免气腹腹腔镜技术历史，现状及展望
Subject headings laparoscopy/history; laparoscopy/trends; cholecystectomy, laparoscopic
主题词 腹腔镜检查/历史；腹腔镜检查/发展趋势；胆囊切除术，腹腔镜
俞金龙, 高毅, 黄淑馨. 免气腹腹腔镜技术历史，现状及展望. 世界华人消化杂志，2000；8(11)：1259-1260
1 腹腔镜手术历史回顾
1987年法国的妇科医生Mouret首次完成LC手术后，电视腹腔镜技术得到迅速发展. 20世纪90年代以后，世界各地的外科医生逐渐开始掌握这一技术，并在原有基础上开展了食管部分切除，迷走神经干切除，圆韧带贲门固定术，先天性肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胃肠吻合术，脾切除术，肾上腺切除术，胆总管探查术，胆总管T管引流术，原发性肝癌和肝转移癌切除术，胰十二指肠切除术，结肠切除术，襻状肠造瘘术，各种疝修补术等[1].早期的腹腔镜手术是利用气体(CO2或N)充入密闭的腹腔，造成手术空间以完成腹腔镜手术操作. 1992年Ho指出腹腔内充入CO2气体可以造成持久的高碳酸血症和酸血症，对原有心、肺疾病的患者行腹腔镜手术需要谨慎[2]. 由于气腹的诸多并发症及对人体的不良影响，本世纪90年代初开始研制和开发了免气腹手术器械，气腹的缺陷得到克服，腹腔镜手术的适应证得到进一步扩展.
, 百拇医药
2 免气腹腹腔镜手术与气腹式腹腔镜手术优劣对比
气腹式腹腔镜手术是以气体(多为CO2)注入腹腔，利用气体向四周的压力制造手术空间. 灌注气体的压力一般为13mmHg～15mmHg. 正因为CO2气体的作用造成对人体的诸多副作用. 如皮下气肿、高碳酸血症与酸中毒、肩部酸痛、心律紊乱、下肢深静脉瘀血和血栓形成、腹腔内脏缺血、N2O麻醉与腹腔内电凝所致燃爆的可能性、腹腔内高浓度一氧化碳(CO)及体温下降等[1]. 在行气腹式腹腔镜肿瘤切除时可能带来癌肿种植的危机，其可能与气腹和压力影响肿瘤细胞弥散及生长等因素有关[3]. 免气腹腹腔镜手术因其无需腹腔充气而避免了一切气体对人体可能造成的危害. 因严重心肺疾病而不能耐受气腹腹腔镜手术的患者可以进行免气腹腹腔镜手术. 免气腹腹腔镜技术又称为非气腹腹腔镜技术，其原理是利用外力将前腹壁提拉或悬吊从而造成手术空间，对腹腔的密闭性没有要求，术中随时可吸引和吸除电烧产生的烟雾，保持手术野清晰；同时也扩大了腹腔镜手术的适应证. 免气腹技术存在共同的问题是手术空间的暴露相对较差，气腹产生向四周的压力，可将肠管及大网膜推开，而免气腹技术仅仅将前腹壁提起，缺乏对网膜及肠管的作用力，手术中可能出现肠管及网膜遮挡手术野的情况. 笔者在免气腹腹腔镜手术实践中采用硬膜外麻醉、术前灌肠、术中加一穿刺孔置入五爪拉钩遮挡肠管及网膜等办法取得了较好的效果[4].
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3 国内外免气腹腹腔镜技术现状
日本Nagai教授于1991年采用免气腹装置完成了首例免气腹腹腔镜胆囊切除术[5]，几乎同时美国、欧洲也陆续开展免气腹腹腔镜手术，并因其优越性而得以迅速推广. 我国免气腹技术起步较晚，北京医科大学王秋生et al[6]1995年首次报道了自制免气腹装置完成免气腹腹腔镜手术. 广州第一军医大学高毅等1995年开始自行研制成功的免气腹腹腔镜装置扇型腹壁悬吊器[7]也成功应用于临床. 武警总院的王沁德[8]，湖北丁胜文[9]，北京许红兵et al[10]也陆续开展了免气腹腹腔镜手术. 迄今为止据文献报道国内已开展免气腹腹腔镜手术1500余台次，其中胆囊切除超过1000例，其余为先天性肝囊肿开窗引流术、胃穿孔修补术、阑尾切除术、各种疝修补术、胆总管切开取石术、胆肠吻合术、精索静脉曲张高位结扎术、子宫肌瘤切除术等10余种手术.
