自制钢丝切割器及钻头内镜下治疗难治性胃石32例
中国人民解放军济南军区总医院 山东省济南市 250011
项目负责人 王东中国人民解放军济南军区总医院 山东省济南市 250011
Email. dongwang@jn_public.sd.cninfo.net
收稿日期 2000-06-13 接受日期 2000-06-15
Subject headings bezoars/therapy; equipment and supplies; gastroscopy
主题词 胃肠结石/治疗；设备和供应；胃镜检术
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王东. 自制钢丝切割器及钻头内镜下治疗难治性胃石32例. 世界华人消化杂志，2000；8(11)：1318-1319
我院采用自制的钢丝切割器及钻头等简便器械，治疗难治性胃石，取得良好效果. 现报告如下.
1 材料和方法
1.1 材料 本组患者共32例，其中男11例，女21例. 年龄13岁～83岁，平均年龄44.3岁. 病程2d～7mo，病程较长者多为在外院治疗无效者. 农村及小城镇22例，城市10例. 发病季节多为秋季. 16例有空腹进食柿子史，8例进食山楂史，5例进食黑枣，3例病因不明确. 临床表现为上腹痛27例(84.4%)，腹胀14例(43.8%)，另外有恶心、呕吐、烧心、反酸等为主要症状. 所有病例均经内镜确诊. 胃石多位于粘液湖内，形状大多为圆形或类圆形. 颜色多为黑褐色. 其中最大12cm×10cm×10cm，最小直径为4cm，其中1枚为26例，2枚为4例，3枚为2例. 合并胃溃疡25例[1-4]， 溃疡多位于胃角及胃窦部. 初次就诊的病例先口服药物治疗，为碳酸氢钠片或碳酸氢钠溶液加雷尼替丁等抑酸药，7d经内镜复查仍未消失者视为难治性胃石. 经过外院口服药物治疗或内镜取石后仍未消失者也归为难治性胃石.
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1.2 方法 主要根据胃石的硬度选择不同的方法. ①钢丝切割器：取直径0.05cm左右钢丝一根(可用废旧食管曲张静脉套扎器牵拉钢丝)，将坚韧尼龙绳栓于钢丝的一端，并将此端的尼龙绳系上数个绳结，将其穿入一外套管(可用旧活检钳外套管或前端加固的硬塑料管)，以约束钢丝，将胃石挤破. 将一长约2cm～3cm透明塑料管套在内镜前端(以保护镜头、约束钢丝). 将钢丝切割器通过内镜活检孔伸入胃内，将钢丝插入足够长度，牵拉尼龙绳，使钢丝在胃内弯成环状(环可以足够大以套入胃石)，然后牵钢丝或尼龙绳，使钢丝环缩小，铰割胃石使之碎裂. 胃石较硬时，来回牵拉钢丝及尼龙绳，则尼龙绳上的结节可将胃石锯断. 再套扎碎裂较小的胃石，将比较容易. 还可将较小的胃石直接取出. 该法的优点是取石碎石速度很快，对质地较软的胃石效果很好. 胃石一般碎为4～6块，直径约1cm. 该组患者共19例(59.4%). ② 钻头法：取废旧活检钳外套管(为细钢丝螺旋状缠绕形成的细管)，将其前端略拉长成弹簧状，前端剪尖，使之成为螺旋状钻头，后端加一曲柄，以便旋转. 将一尼龙绳从曲柄端穿入外套管内腔，前端系于钻头前端，牵拉尼龙绳的曲柄端，钻头前端可以弯曲. 通过活检孔把钻头碎石器送入胃内，将钻头对准胃石较厚部分，旋转活检孔外边的曲柄，钻头依靠本身的旋转力钻入胃石，达到一定深度，牵拉尼龙绳的另一端，胃石内的钻头弯曲，将胃石撑破. 第二种方法是在外套管内置一前端连橡皮球的塑料管，钻头进入胃石后，向橡皮球内充气，橡皮球膨胀，将胃石撑破. 这两种方法适于较硬的胃石. 此组共14例(43.6%). 经过以上方法碎石后口服碳酸氢钠溶液20mL，3次·d-1，雷尼替丁0.15g，2次·d-1，3d后复查内镜，如胃石仍未消失，则再次应用以上方法取石.
