反流性食管炎患者食管和胃运动功能的变化
Subject headings reflux esophagitis; gastroesophageal reflux; esophagitis/motor function
主题词 反流食管炎； 胃食管反流；食管炎/食管胃运动功能
张兆文, 董跃斌, 李春明. 反流性食管炎患者食管和胃运动功能的变化. 世界华人消化杂志，2000；8(10)：1130-1131
反流性食管炎(RE)是指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜损害，即患者不仅有胃食管反流(GER)，食管还存在炎性损害. 原发性食管胃肠运动功能障碍是引起胃食管反流病(GERD)的主要原因[1]. 食管运动功能与GERP密切相关，其中LES和食管的清除功能最为重要，其他如His角，胃斜行肌、隔肌食管韧带等也具有防反流的作用. LES静止压，低于10mmmHg时，出现GER的可能性大，胃伸展扩张的刺激和胃排空延迟均可引起一过性LES弛缓,使食管酸暴露时间延长，一过性LES弛缓是发生GER的主要机制，RE患者中2/3是因LES一过性弛缓所致，一过性弛缓时间可达10S以上或持续超过30s. 有关食管胃肠运动能方面研究的报道较多，食管胃运动功能检查，作为辅助诊断方法对RE的诊治有其重要的指导意义.
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1 食管压力测定
食管腔内压力测定是检查食管运动功能最重要的方法，依据食管测压不能诊断RE，但可以为病理生理方面的指标. 1960年开始应用的灌注导管系统，成为今日最常应用的测压技术，该测压灌注导管可与电子计算机连接，进行数据储存和处理，并可描图和打印，电子计算机测压的优点为：①精确; ②省时; ③可以对传感器行非线性补偿; ④可以储存; ⑤能画出平均值曲线. 目前国内设计的电子计算机测压技术性能完全可以和价格昂贵的国际产品相媲美. 其中24h动态测压与pH值检测联合应用，就能更好地研究睡眠、清醒状态及进餐等各种生理情况下食管运动功能的改变.
2 24h食管pH监测
为了灵敏地发现胃食管反流，1969年Spencer首先应用pH电极进行长达18h的食管pH测定；继之，1974年Johnson与Mester以正常人作对照组制定了24h食管pH监测的正常值范围[2]，当前认为非卧床的24h pH监测是诊断胃食管反流的金标准. 此项技术在国外已趋普及，成为临床上诊断GERD的有效方法. 通过食管pH监测可检测有无GER，并计算出胃酸与食管粘膜的接触时间，还可以了解胃内容物反流的程度以及反流与体位、进餐的关系.
, 百拇医药
食管长时间pH监测除了能发现GER外，还能较客观地确认反流的一些不典型表现，如胸痛和反复发作肺炎等. 24h pH监测发现35%的患者胸痛可能为食管源性，若与测压结合应用，43%胸痛发作频繁的患者食管pH值下降与症状相关，食管pH监测的敏感性为79%～100%，特异性达97%～100%.
24h pH记录能完整地描述胃食管反流，优于其他的诊断方法，应用便携式食管胃24h pH动态监测诊断RE简便易行，适于临床广泛应用.
3 酸清除试验
食管清除反流内容物的能力与否与发生RE密切相关，清除能力减弱使食管酸暴露时间延长，是导致反流性食管炎的重要病理基础[3,4]. 食管对反流物清除能力取决于食管的蠕动功能，食管的生理性运动有原发性蠕动和继发性蠕动两种形式，前者为吞咽时向食管下方传递性的收缩运动，后者为物理化学因素对食管刺激产生的不随意的蠕动，是由食管上部发出的. 食管运动功能障碍导致反流物在食管内停留时间延长，其中重要的是酸消除时间延长，促使食管炎形成. Booth(1968)根据这一致病机制设计了酸清除试验，来衡量食管的此项功能.
, 百拇医药
酸清除延迟表明食管排空能力减弱，此试验异常除对RE有辅助诊断价值外，尚可作为判断预后的指标之一. 食管排空能力消失或明显延迟的患者药物治疗效果差，对反复复发的食管炎患者可考虑手术治疗.
4 影象学检查
4.1 胃食管闪烁扫描 用同位素标记物即放射活性示踪剂检查食管运动功能，首先由Kazem(1972)提出，此方法具有安全、迅速，以及患者受射线量少的优点，为一种相对简便的非侵入性检查. 患者进食放射性同位素(通常为锝)标记的液体或液—固混合试餐后，通过体外γ计数器监测试餐通过食管的情况，以此来了解食管及胃的运动功能，亦是对有消化道症状患者判定胃排空功能的重要检查方法.