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日本Nagai式免气腹技术是利用钢条穿过腹壁皮下然后连接机械连动提拉起前腹壁，制造手术空间. 美国制造的免气腹装置是通过电动液压传动装置连接一腹壁提拉器，后者直视下置入腹腔将全腹壁吊起制造手术空间. 国内开展的免气腹腹腔镜手术少数是引进国外免气腹装置进行的，多数是利用自制免气腹装置完成腹腔镜手术[4,6-10]. 国内免气腹技术均在上述两种技术基础上加以改进而成. 进口免气腹装置每套在两万美金左右，价格昂贵，未能在国内广泛使用. 自制免气腹装置由各单位自行设计研制，均成功应用于临床，费用大大降低，但因各自为政，市场上无成型产品，免气腹技术的推广受到限制，目前国内仅有不到20家医院较好地开展了免气腹腹腔镜手术，比较日本、欧美国家明显落后. 笔者利用自制免气腹装置-扇型腹壁悬吊器成功完成胆囊切除、先天性肝囊肿开窗引流术、 阑尾切除术、斜疝修补术，精索静脉曲张高位结扎术、胃穿孔修补术等6种100余例免气腹腹腔镜手术. 现与浙江桐庐腹腔镜医疗器械厂家合作，争取早日生产出定型产品，推向市场，以推动国内免气腹技术的普及与提高.
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4 免气腹腹腔镜技术的前景
本世纪90年代后期免气腹腹腔镜技术的研究和应用得到了很大发展. 1997年7月在日本东京成立了免气腹腹腔镜技术自己的学术组织——国际免气腹腹腔镜医师学会并举办首届国际免气腹腹腔镜外科学术大会. 1998年底在上海成功举办了第二届国际免气腹腹腔镜外科学术大会. 免气腹腹腔镜技术已成为腔镜外科中的一个重要组成部分. 在充分肯定免气腹腹腔镜技术优势的同时还应认识到免气腹腹腔镜技术上的不足和缺憾，主要表现在手术野的暴露受限，肥胖患者相对禁忌. 相信通过国际间同道们的不断交流，对现有的免气腹装置的不断改进，研制出更新型方便实用的免气腹装置，不久的将来必能完全或大部分取代气腹式腹腔镜手术.
5 参考文献
1 陈训如，田伏洲，黄大熔，主编. 微创胆道外科手术学. 第1版. 北京：军事医学科学出版社，2000；6-7：83-96
, 百拇医药
2 Ho HS, Gunther RA, Wolfe BM. Intraperitoneal carbon dioxide insufflation and cardiopulmonary functions.
Laparoscopic cholecystectomy in pigs. Arch Surg, 1992;127:928-932
3 Paolucci V, Schaeff B, Schneider M, Gutt C. Tumor seeding following laparoscopy: international survey.
World J Surg, 1999;23:989-995
4 俞金龙, 高毅, 杨继震, 杨军. 自制免气腹装置腹腔镜胆囊切除21例. 华人消化杂志, 1998;6:175
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5 Nagai H. New methed of laparoscopic cholecystectomy: an abodminal wall lifting tecnique without penumoperitoneum.