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2 结果
32例患者经内镜下取石胃石完全消失，1例第1次内镜取石后并发回盲部肠梗阻行手术治疗. 平均手术时间：应用钢丝切割器者为22min，其中最长43min，最短14min. 应用钻头者为32min，最长50min，最短25min. 平均手术次数：应用钢丝切割组为1.45次，应用钻头组为1.85次. 并发症：钢丝铰割器组19例，钻头组14例均未见并发症.
3 讨论
胃石大多为植物性胃石，多由于空腹进食大量柿子、山楂、黑枣等引起. 柿子黑枣内含收敛性很强的鞣酸，尤以未成熟果实中含量较高，其与胃酸接触后凝结成不溶于水的沉淀，通过柿中的果胶和树胶将柿皮、柿纤维和食物残渣胶着在一起形成胃石. 胃石一般有一较硬的外壳，核心较松软，此外壳阻止碱性药物溶解胃石. 时间越长，胃石越硬. 胃石的治疗可分为非手术疗法和手术疗法. 非手术疗法：①口服药物，主要为碳酸氢钠和抑酸剂，使胃内变为中性或弱碱性，使胃石松软、破裂达到治疗效果. 但大量服用会产生消化不良症状、碱中毒等不良后果. 时间稍长的胃石外表坚硬，常规剂量下碱剂不能溶解胃石，加大剂量副作用大大加重，临床治疗效果有限，主要适用于形成不久、较软的胃石. 内镜下器械碎石使胃石坚硬外壳破碎，碱性药物能较好发挥作用. ②内镜下取石术[5-12]：这种方法是治疗胃石首选的方法. 一般以临床常用的活检钳、异物钳夹碎或取出胃石. 但活检钳和异物钳钳口一般只有0.5cm～1.5cm，每次只能夹掉很少一部分，操作时间长，需多次取石，患者痛苦大. 只适用于体积小、较软的胃石，因难治性胃石外壳很硬，极易损坏价格较贵的活检钳和异物钳. 异物篮碎石速度相对较快，减轻了患者的痛苦. 但因异物篮钢丝间缝隙较小，稍大的胃石就不能套入网篮中，且易损坏异物篮. 内镜下激光引爆碎石, 液电冲击波碎石、微量炸药碎石治疗效果快，但需要复杂设备，操作技术要求高，强烈冲击波易损伤胃壁[13-15]，导致消化道出血[16-39]，甚至胃穿孔. 用微波或高频电将胃石钻成蜂窝状，然后注入碳酸氢钠的方法临床疗效亦不十分理想，因为大多数胃石外壳坚硬，烧灼胃石外壳操作时间较长，胃石在体外高浓度碳酸氢钠下溶解尚需较长时间，胃内溶石所需时间更长. 手术治疗：适用于并发胃大量出血、穿孔、肠梗阻的患者. 缺点是患者痛苦大、费用高、并发症多.
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我院采用自制的钢丝切割器、钻头等简便器械，结合药物治疗难治性胃石，取得良好效果. ① 效果好：96.6%的患者通过本法痊愈. ② 安全性高：本方法32例患者无1例出现并发症. ③ 患者痛苦小：治疗时间短，平均为35min，较以往报道的传统方法明显加快. ④ 取材方便便宜. 并发症：应用钻头法时，因胃石较滑、钻头力量大，有钻头损伤胃粘膜的潜在危险. 操作时要选择胃石较厚的部分，先将胃石吸引贴近内镜，钻头每旋转3～5圈要观察钻头有无钻透胃石，并牵拉钻头使胃石松软，再继续钻入. 本组14例患者未见并发症. 钢丝铰割器法安全性高，未发现潜在并发症.