此方法敏感性和特异性尚有争议，检查时患者状况并非生理性的，而且观察时间太短[5]，这种方法不如24h pH记录，临床上应用较少. 目前主要用于基础研究，预计将来可成为临床上有价值的检测方法.
, 百拇医药
4.2 X线检查 X线除可发现器质性病变外，也可观察咽部运动，食管蠕动收缩及有无GER，特别是X线的动态观察对诊断食管运动功能有一定价值. 这种检查的缺点是判定GER不够可靠.
5 标准酸反流试验
酸反流一直被认为反流性食管炎的主要病因. Tuttle et al(1958)首先应用pH电极进行反流试验，后经Skimmer(1970)修改，定为标准酸反流试验，其方法为将标准量的酸注入胃内，根据食管pH记录观察是否有异常反应，此项检查敏感性、特异性均较高，但缺点是测定时间短，不能提示24h酸反流情况.
此外，胃电图对诊断胃动力障碍有一定的参考价值，但缺乏准确性，目前临床尚未做为常规检查方法. 其如食管肌电图尚未进入实用阶段.
, 百拇医药 总之，判定食管胃肠运动功能的方法较多，对RE的发生、发展、预后可提供科学依据，有辅助诊断价值. 目前临床尚属便携式食管24h pH动态监测最为适用. 随时对食管、胃运动功能检查的开展，对诊断RE的实用价值会更大，目前关于RE的胃功能检查研究指导尚不多，有待于进一步研究.
6 参考文献
1 卢干, 梁国士, 党彤, 康交阳. 反流性食管炎食管pH及胃动力. 新消化病学杂志, 1996;4:564-565
2 王其彰. 食管功能检查. 中华外科杂志，1992；30：397-398
3 Dodds WJ, Dent J, Hogan WJ, Helm JF, Hauser R, Patel GK, Egide MS. Mechanisms of gastroesophageal reflux in patients with
, 百拇医药
reflux esophagitis. N Engl J Med, 1982;307:1547-1552
4 DeMeester TR, Johnson LF, Joseph GJ, Toscano MS, Hall AW, Skinner DB, Illinois C, Hawaii H. Patterns of gastroesophageal reflux
in health and disease. Ann Surg, 1976;184:459
5 Stendal C. 反流性疾病. 胃肠动力检查手册，1997：51, 百拇医药(张兆文 董跃斌 李春明)
主题词 反流食管炎； 胃食管反流；食管炎/食管胃运动功能
张兆文, 董跃斌, 李春明. 反流性食管炎患者食管和胃运动功能的变化. 世界华人消化杂志，2000；8(10)：1130-1131
反流性食管炎(RE)是指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜损害，即患者不仅有胃食管反流(GER)，食管还存在炎性损害. 原发性食管胃肠运动功能障碍是引起胃食管反流病(GERD)的主要原因[1]. 食管运动功能与GERP密切相关，其中LES和食管的清除功能最为重要，其他如His角，胃斜行肌、隔肌食管韧带等也具有防反流的作用. LES静止压，低于10mmmHg时，出现GER的可能性大，胃伸展扩张的刺激和胃排空延迟均可引起一过性LES弛缓,使食管酸暴露时间延长，一过性LES弛缓是发生GER的主要机制，RE患者中2/3是因LES一过性弛缓所致，一过性弛缓时间可达10S以上或持续超过30s. 有关食管胃肠运动能方面研究的报道较多，食管胃运动功能检查，作为辅助诊断方法对RE的诊治有其重要的指导意义.
, http://www.100md.com
1 食管压力测定
食管腔内压力测定是检查食管运动功能最重要的方法，依据食管测压不能诊断RE，但可以为病理生理方面的指标. 1960年开始应用的灌注导管系统，成为今日最常应用的测压技术，该测压灌注导管可与电子计算机连接，进行数据储存和处理，并可描图和打印，电子计算机测压的优点为：①精确; ②省时; ③可以对传感器行非线性补偿; ④可以储存; ⑤能画出平均值曲线. 目前国内设计的电子计算机测压技术性能完全可以和价格昂贵的国际产品相媲美. 其中24h动态测压与pH值检测联合应用，就能更好地研究睡眠、清醒状态及进餐等各种生理情况下食管运动功能的改变.
2 24h食管pH监测
为了灵敏地发现胃食管反流，1969年Spencer首先应用pH电极进行长达18h的食管pH测定；继之，1974年Johnson与Mester以正常人作对照组制定了24h食管pH监测的正常值范围[2]，当前认为非卧床的24h pH监测是诊断胃食管反流的金标准. 此项技术在国外已趋普及，成为临床上诊断GERD的有效方法. 通过食管pH监测可检测有无GER，并计算出胃酸与食管粘膜的接触时间，还可以了解胃内容物反流的程度以及反流与体位、进餐的关系.
