中国西部少数民族幽门螺杆菌感染与胃癌发病的流行病学关系
中国人民解放军第一医院临夏分院内科 甘肃省临夏 731100
项目负责人 王普选中国人民解放军第一医院临夏分院内科 甘肃省临夏 731100
收稿日期 2000-05-12 接收日期 2000-05-16
Subject headings Helicobacter pylori; Helicobacter infection; precancerous conditions; stomach neoplasms/epidemiology; minority groups; gastroscopy; gastric mucosa/pathology; biopsy
主题词 螺杆菌，幽门；螺杆菌感染；癌前状态；胃肿瘤/流行病学；少数民族；胃镜检查；胃粘膜/病理学；活组织检查
, 百拇医药
王普选, 张晓茹,尹艳芬, 万东君. 中国西部少数民族幽门螺杆菌感染与胃癌发病的流行病学关系. 世界华人消化杂志，2000；8(12)：1444
1 材料和方法
1.1 材料 本组资料分别来自1989-01/1999-01我院门诊及住院首次内镜检查患者，藏族来自青海黄南地区、四川阿坝地区和甘肃甘南藏族自治州的草原牧区，回族和汉族主要来自甘肃临夏回族自治州城镇及农村. 患者筛选：凡经内镜检查者，都进行幽门螺杆菌(Hp)检查，经病理学筛选，符合胃癌前病变及胃癌的完整病例共计3285例，男1819例，女1466例，回族990例，藏族958例，汉族1337例，年龄5岁～82岁，平均42岁，病程3d～30a.
1.2 方法 Hp检测：一是应用尿素酶测试法，取胃粘膜组织置入Hp快速诊断盒中5min～30min观察试验结果. 二是应用病理检测Hp. 内镜及活检：萎缩性胃炎在粘膜萎缩及炎症最显著处钳取，息肉在其顶部，溃疡及癌灶则在其周边内缘处钳取活组织数块送病检. 一般情况在炎症明显处或距幽门1cm～3cm处取活组织一块用Hp快速诊断盒测试Hp. 病理检查：本组病例均经活检病理证实. 胃炎分活动期和静止期，活动期病理切片除可见上皮细胞外，同时存在中性炎细胞浸润.
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2 结果
胃癌前病变及胃癌的Hp感染经统计学处理，3个民族比较(P<0.01，表1). 胃癌前病变与胃癌相比差别非常显著(P<0.01，表2). 胃粘膜炎性活动期520例，Hp阳性282例(54.2%)，炎症静止期477例，Hp阳性162例(34%). 活动期与静止期Hp阳性率经统计学分析差别非常显著(P<0.005).
表1 Hp感染与民族因素比较
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bP<0.01, dP<0.01vs汉族.
表2 胃癌前病变及胃癌与Hp比较
, 百拇医药
bP<0.01vs胃癌.
3 讨论
我院用尿素酶试验及活检病理检测Hp，方法比较简单，缺乏互补性，阳性检出率低于有关文献报道. 虽然这两种方法不能完全准确的反映Hp感染的流行病学情况，但在经济欠发达的西部少数民族地区开展Hp与胃癌及癌前病变关系的回顾性分析，仍具有一定的临床参考价值.
3.1 Hp与民族关系 甘肃省是全国胃癌高发区之一，据我院门诊及住院病例统计，胃癌在消化道疾病中居第3位. 本文藏族住草原牧区，居高寒地区，平均海拔约4400m，而回、汉各民族则主要居于甘肃西部平原地区，海拔约1900m. 饮食成分，藏族主要以肉类、牛奶及奶油拌炒面为生. 回族饮食成分中蔬菜较少，汉族饮食无特殊. 在地理环境及自然气候方面比较，藏族与回、汉民族有较大差别，在饮食成分，饮食结构及生活习俗方面比较，藏族和回族各具特色，三民族之间存在较大差别. 三民族间Hp阳性率存在极显著差别(P<0.01)，两个少数民族于汉族之间存在显著差异，而藏回两民族却无显著性差异(P>0.05). Hp感染的大量流行病学资料表明，Hp在人群中的感染相当普遍，在发展中国家Hp感染率明显高于发达国家. 在我国处于较低社会阶层的人Hp感染率较高. 农村人群Hp感染率明显高于城市[1]. 本组结果表明Hp感染与民族、经济文化、饮食卫生等综合因素关系密切. 即自然环境艰苦、经济文化欠发达、饮食卫生较差的人群Hp阳性率明显高.
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3.2 胃炎活动度与Hp关系 本文对病理组织炎症活动期与静止期进行对比分析，结果阳性检出率在活动期明显高于静止期(P<0.005)，有高度显著意义. 在胃炎的活动期与静止期都存在着Hp感染，而炎症活动期Hp繁殖更加迅速，细菌毒力更加明显，症状更加严重，这些因素可能是胃粘膜受损害的基本动力.