4 参考文献
1 刘军英, 刘蕴蘅, 李学军. 高位胃溃疡90例内镜分析. 新消化病学杂志，1995;3(特刊3):97
, 百拇医药 2 何丽芳, 鲁臣溪, 周萍. 巨型胃溃疡125例. 新消化病学杂志, 1995;3(特刊4):104
3 朱继良, 童云汉, 袁华斌. 老年人胃溃疡116例临床内镜分析. 新消化病学杂志, 1996;4:171-172
4 汪思三. 胃溃疡32例X线及中医药治疗. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):470
5 樊艳华, 张红光. 胃石的成因及诊治. 中华消化内镜杂志，1998;15:181-182
6 曹涛, 张泰昌, 耿喜成, 朱美中, 周丽萍, 沙忠芬. 胃石致机械性溃疡16例分析. 新消化病学杂志， 1995;3:124
7 史成章, 陈永忠. 内镜下治疗胃石症19例报告. 中华消化内镜杂志，1998;15:200
, 百拇医药
8 杜维琪. 简易胃石切割钢丝的制作与应用. 新消化病学杂志, 1996;4:225
9 张国梁, 任旭, 陶铸. 山楂胃石并胃溃疡3例. 新消化病学杂志， 1994;2(特刊2):198
10 窦秀娟, 陈玉华, 赵渤. 针刺与消石导滞汤结合治疗胃石症9例. 新消化病学杂志， 1994;2(特刊2):200
11 王世和, 王福胜, 祝莹, 李秀英. 内镜下治疗胃石症10例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):137
12 高淑兰. 经内镜碎石加碳酸氢钠注入同时喷洒治疗胃石16例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):476
13 王青庭, 马庆久, 卞玲. 电视胆镜和微爆破碎石治疗胆管结石53例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):333-334
, 百拇医药
14 田增民, 范希梅. 体外震波碎石治疗胆囊结石142例. 新消化病学杂志, 1996;4:294
15 方桢, 王书亭. 经胃镜取异物导致食管、胃穿孔1例. 新消化病学杂志， 1994;2:124-125
16 王年吉. 上消化道出血的诊治. 新消化病学杂志, 1996;4:541-542
17 卢美全, 李兆申, 许国铭, 耿振兴. 儿童上消化道出血30例内镜检查. 新消化病学杂志, 1996;4:708
18 邹晓平, 李兆申, 孙振兴, 许国铭. 80岁以上老年人上消化道出血25例. 新消化病学杂志, 1996;4:711
19 罗和生, 张仁虎, 刘效兰, 代士敏. 上消化道出血死亡原因及其防治措施. 新消化病学杂志, 1996;4:713
, 百拇医药
20 张兆成, 秦志红. 老年患者上消化道出血36例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):120
21 陈家芳. 上消化道出血病例增多原因分析. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):146-147
22 邵岩, 郭忠奎, 伊娜. 急性上消化道出血148例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):155-156
23 刘士林, 宁一, 赵国风. 急诊内镜对上消化道出血的诊断价值. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):158-159
24 张秀国, 禚保勤, 张萍. 上消化道出血急症内镜检查124例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):168-169
25 黄秉统. 上消化道出血250例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):170
, http://www.100md.com
26 曹龙海, 周汉高. 上消化道出血者内镜检查120例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):231
27 苏鲁, 刘勋臣, 吴飞雄, 陈芳, 洪梅燕, 潘洪珍. 上消化道出血急诊内镜检查和治疗. 新消化病学杂志, 1997;5:45-46
28 杨智, 郭美荣. 上消化道出血急诊内镜检查50例. 新消化病学杂志, 1997;5:66-67
29 郭继忠. 老年上消化道出血的急诊内镜检查102例. 新消化病学杂志, 1997;5(特刊6):132-133
30 张帆. 老年人上消化道出血180例. 新消化病学杂志, 1997;5(特刊6):173
31 张兆成, 秦志红. 上消化道出血167例分析. 新消化病学杂志, 1997;5(特刊6):179
, http://www.100md.com
32 张晓萍, 扬泽之. 老年人上消化道出血病因分析. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):364
33 娄杰, 陆以霞, 张淑梅. 老年人上消化道出血108例临床分析. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):395
34 李京荣. 老年人上消化道出血98例分析. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):409
35 李国虹. 1000例上消化道出血的内镜检查. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):452
36 沈洁, 周怡和, 朱国清. 老年人上消化道出血病因分析. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):454
37 徐来凤. 上消化道出血急诊内镜检查158例. 世界华人消化杂志, 1999;7:638
38 李明艳, 张国忠. 537例上消化道出血原因内镜诊断分析. 新消化病学杂志, 1993;1(特刊1):37-38
39 施有奎. 内镜诊断上消化道出血958例. 新消化病学杂志，1995;3(特刊3):69, http://www.100md.com(王 东)
项目负责人 王东中国人民解放军济南军区总医院 山东省济南市 250011
Email. dongwang@jn_public.sd.cninfo.net
收稿日期 2000-06-13 接受日期 2000-06-15
Subject headings bezoars/therapy; equipment and supplies; gastroscopy
主题词 胃肠结石/治疗；设备和供应；胃镜检术
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王东. 自制钢丝切割器及钻头内镜下治疗难治性胃石32例. 世界华人消化杂志，2000；8(11)：1318-1319
我院采用自制的钢丝切割器及钻头等简便器械，治疗难治性胃石，取得良好效果. 现报告如下.