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食管长时间pH监测除了能发现GER外，还能较客观地确认反流的一些不典型表现，如胸痛和反复发作肺炎等. 24h pH监测发现35%的患者胸痛可能为食管源性，若与测压结合应用，43%胸痛发作频繁的患者食管pH值下降与症状相关，食管pH监测的敏感性为79%～100%，特异性达97%～100%.
24h pH记录能完整地描述胃食管反流，优于其他的诊断方法，应用便携式食管胃24h pH动态监测诊断RE简便易行，适于临床广泛应用.
3 酸清除试验
食管清除反流内容物的能力与否与发生RE密切相关，清除能力减弱使食管酸暴露时间延长，是导致反流性食管炎的重要病理基础[3,4]. 食管对反流物清除能力取决于食管的蠕动功能，食管的生理性运动有原发性蠕动和继发性蠕动两种形式，前者为吞咽时向食管下方传递性的收缩运动，后者为物理化学因素对食管刺激产生的不随意的蠕动，是由食管上部发出的. 食管运动功能障碍导致反流物在食管内停留时间延长，其中重要的是酸消除时间延长，促使食管炎形成. Booth(1968)根据这一致病机制设计了酸清除试验，来衡量食管的此项功能.
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酸清除延迟表明食管排空能力减弱，此试验异常除对RE有辅助诊断价值外，尚可作为判断预后的指标之一. 食管排空能力消失或明显延迟的患者药物治疗效果差，对反复复发的食管炎患者可考虑手术治疗.
4 影象学检查
4.1 胃食管闪烁扫描 用同位素标记物即放射活性示踪剂检查食管运动功能，首先由Kazem(1972)提出，此方法具有安全、迅速，以及患者受射线量少的优点，为一种相对简便的非侵入性检查. 患者进食放射性同位素(通常为锝)标记的液体或液—固混合试餐后，通过体外γ计数器监测试餐通过食管的情况，以此来了解食管及胃的运动功能，亦是对有消化道症状患者判定胃排空功能的重要检查方法.
此方法敏感性和特异性尚有争议，检查时患者状况并非生理性的，而且观察时间太短[5]，这种方法不如24h pH记录，临床上应用较少. 目前主要用于基础研究，预计将来可成为临床上有价值的检测方法.
, 百拇医药
4.2 X线检查 X线除可发现器质性病变外，也可观察咽部运动，食管蠕动收缩及有无GER，特别是X线的动态观察对诊断食管运动功能有一定价值. 这种检查的缺点是判定GER不够可靠.
5 标准酸反流试验
酸反流一直被认为反流性食管炎的主要病因. Tuttle et al(1958)首先应用pH电极进行反流试验，后经Skimmer(1970)修改，定为标准酸反流试验，其方法为将标准量的酸注入胃内，根据食管pH记录观察是否有异常反应，此项检查敏感性、特异性均较高，但缺点是测定时间短，不能提示24h酸反流情况.
此外，胃电图对诊断胃动力障碍有一定的参考价值，但缺乏准确性，目前临床尚未做为常规检查方法. 其如食管肌电图尚未进入实用阶段.
, 百拇医药 总之，判定食管胃肠运动功能的方法较多，对RE的发生、发展、预后可提供科学依据，有辅助诊断价值. 目前临床尚属便携式食管24h pH动态监测最为适用. 随时对食管、胃运动功能检查的开展，对诊断RE的实用价值会更大，目前关于RE的胃功能检查研究指导尚不多，有待于进一步研究.
6 参考文献
1 卢干, 梁国士, 党彤, 康交阳. 反流性食管炎食管pH及胃动力. 新消化病学杂志, 1996;4:564-565
2 王其彰. 食管功能检查. 中华外科杂志，1992；30：397-398
3 Dodds WJ, Dent J, Hogan WJ, Helm JF, Hauser R, Patel GK, Egide MS. Mechanisms of gastroesophageal reflux in patients with
, 百拇医药
reflux esophagitis. N Engl J Med, 1982;307:1547-1552
4 DeMeester TR, Johnson LF, Joseph GJ, Toscano MS, Hall AW, Skinner DB, Illinois C, Hawaii H. Patterns of gastroesophageal reflux
in health and disease. Ann Surg, 1976;184:459
5 Stendal C. 反流性疾病. 胃肠动力检查手册，1997：51, 百拇医药(张兆文 董跃斌 李春明)