3.3 Hp与胃癌前病变及胃癌的相关性 自从国内1985年开始Hp研究以来，已有大量文献报道，众多学者已确定Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、非消化性营养不良有密切相关性，与胃癌发生有重要关系. 国际胃癌研究会把Hp列为胃癌的Ⅰ类致癌病原[2-4]. 本组资料展示Hp阳性在胃癌前期疾病炎症活动期为54.2%，混合期平均为51.8%，肠化及不典型增生期平均为43.4%，胃癌为22.6%，从上面4组数据可以看出Hp阳性率自高到低的变化规律是：胃炎活动期→癌前疾病→肠化、不典型增生→癌变. 随着疾病的逐渐恶化，Hp阳性率却逐渐下降. Hp在胃内有一个从产生、增殖、繁殖活跃到衰减的过程，Hp繁殖活跃时临床症状表现严重，在病变发展过程的各个环节中Hp起促使病变加重的作用. 随着病变逐步发展，Hp赖以生存的内部微环境区域亦逐步缩小，发展到胃癌时，在早期少数患者还可测到Hp，到中晚期，Hp生存的微环境不存在了，Hp也随之消失[5]. 因此，在胃癌时Hp往往检测为阴性.
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4 参考文献
1 张建中，陈晶晶. 幽门螺杆菌感染流行病学研究进展. 刘志国，刘士林，马俊文，潘伯荣，王孟千，杨桂芝主编. 中国幽门螺杆菌研究.
第1版. 北京：科学技术文献出版社，1997：122
2 郑雄, 屠柏强, 刘文忠, 萧树东. 幽门螺杆菌感染在胃粘膜癌变中的作用. 华人消化杂志， 1998;6:547-548
3 庄小强, 林三仁. 幽门螺杆菌与胃癌的研究进展. 世界华人消化杂志， 2000;8:206-207
4 胡品津. 幽门螺杆菌与胃癌：研究面临的挑战. 世界华人消化杂志, 1999;7:1-2
5 王普选, 张晓茹, 尹艳芬. 回、藏、汉民族癌前病变及胃癌与Hp的相关性10年回顾分析. 世界华人消化杂志， 2000;8:368, http://www.100md.com(王普选 张晓茹 尹艳芬 万东君)
项目负责人 王普选中国人民解放军第一医院临夏分院内科 甘肃省临夏 731100
收稿日期 2000-05-12 接收日期 2000-05-16
Subject headings Helicobacter pylori; Helicobacter infection; precancerous conditions; stomach neoplasms/epidemiology; minority groups; gastroscopy; gastric mucosa/pathology; biopsy
主题词 螺杆菌，幽门；螺杆菌感染；癌前状态；胃肿瘤/流行病学；少数民族；胃镜检查；胃粘膜/病理学；活组织检查
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王普选, 张晓茹,尹艳芬, 万东君. 中国西部少数民族幽门螺杆菌感染与胃癌发病的流行病学关系. 世界华人消化杂志，2000；8(12)：1444
1 材料和方法
1.1 材料 本组资料分别来自1989-01/1999-01我院门诊及住院首次内镜检查患者，藏族来自青海黄南地区、四川阿坝地区和甘肃甘南藏族自治州的草原牧区，回族和汉族主要来自甘肃临夏回族自治州城镇及农村. 患者筛选：凡经内镜检查者，都进行幽门螺杆菌(Hp)检查，经病理学筛选，符合胃癌前病变及胃癌的完整病例共计3285例，男1819例，女1466例，回族990例，藏族958例，汉族1337例，年龄5岁～82岁，平均42岁，病程3d～30a.
1.2 方法 Hp检测：一是应用尿素酶测试法，取胃粘膜组织置入Hp快速诊断盒中5min～30min观察试验结果. 二是应用病理检测Hp. 内镜及活检：萎缩性胃炎在粘膜萎缩及炎症最显著处钳取，息肉在其顶部，溃疡及癌灶则在其周边内缘处钳取活组织数块送病检. 一般情况在炎症明显处或距幽门1cm～3cm处取活组织一块用Hp快速诊断盒测试Hp. 病理检查：本组病例均经活检病理证实. 胃炎分活动期和静止期，活动期病理切片除可见上皮细胞外，同时存在中性炎细胞浸润.
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2 结果
胃癌前病变及胃癌的Hp感染经统计学处理，3个民族比较(P<0.01，表1). 胃癌前病变与胃癌相比差别非常显著(P<0.01，表2). 胃粘膜炎性活动期520例，Hp阳性282例(54.2%)，炎症静止期477例，Hp阳性162例(34%). 活动期与静止期Hp阳性率经统计学分析差别非常显著(P<0.005).
表1 Hp感染与民族因素比较
| 民族 | n | Hp阳性 | |
| n | 阳性率(%) | ||
| 藏族 | 958 | 477 | 49.8d |
| 回族 | 990 | 543 | 54.8b |
| 汉族 | 1337 | 595 | 44.5 |
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bP<0.01, dP<0.01vs汉族.