1 材料和方法
1.1 材料 本组患者共32例，其中男11例，女21例. 年龄13岁～83岁，平均年龄44.3岁. 病程2d～7mo，病程较长者多为在外院治疗无效者. 农村及小城镇22例，城市10例. 发病季节多为秋季. 16例有空腹进食柿子史，8例进食山楂史，5例进食黑枣，3例病因不明确. 临床表现为上腹痛27例(84.4%)，腹胀14例(43.8%)，另外有恶心、呕吐、烧心、反酸等为主要症状. 所有病例均经内镜确诊. 胃石多位于粘液湖内，形状大多为圆形或类圆形. 颜色多为黑褐色. 其中最大12cm×10cm×10cm，最小直径为4cm，其中1枚为26例，2枚为4例，3枚为2例. 合并胃溃疡25例[1-4]， 溃疡多位于胃角及胃窦部. 初次就诊的病例先口服药物治疗，为碳酸氢钠片或碳酸氢钠溶液加雷尼替丁等抑酸药，7d经内镜复查仍未消失者视为难治性胃石. 经过外院口服药物治疗或内镜取石后仍未消失者也归为难治性胃石.
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1.2 方法 主要根据胃石的硬度选择不同的方法. ①钢丝切割器：取直径0.05cm左右钢丝一根(可用废旧食管曲张静脉套扎器牵拉钢丝)，将坚韧尼龙绳栓于钢丝的一端，并将此端的尼龙绳系上数个绳结，将其穿入一外套管(可用旧活检钳外套管或前端加固的硬塑料管)，以约束钢丝，将胃石挤破. 将一长约2cm～3cm透明塑料管套在内镜前端(以保护镜头、约束钢丝). 将钢丝切割器通过内镜活检孔伸入胃内，将钢丝插入足够长度，牵拉尼龙绳，使钢丝在胃内弯成环状(环可以足够大以套入胃石)，然后牵钢丝或尼龙绳，使钢丝环缩小，铰割胃石使之碎裂. 胃石较硬时，来回牵拉钢丝及尼龙绳，则尼龙绳上的结节可将胃石锯断. 再套扎碎裂较小的胃石，将比较容易. 还可将较小的胃石直接取出. 该法的优点是取石碎石速度很快，对质地较软的胃石效果很好. 胃石一般碎为4～6块，直径约1cm. 该组患者共19例(59.4%). ② 钻头法：取废旧活检钳外套管(为细钢丝螺旋状缠绕形成的细管)，将其前端略拉长成弹簧状，前端剪尖，使之成为螺旋状钻头，后端加一曲柄，以便旋转. 将一尼龙绳从曲柄端穿入外套管内腔，前端系于钻头前端，牵拉尼龙绳的曲柄端，钻头前端可以弯曲. 通过活检孔把钻头碎石器送入胃内，将钻头对准胃石较厚部分，旋转活检孔外边的曲柄，钻头依靠本身的旋转力钻入胃石，达到一定深度，牵拉尼龙绳的另一端，胃石内的钻头弯曲，将胃石撑破. 第二种方法是在外套管内置一前端连橡皮球的塑料管，钻头进入胃石后，向橡皮球内充气，橡皮球膨胀，将胃石撑破. 这两种方法适于较硬的胃石. 此组共14例(43.6%). 经过以上方法碎石后口服碳酸氢钠溶液20mL，3次·d-1，雷尼替丁0.15g，2次·d-1，3d后复查内镜，如胃石仍未消失，则再次应用以上方法取石.