SLE, 1991;2:126-128
6 王秋生，邓绍庆，黄筵庭. 自制非气腹装置在腹腔镜外科手术中的应用. 中华外科杂志，1995；1：15-17
7 高毅，杨继震，俞金龙. 扇型腹壁悬吊器在免气腹腹腔镜手术中的应用. 第一军医大学学报，1997；2:152-153
8 王沁德，蔡晓军，韩承新. 非气腹腹腔镜手术的临床应用. 中华消化内镜杂志，1998；4：216
9 丁胜文，赵敏健，杜时意，朱益新，陈益明，李丽珍. 可折悬吊拉钩在非气腹腹腔镜手术中的应用. 中华实验外科杂志，1997；2：98-99
10 许红兵，李虎城，郑方，涂向群，杜国胜. 经腹腔镜多种胆管手术的经验. 中华消化内镜杂志，1998；2：82, 百拇医药(俞金龙 高 毅 黄淑馨)
主题词 腹腔镜检查/历史；腹腔镜检查/发展趋势；胆囊切除术，腹腔镜
俞金龙, 高毅, 黄淑馨. 免气腹腹腔镜技术历史，现状及展望. 世界华人消化杂志，2000；8(11)：1259-1260
1 腹腔镜手术历史回顾
1987年法国的妇科医生Mouret首次完成LC手术后，电视腹腔镜技术得到迅速发展. 20世纪90年代以后，世界各地的外科医生逐渐开始掌握这一技术，并在原有基础上开展了食管部分切除，迷走神经干切除，圆韧带贲门固定术，先天性肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胃肠吻合术，脾切除术，肾上腺切除术，胆总管探查术，胆总管T管引流术，原发性肝癌和肝转移癌切除术，胰十二指肠切除术，结肠切除术，襻状肠造瘘术，各种疝修补术等[1].早期的腹腔镜手术是利用气体(CO2或N)充入密闭的腹腔，造成手术空间以完成腹腔镜手术操作. 1992年Ho指出腹腔内充入CO2气体可以造成持久的高碳酸血症和酸血症，对原有心、肺疾病的患者行腹腔镜手术需要谨慎[2]. 由于气腹的诸多并发症及对人体的不良影响，本世纪90年代初开始研制和开发了免气腹手术器械，气腹的缺陷得到克服，腹腔镜手术的适应证得到进一步扩展.
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2 免气腹腹腔镜手术与气腹式腹腔镜手术优劣对比
气腹式腹腔镜手术是以气体(多为CO2)注入腹腔，利用气体向四周的压力制造手术空间. 灌注气体的压力一般为13mmHg～15mmHg. 正因为CO2气体的作用造成对人体的诸多副作用. 如皮下气肿、高碳酸血症与酸中毒、肩部酸痛、心律紊乱、下肢深静脉瘀血和血栓形成、腹腔内脏缺血、N2O麻醉与腹腔内电凝所致燃爆的可能性、腹腔内高浓度一氧化碳(CO)及体温下降等[1]. 在行气腹式腹腔镜肿瘤切除时可能带来癌肿种植的危机，其可能与气腹和压力影响肿瘤细胞弥散及生长等因素有关[3]. 免气腹腹腔镜手术因其无需腹腔充气而避免了一切气体对人体可能造成的危害. 因严重心肺疾病而不能耐受气腹腹腔镜手术的患者可以进行免气腹腹腔镜手术. 免气腹腹腔镜技术又称为非气腹腹腔镜技术，其原理是利用外力将前腹壁提拉或悬吊从而造成手术空间，对腹腔的密闭性没有要求，术中随时可吸引和吸除电烧产生的烟雾，保持手术野清晰；同时也扩大了腹腔镜手术的适应证. 免气腹技术存在共同的问题是手术空间的暴露相对较差，气腹产生向四周的压力，可将肠管及大网膜推开，而免气腹技术仅仅将前腹壁提起，缺乏对网膜及肠管的作用力，手术中可能出现肠管及网膜遮挡手术野的情况. 笔者在免气腹腹腔镜手术实践中采用硬膜外麻醉、术前灌肠、术中加一穿刺孔置入五爪拉钩遮挡肠管及网膜等办法取得了较好的效果[4].
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3 国内外免气腹腹腔镜技术现状
日本Nagai教授于1991年采用免气腹装置完成了首例免气腹腹腔镜胆囊切除术[5]，几乎同时美国、欧洲也陆续开展免气腹腹腔镜手术，并因其优越性而得以迅速推广. 我国免气腹技术起步较晚，北京医科大学王秋生et al[6]1995年首次报道了自制免气腹装置完成免气腹腹腔镜手术. 广州第一军医大学高毅等1995年开始自行研制成功的免气腹腹腔镜装置扇型腹壁悬吊器[7]也成功应用于临床. 武警总院的王沁德[8]，湖北丁胜文[9]，北京许红兵et al[10]也陆续开展了免气腹腹腔镜手术. 迄今为止据文献报道国内已开展免气腹腹腔镜手术1500余台次，其中胆囊切除超过1000例，其余为先天性肝囊肿开窗引流术、胃穿孔修补术、阑尾切除术、各种疝修补术、胆总管切开取石术、胆肠吻合术、精索静脉曲张高位结扎术、子宫肌瘤切除术等10余种手术.