表2 胃癌前病变及胃癌与Hp比较
| 诊断 | n | Hp阳性 | |
| n | 阳性率(%) | ||
| 萎缩性胃炎 | 2418 | 1226 | 50.7b |
| 胃溃疡 | 486 | 279 | 57.4b |
| 胃息肉 | 89 | 44 | 49.4b |
| 肠上皮化生 | 376 | 282 | 43.6 |
| 不典型增生 | 108 | 46 | 42.6 |
| 胃癌 | 292 | 66 | 22.6 |
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bP<0.01vs胃癌.
3 讨论
我院用尿素酶试验及活检病理检测Hp，方法比较简单，缺乏互补性，阳性检出率低于有关文献报道. 虽然这两种方法不能完全准确的反映Hp感染的流行病学情况，但在经济欠发达的西部少数民族地区开展Hp与胃癌及癌前病变关系的回顾性分析，仍具有一定的临床参考价值.
3.1 Hp与民族关系 甘肃省是全国胃癌高发区之一，据我院门诊及住院病例统计，胃癌在消化道疾病中居第3位. 本文藏族住草原牧区，居高寒地区，平均海拔约4400m，而回、汉各民族则主要居于甘肃西部平原地区，海拔约1900m. 饮食成分，藏族主要以肉类、牛奶及奶油拌炒面为生. 回族饮食成分中蔬菜较少，汉族饮食无特殊. 在地理环境及自然气候方面比较，藏族与回、汉民族有较大差别，在饮食成分，饮食结构及生活习俗方面比较，藏族和回族各具特色，三民族之间存在较大差别. 三民族间Hp阳性率存在极显著差别(P<0.01)，两个少数民族于汉族之间存在显著差异，而藏回两民族却无显著性差异(P>0.05). Hp感染的大量流行病学资料表明，Hp在人群中的感染相当普遍，在发展中国家Hp感染率明显高于发达国家. 在我国处于较低社会阶层的人Hp感染率较高. 农村人群Hp感染率明显高于城市[1]. 本组结果表明Hp感染与民族、经济文化、饮食卫生等综合因素关系密切. 即自然环境艰苦、经济文化欠发达、饮食卫生较差的人群Hp阳性率明显高.
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3.2 胃炎活动度与Hp关系 本文对病理组织炎症活动期与静止期进行对比分析，结果阳性检出率在活动期明显高于静止期(P<0.005)，有高度显著意义. 在胃炎的活动期与静止期都存在着Hp感染，而炎症活动期Hp繁殖更加迅速，细菌毒力更加明显，症状更加严重，这些因素可能是胃粘膜受损害的基本动力.
3.3 Hp与胃癌前病变及胃癌的相关性 自从国内1985年开始Hp研究以来，已有大量文献报道，众多学者已确定Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、非消化性营养不良有密切相关性，与胃癌发生有重要关系. 国际胃癌研究会把Hp列为胃癌的Ⅰ类致癌病原[2-4]. 本组资料展示Hp阳性在胃癌前期疾病炎症活动期为54.2%，混合期平均为51.8%，肠化及不典型增生期平均为43.4%，胃癌为22.6%，从上面4组数据可以看出Hp阳性率自高到低的变化规律是：胃炎活动期→癌前疾病→肠化、不典型增生→癌变. 随着疾病的逐渐恶化，Hp阳性率却逐渐下降. Hp在胃内有一个从产生、增殖、繁殖活跃到衰减的过程，Hp繁殖活跃时临床症状表现严重，在病变发展过程的各个环节中Hp起促使病变加重的作用. 随着病变逐步发展，Hp赖以生存的内部微环境区域亦逐步缩小，发展到胃癌时，在早期少数患者还可测到Hp，到中晚期，Hp生存的微环境不存在了，Hp也随之消失[5]. 因此，在胃癌时Hp往往检测为阴性.
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4 参考文献
1 张建中，陈晶晶. 幽门螺杆菌感染流行病学研究进展. 刘志国，刘士林，马俊文，潘伯荣，王孟千，杨桂芝主编. 中国幽门螺杆菌研究.
第1版. 北京：科学技术文献出版社，1997：122
2 郑雄, 屠柏强, 刘文忠, 萧树东. 幽门螺杆菌感染在胃粘膜癌变中的作用. 华人消化杂志， 1998;6:547-548
3 庄小强, 林三仁. 幽门螺杆菌与胃癌的研究进展. 世界华人消化杂志， 2000;8:206-207
4 胡品津. 幽门螺杆菌与胃癌：研究面临的挑战. 世界华人消化杂志, 1999;7:1-2
5 王普选, 张晓茹, 尹艳芬. 回、藏、汉民族癌前病变及胃癌与Hp的相关性10年回顾分析. 世界华人消化杂志， 2000;8:368, http://www.100md.com(王普选 张晓茹 尹艳芬 万东君)