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2 结果
32例患者经内镜下取石胃石完全消失，1例第1次内镜取石后并发回盲部肠梗阻行手术治疗. 平均手术时间：应用钢丝切割器者为22min，其中最长43min，最短14min. 应用钻头者为32min，最长50min，最短25min. 平均手术次数：应用钢丝切割组为1.45次，应用钻头组为1.85次. 并发症：钢丝铰割器组19例，钻头组14例均未见并发症.
3 讨论
胃石大多为植物性胃石，多由于空腹进食大量柿子、山楂、黑枣等引起. 柿子黑枣内含收敛性很强的鞣酸，尤以未成熟果实中含量较高，其与胃酸接触后凝结成不溶于水的沉淀，通过柿中的果胶和树胶将柿皮、柿纤维和食物残渣胶着在一起形成胃石. 胃石一般有一较硬的外壳，核心较松软，此外壳阻止碱性药物溶解胃石. 时间越长，胃石越硬. 胃石的治疗可分为非手术疗法和手术疗法. 非手术疗法：①口服药物，主要为碳酸氢钠和抑酸剂，使胃内变为中性或弱碱性，使胃石松软、破裂达到治疗效果. 但大量服用会产生消化不良症状、碱中毒等不良后果. 时间稍长的胃石外表坚硬，常规剂量下碱剂不能溶解胃石，加大剂量副作用大大加重，临床治疗效果有限，主要适用于形成不久、较软的胃石. 内镜下器械碎石使胃石坚硬外壳破碎，碱性药物能较好发挥作用. ②内镜下取石术[5-12]：这种方法是治疗胃石首选的方法. 一般以临床常用的活检钳、异物钳夹碎或取出胃石. 但活检钳和异物钳钳口一般只有0.5cm～1.5cm，每次只能夹掉很少一部分，操作时间长，需多次取石，患者痛苦大. 只适用于体积小、较软的胃石，因难治性胃石外壳很硬，极易损坏价格较贵的活检钳和异物钳. 异物篮碎石速度相对较快，减轻了患者的痛苦. 但因异物篮钢丝间缝隙较小，稍大的胃石就不能套入网篮中，且易损坏异物篮. 内镜下激光引爆碎石, 液电冲击波碎石、微量炸药碎石治疗效果快，但需要复杂设备，操作技术要求高，强烈冲击波易损伤胃壁[13-15]，导致消化道出血[16-39]，甚至胃穿孔. 用微波或高频电将胃石钻成蜂窝状，然后注入碳酸氢钠的方法临床疗效亦不十分理想，因为大多数胃石外壳坚硬，烧灼胃石外壳操作时间较长，胃石在体外高浓度碳酸氢钠下溶解尚需较长时间，胃内溶石所需时间更长. 手术治疗：适用于并发胃大量出血、穿孔、肠梗阻的患者. 缺点是患者痛苦大、费用高、并发症多.
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我院采用自制的钢丝切割器、钻头等简便器械，结合药物治疗难治性胃石，取得良好效果. ① 效果好：96.6%的患者通过本法痊愈. ② 安全性高：本方法32例患者无1例出现并发症. ③ 患者痛苦小：治疗时间短，平均为35min，较以往报道的传统方法明显加快. ④ 取材方便便宜. 并发症：应用钻头法时，因胃石较滑、钻头力量大，有钻头损伤胃粘膜的潜在危险. 操作时要选择胃石较厚的部分，先将胃石吸引贴近内镜，钻头每旋转3～5圈要观察钻头有无钻透胃石，并牵拉钻头使胃石松软，再继续钻入. 本组14例患者未见并发症. 钢丝铰割器法安全性高，未发现潜在并发症.
