消化道异物132例内镜诊治
中国人民解放军第一军医大学南方医院全军消化内科研究所 广东省广州市 510515
项目负责人 智发朝中国人民解放军第一军医大学南方医院全军消化内科研究所 广东省广州市 510515
收稿日期 2000-05-06 接受日期 2000-10-12
主题词 消化系统；异物/诊断；异物/治疗；内窥镜检查，消化系统；体层摄影术，X线；胃镜检查
智发朝, 王春萍, 朱建新, 陈村龙, 潘德寿, 万田莫, 周丹, 冯福才, 周殿元. 消化道异物132例内镜诊治. 世界华人消化杂志，2001；9(2)：242-243
消化道异物常是临床急症，种类繁多、部位各异，多须紧急处理，手段虽然很多，但内镜是最常用的手段，既可诊断，又可治疗[1-3]. 现对我院近15年来因食吞异物来就诊的132例患者分析报告如下.
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1 材料和方法
1985/1999因食吞异物来我院就诊者共132例，男87例，女45例；年龄1.5～77 (平均35.2)岁. 130例行内镜检查，其中37例同时接受X线检查；2例行肠镜检查；任何一 项发现异物，即确诊为消化道异物. 130例内镜检查者，阳性65例(50%)，在其阴性者中，另有6例X线检查阳性；肠镜检查2例，均阳性. 异物阳性共73例，阳性率55.3%(73/132)，其中66例(90.4%)属误服，7例(9.6%)有意吞服(3例罪犯，3例吸毒者，1例自杀者).
37例同时接受内镜和X线检查者，按任何一阳性即确诊为消化道异物，则有25例(阳性率67 .6%)；单纯内镜阳性19例(51.3%)，单纯X线阳性23例(62.2%)，内镜阴性但X线检查阳性6例(16.2%). 两者阳性检出率有显著差异(P<0.05).
吞服异物后至就诊的时间为0.5h～365d，吞服24h以内就诊者检出异物阳性率高达77.6%(45/58)，2d内就诊者阳性率58.3%(7/21)；3d～365d就诊者阳性率相当，均较低(30.0%～36.4%，P<0.01). 食管异物41例(56.2%)， 胃24例(32.9%)，十二指肠5例，小肠1例，结肠2例，在部位分布上有明显差异性(P<0.01). 异物种类累计21种，以食物骨头最多，其次是水果核、较大的肉团、玩具等 (如表1所示). 治疗方面，对不同部位的不同异物，采用不同的方法，包括用活检钳、圈套器、三爪钳取出，五官科硬式食管镜取出，食管异物推入胃内及手术等.
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表1 消化道异物部位、种类和治疗方法
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2 讨论
消化道异物患者以青壮年(20岁～40岁者53.8%)为大多数，这可能由于青壮年吃饭速度快 ，易食入食物中的骨头等异物所致；而小孩能受到较好照顾，老年人进食速度慢，吞服异物机会较少. 所有消化道异物均因吞服所致，绝大多数(90.4%)属不在意误吞(进食或玩耍时等)，异物多为食物中的某些成分或玩具等；只有少数(9.6%)是为达到某种目的而有意吞服者，此类异物多为具有损伤性的锋利器物(玻璃、刀片、铁钉等)，对此要注意防护.
2.1 消化道异物的诊断 消化道异物的诊断主要依靠病史、内窥镜和X线检查[4-6]. 虽然本组患者均有吞服异物史，但检出的阳性率仅55.3%，阳性率的高低主要取决于就诊时间、检查手段和异物种类三个因素. 在吞服异物后1d内就诊者阳性率高达77.6%，2d就诊者阳性率58.3%，从d3～1a则基本相当. 这是由于异物进入消化道后，有些可以被消化， 有些可于48h后经粪便排出体外，这类异物虽不一定会对人体造成器质性损害，但对患者和家属可造成心理的损害. 因此，一旦发现有吞服异物者应尽快就诊检查. 针对不同异物，选择不同检查手段，对提高阳性检出率至关重要,单纯内镜和X线检查的阳性率(51.3%和62.2%)均低于二者联合进行(67.6%). 内镜检查的优点是直视异物(无论异物种类如何)、可同时进行治疗，缺点是小肠异物难以发现；X线检查的优点是不受异物部位的限制 ，缺点是对可透X线的异物难以发现. 两者联合进行可以优势互补.