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日本Nagai式免气腹技术是利用钢条穿过腹壁皮下然后连接机械连动提拉起前腹壁，制造手术空间. 美国制造的免气腹装置是通过电动液压传动装置连接一腹壁提拉器，后者直视下置入腹腔将全腹壁吊起制造手术空间. 国内开展的免气腹腹腔镜手术少数是引进国外免气腹装置进行的，多数是利用自制免气腹装置完成腹腔镜手术[4,6-10]. 国内免气腹技术均在上述两种技术基础上加以改进而成. 进口免气腹装置每套在两万美金左右，价格昂贵，未能在国内广泛使用. 自制免气腹装置由各单位自行设计研制，均成功应用于临床，费用大大降低，但因各自为政，市场上无成型产品，免气腹技术的推广受到限制，目前国内仅有不到20家医院较好地开展了免气腹腹腔镜手术，比较日本、欧美国家明显落后. 笔者利用自制免气腹装置-扇型腹壁悬吊器成功完成胆囊切除、先天性肝囊肿开窗引流术、 阑尾切除术、斜疝修补术，精索静脉曲张高位结扎术、胃穿孔修补术等6种100余例免气腹腹腔镜手术. 现与浙江桐庐腹腔镜医疗器械厂家合作，争取早日生产出定型产品，推向市场，以推动国内免气腹技术的普及与提高.
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4 免气腹腹腔镜技术的前景
本世纪90年代后期免气腹腹腔镜技术的研究和应用得到了很大发展. 1997年7月在日本东京成立了免气腹腹腔镜技术自己的学术组织——国际免气腹腹腔镜医师学会并举办首届国际免气腹腹腔镜外科学术大会. 1998年底在上海成功举办了第二届国际免气腹腹腔镜外科学术大会. 免气腹腹腔镜技术已成为腔镜外科中的一个重要组成部分. 在充分肯定免气腹腹腔镜技术优势的同时还应认识到免气腹腹腔镜技术上的不足和缺憾，主要表现在手术野的暴露受限，肥胖患者相对禁忌. 相信通过国际间同道们的不断交流，对现有的免气腹装置的不断改进，研制出更新型方便实用的免气腹装置，不久的将来必能完全或大部分取代气腹式腹腔镜手术.
5 参考文献
1 陈训如，田伏洲，黄大熔，主编. 微创胆道外科手术学. 第1版. 北京：军事医学科学出版社，2000；6-7：83-96
, 百拇医药
2 Ho HS, Gunther RA, Wolfe BM. Intraperitoneal carbon dioxide insufflation and cardiopulmonary functions.
Laparoscopic cholecystectomy in pigs. Arch Surg, 1992;127:928-932
3 Paolucci V, Schaeff B, Schneider M, Gutt C. Tumor seeding following laparoscopy: international survey.
World J Surg, 1999;23:989-995
4 俞金龙, 高毅, 杨继震, 杨军. 自制免气腹装置腹腔镜胆囊切除21例. 华人消化杂志, 1998;6:175
, 百拇医药
5 Nagai H. New methed of laparoscopic cholecystectomy: an abodminal wall lifting tecnique without penumoperitoneum.
SLE, 1991;2:126-128
6 王秋生，邓绍庆，黄筵庭. 自制非气腹装置在腹腔镜外科手术中的应用. 中华外科杂志，1995；1：15-17
7 高毅，杨继震，俞金龙. 扇型腹壁悬吊器在免气腹腹腔镜手术中的应用. 第一军医大学学报，1997；2:152-153
8 王沁德，蔡晓军，韩承新. 非气腹腹腔镜手术的临床应用. 中华消化内镜杂志，1998；4：216
9 丁胜文，赵敏健，杜时意，朱益新，陈益明，李丽珍. 可折悬吊拉钩在非气腹腹腔镜手术中的应用. 中华实验外科杂志，1997；2：98-99
10 许红兵，李虎城，郑方，涂向群，杜国胜. 经腹腔镜多种胆管手术的经验. 中华消化内镜杂志，1998；2：82, 百拇医药(俞金龙 高 毅 黄淑馨)