4 参考文献
1 刘军英, 刘蕴蘅, 李学军. 高位胃溃疡90例内镜分析. 新消化病学杂志，1995;3(特刊3):97
, 百拇医药 2 何丽芳, 鲁臣溪, 周萍. 巨型胃溃疡125例. 新消化病学杂志, 1995;3(特刊4):104
3 朱继良, 童云汉, 袁华斌. 老年人胃溃疡116例临床内镜分析. 新消化病学杂志, 1996;4:171-172
4 汪思三. 胃溃疡32例X线及中医药治疗. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):470
5 樊艳华, 张红光. 胃石的成因及诊治. 中华消化内镜杂志，1998;15:181-182
6 曹涛, 张泰昌, 耿喜成, 朱美中, 周丽萍, 沙忠芬. 胃石致机械性溃疡16例分析. 新消化病学杂志， 1995;3:124
7 史成章, 陈永忠. 内镜下治疗胃石症19例报告. 中华消化内镜杂志，1998;15:200
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8 杜维琪. 简易胃石切割钢丝的制作与应用. 新消化病学杂志, 1996;4:225
9 张国梁, 任旭, 陶铸. 山楂胃石并胃溃疡3例. 新消化病学杂志， 1994;2(特刊2):198
10 窦秀娟, 陈玉华, 赵渤. 针刺与消石导滞汤结合治疗胃石症9例. 新消化病学杂志， 1994;2(特刊2):200
11 王世和, 王福胜, 祝莹, 李秀英. 内镜下治疗胃石症10例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):137
12 高淑兰. 经内镜碎石加碳酸氢钠注入同时喷洒治疗胃石16例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):476
13 王青庭, 马庆久, 卞玲. 电视胆镜和微爆破碎石治疗胆管结石53例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):333-334
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14 田增民, 范希梅. 体外震波碎石治疗胆囊结石142例. 新消化病学杂志, 1996;4:294
15 方桢, 王书亭. 经胃镜取异物导致食管、胃穿孔1例. 新消化病学杂志， 1994;2:124-125
16 王年吉. 上消化道出血的诊治. 新消化病学杂志, 1996;4:541-542
17 卢美全, 李兆申, 许国铭, 耿振兴. 儿童上消化道出血30例内镜检查. 新消化病学杂志, 1996;4:708
18 邹晓平, 李兆申, 孙振兴, 许国铭. 80岁以上老年人上消化道出血25例. 新消化病学杂志, 1996;4:711
19 罗和生, 张仁虎, 刘效兰, 代士敏. 上消化道出血死亡原因及其防治措施. 新消化病学杂志, 1996;4:713
, 百拇医药
20 张兆成, 秦志红. 老年患者上消化道出血36例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):120
21 陈家芳. 上消化道出血病例增多原因分析. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):146-147
22 邵岩, 郭忠奎, 伊娜. 急性上消化道出血148例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):155-156
23 刘士林, 宁一, 赵国风. 急诊内镜对上消化道出血的诊断价值. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):158-159
24 张秀国, 禚保勤, 张萍. 上消化道出血急症内镜检查124例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):168-169
25 黄秉统. 上消化道出血250例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):170
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26 曹龙海, 周汉高. 上消化道出血者内镜检查120例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):231
27 苏鲁, 刘勋臣, 吴飞雄, 陈芳, 洪梅燕, 潘洪珍. 上消化道出血急诊内镜检查和治疗. 新消化病学杂志, 1997;5:45-46
28 杨智, 郭美荣. 上消化道出血急诊内镜检查50例. 新消化病学杂志, 1997;5:66-67
29 郭继忠. 老年上消化道出血的急诊内镜检查102例. 新消化病学杂志, 1997;5(特刊6):132-133
30 张帆. 老年人上消化道出血180例. 新消化病学杂志, 1997;5(特刊6):173
31 张兆成, 秦志红. 上消化道出血167例分析. 新消化病学杂志, 1997;5(特刊6):179
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32 张晓萍, 扬泽之. 老年人上消化道出血病因分析. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):364
33 娄杰, 陆以霞, 张淑梅. 老年人上消化道出血108例临床分析. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):395
34 李京荣. 老年人上消化道出血98例分析. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):409
35 李国虹. 1000例上消化道出血的内镜检查. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):452
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