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2.2 消化道异物的治疗 消化道异物可发生在消化道任何部位(表1示)，但以食管最多(56.2%)，胃次之(32.9%)，小肠和结肠少见. 这主要取决于异物进入体内的时间和种类，进入时间短或较大的异物多在食管和胃，进入时间长或圆滑的异物常在下消化道，甚至排出体外. 消化道异物的治疗方法应根据异物部位、种类 、时间和局部情况而定[7-10]. 食管异物必须尽快处理：①能取出的尽量内镜下取出；②取出困难而又不易造成损害的异物，可推入胃腔，以后密切观察至排出；③极易造成损害而内镜下又无法取出的异物(如骨头、玻璃等 利器刺入管壁)、异物周围有严重病变(重度炎症、穿孔、瘘等)且取出后可能发生危险者 、合并食管狭窄者，均应考虑手术治疗；④异物刺入主动脉弓段食管壁，异物随动脉搏动者 ，如周围炎症不明显，可在手术室做好手术准备的条件下，手术台上内镜下试取，一旦失败立即手术. 本组80.5%(33/41)食管异物内镜下取出，12.2%(5/41)食管异物手术治疗(另有5例虽未见食管异物，但有食管瘘伴急性炎症，也行手术治疗). 胃内异物，有相当一部分可以通过幽门进入肠道并排出体外，但能在内镜下取出者尽可能取出，取胃内异物时要考虑到异物能否抓取住、抓住后能否通过贲门及食管的生理狭窄处、是否会损伤粘膜. 对小而圆滑的异物，若估计可以顺利通过幽门，则不必强调一定要取出. 对未取出的胃内异物，要严密观察，一旦出现剧烈腹痛或消化道出血等并发症应立即检查，并采取适当治疗措施(必要时手术). 本组胃内异物，75%(18/24)内镜下取出，25%(6/24)自行排出. 小肠和结肠异物，大多可以自行排出，患者如无明显不适，则以动态观察症状和X线为主，出现并发症时，若X线下异物位置固定，可考虑手术治疗. 本组1例小肠内玻璃自行排出；2例结肠内牙签与肠纵轴垂直嵌顿，引起反复便血，肠镜检查时发现取出. 本组73例消化道异物，45例(61.6%)内镜下取出. 一般选用直视内镜或结肠镜，但食管较粗的条形异物，经软镜活检管的配件无法取出异物时，可选用硬式食管镜及其配件. 取锋利异物时可在内镜前端缠绕胶皮，使异物取出时隐蔽于胶皮内，以免损伤消化道粘膜. 取出异物所用的附件主要是活检钳、圈套器、三爪钳. 活检钳适用于细条形或薄片状异物，如鱼骨、针头、牙签、刀片、橡皮筋等；圈套器适用于条形、有棱角、质地较软等易套不易滑的异物，如鸡或猪骨、肉团、铁块、橡皮、打火机等；三爪钳适用于圆钝形、比较光滑的异物，如玻璃球 、硬币、钮扣等.
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总之，消化道异物均因吞服所致，一旦发现有吞服异物者应尽快就诊检查，在2d内就诊者检查的阳性率较高. 其诊断主要依靠病史、内窥镜和X线，为便于诊治，最好先做内镜 ，阴性者还须做X线检查. 治疗方法应根据异物部位、种类、时间和局部情况而定，能在内镜下取出的异物尽可能取出，对非必取或未能取，而不必立即手术者，要严密动态观察症状和X线，出现持续腹痛或消化道出血等并发症时，若X线下异物位置固定，可考虑手术治 疗.
3 参考文献
1 朱文芝, 王绪言. 经内镜钳取上消化道异物24例. 世界华人消化杂志，2000; 8(特刊8):11
2 包鸿元, 殷新生, 李晓林, 彭锁保, 吴秋珍, 秦佩清, 陈拥军, 王世平, 施有奎, 田培 兴, 左清山, 周瑞雪, 吴志强, 蒋晓芳, 朱阳春, 崔桂平,郭江川, 张淀, 钟素华, 李秀华 , 刘青春, 孙安平, 冯惠, 沈晓声, 韩家忠, 卢齐来, 李友梅, 包勇, 陈明社, 王占生,段惠平, 陈孝焕, 杨星星, 殷枝梅, 班芳琴, 闫继勤, 李秀琴 ,孟瑛, 贺春霞. 内镜治疗 上消化道异物372例临床分析.
