病是手术治疗成功的关键. 术前用普通胰岛素控制空腹血糖在8.4mmol/L以下，尿糖(+)以内. 术中、术后维持血糖在(8.3～13.9)mmo1/L为宜. 每日静脉补充150g～250g碳水化合物以防止酮症，术后输注葡萄糖与胰岛素比例为2g～4g：1U，老年人肾糖阈较高，术后每6h监测血糖，以血糖水平为依据适当调整. 糖尿病是否对食管癌贲门癌的发生和发展起促进作用，有待进一步研究.
4 参考文献
1 周玉芳，吴晓光，汤哲，刘向红，贾健. 老年人常见病调查与随访分析. 中华老年医学杂志，1997；16：49-52
2 吴英恺，曾宪九，朱预，孙衍庆主编. 外科临床指导. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1993：469-475, 百拇医药(陈于平 杨捷生 陈玉泉 杨卫平 杨熙鸿 刘迪填)
项目负责人 陈于平汕头大学医学院肿瘤医院 广东省汕头市 515031
收稿日期 1999-12-22 接收日期 2000-01-14
Subject headings esophageal neoplasms/surgery; stomach neoplasms/surgery; diabetes mellitus;
premedication; blood glucose; insulin
, 百拇医药
主题词 食管肿瘤/外科学；胃肿瘤/外科学；糖尿病；术前用药法；血糖；胰岛素
陈于平,杨捷生,陈玉泉,杨卫平,杨熙鸿,刘迪填. 糖尿病患者食管癌、贲门癌手术治疗33例. 世界华人消化杂志，2000；8(5)：508
1 材料和方法
1993-06/1998-06手术治疗60岁以上此类患者33例，其中男19例，女14例，年龄60岁～78岁，平均67.5岁. 食管癌23例，贲门癌10例. 术前伴慢性支气管炎、肺气肿3例，高血压5例，冠心病7例，心电图检查有异常者10例. 均于气管插管、静脉复合麻醉下剖左胸手术：食管癌行食管次全切除、食管胃颈部吻合21例，主动脉弓下吻合2例；贲门癌行上半胃切除，食管胃主动脉弓下吻合9例，单纯探查1例. 按世界卫生组织对糖尿病的诊断标准确立诊断. 均为非胰岛素依赖型糖尿病，空腹血糖(7.84～19.9)mmol/L[本院正常值 (3.5～6.0)mmol/L]，尿糖(-)～(+++)，既往有糖尿病史12例，病程最长15a，最短2a，余无明显糖尿病症状，为术前常规检测血糖、尿糖发现. 占同期手术治疗60岁以上老年食管癌贲门癌的5.3%(33/623).
, 百拇医药
2 结果
手术切除率97.0%(32/33)，术后并发症率为18.2%(6/33)，其中肺部感染2例，膝关节炎1例，心律失常1例，急性肾功能衰竭1例，均治愈，无吻合口瘘；另1例术后6d出现心脏性猝死，手术死亡率3.0%(1/33). 术后均应用普通胰岛素，进食后逐渐改用口服降糖药，无因手术因素引起糖尿病失控者. 5d～7d开始进食，术后l4d～28d(平均18.9d)康复出院. 术后随访至今，应用寿命表法统计， 1, 3, 5年生存率分别为81.8%，63.6%和32.2%.
3 讨论
本组老年人食管癌贲门癌中糖尿病占5.3%，与正常人群相近. 均为非胰岛素依赖型而症状不明显，术前应常规检测血糖、尿糖、尿酮. 糖尿病患者胰岛素不足，合并食管癌贲门癌摄入不足，均造成营养缺乏. 癌肿的发展也加重原来的糖尿病病情. 老年糖尿病患者往往伴有心脑血管病、肾病等[1]，更增加手术危险性. 外科手术和麻醉是一种应激[2]，可使糖尿病恶化，因而手术应力求减少创伤，尽量缩短手术时间. 本组应用气管插管静脉复合麻醉，效果良好而影响较小. 控制糖尿病是手术治疗成功的关键. 术前用普通胰岛素控制空腹血糖在8.4mmol/L以下，尿糖(+)以内. 术中、术后维持血糖在(8.3～13.9)mmo1/L为宜. 每日静脉补充150g～250g碳水化合物以防止酮症，术后输注葡萄糖与胰岛素比例为2g～4g：1U，老年人肾糖阈较高，术后每6h监测血糖，以血糖水平为依据适当调整. 糖尿病是否对食管癌贲门癌的发生和发展起促进作用，有待进一步研究.
4 参考文献
1 周玉芳，吴晓光，汤哲，刘向红，贾健. 老年人常见病调查与随访分析. 中华老年医学杂志，1997；16：49-52
2 吴英恺，曾宪九，朱预，孙衍庆主编. 外科临床指导. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1993：469-475, 百拇医药(陈于平 杨捷生 陈玉泉 杨卫平 杨熙鸿 刘迪填)