, http://www.100md.com
新消化病学杂志， 1995;3:152-153
3 张立忠. 消化道异物45例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):462
4 赵启, 续慧瑛, 高群. 急诊内镜治疗食管异物60例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7): 425
5 胡琴, 傅壁峰. 内镜下治疗上消化道异物30例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):355
6 孟萌，杨艳霞，代云龙. 结扎器套管配合胃镜取食管异物24例. 中华消化内镜杂志， 1999;16：120
7 金成兰, 孙玉芝,刘光军, 陈红雨. 内镜下取刀片2例. 新消化病学杂志, 1997;5:480
8 方桢, 王书亭. 经胃镜取异物导致食管、胃穿孔1例. 新消化病学杂志， 1994;2: 124-125
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9 陈发万. 经内镜取出十二指肠竹筷二例. 中华消化内镜杂志，1996;13:295
10 Yoshikawa K, Tsumura H, Kurome M, Sakomoto M, Tanakaya M, Uematsu S , Takahashi K, Yamamoto G, Mikami M, Yokosaki
H, Tanaka Y. A case of ileal diver ticulum with a foreign body manifested by digestive tract bleeding. Nippon
Sho kakibyo Gakkai Zasshi, 1999;96:969-972, http://www.100md.com(智发朝 王春萍 朱建新 陈村龙 潘德寿 万田莫 周 丹 冯福才 )
项目负责人 智发朝中国人民解放军第一军医大学南方医院全军消化内科研究所 广东省广州市 510515
收稿日期 2000-05-06 接受日期 2000-10-12
主题词 消化系统；异物/诊断；异物/治疗；内窥镜检查，消化系统；体层摄影术，X线；胃镜检查
智发朝, 王春萍, 朱建新, 陈村龙, 潘德寿, 万田莫, 周丹, 冯福才, 周殿元. 消化道异物132例内镜诊治. 世界华人消化杂志，2001；9(2)：242-243
消化道异物常是临床急症，种类繁多、部位各异，多须紧急处理，手段虽然很多，但内镜是最常用的手段，既可诊断，又可治疗[1-3]. 现对我院近15年来因食吞异物来就诊的132例患者分析报告如下.
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1 材料和方法
1985/1999因食吞异物来我院就诊者共132例，男87例，女45例；年龄1.5～77 (平均35.2)岁. 130例行内镜检查，其中37例同时接受X线检查；2例行肠镜检查；任何一 项发现异物，即确诊为消化道异物. 130例内镜检查者，阳性65例(50%)，在其阴性者中，另有6例X线检查阳性；肠镜检查2例，均阳性. 异物阳性共73例，阳性率55.3%(73/132)，其中66例(90.4%)属误服，7例(9.6%)有意吞服(3例罪犯，3例吸毒者，1例自杀者).
37例同时接受内镜和X线检查者，按任何一阳性即确诊为消化道异物，则有25例(阳性率67 .6%)；单纯内镜阳性19例(51.3%)，单纯X线阳性23例(62.2%)，内镜阴性但X线检查阳性6例(16.2%). 两者阳性检出率有显著差异(P<0.05).
吞服异物后至就诊的时间为0.5h～365d，吞服24h以内就诊者检出异物阳性率高达77.6%(45/58)，2d内就诊者阳性率58.3%(7/21)；3d～365d就诊者阳性率相当，均较低(30.0%～36.4%，P<0.01). 食管异物41例(56.2%)， 胃24例(32.9%)，十二指肠5例，小肠1例，结肠2例，在部位分布上有明显差异性(P<0.01). 异物种类累计21种，以食物骨头最多，其次是水果核、较大的肉团、玩具等 (如表1所示). 治疗方面，对不同部位的不同异物，采用不同的方法，包括用活检钳、圈套器、三爪钳取出，五官科硬式食管镜取出，食管异物推入胃内及手术等.
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表1 消化道异物部位、种类和治疗方法
| 处理方法 | n | 异物 | ||||
| 食管 | 胃 | 十二指肠 | 小肠 | 结肠 | ||
| 活检钳取出 | 15 | 骨头9 | 刀片1，针头1，橡皮筋1 | 牙刷柄1 | 牙签2 | |
| 圈套器取出 | 17 | 骨头4 | 果核2，打火机2， | 肉团1，牙签1 | ||
| 肉团1，针头1，铁块2 | ||||||
| 铁丝1，塑料勺1，胃管1 | ||||||
| 硬币2，钮扣1，玻璃球1 | 果核1，牙签1 | |||||
| 三爪钳 | 9 | 骨头3 | ||||
| 推入胃内 | 13 | 骨头7，肉团2 | ||||
| 玻璃片1，果核2 | ||||||
| 回形针1 | ||||||
| 硬式食管镜 | 4 | 骨头2，果核2(因不合作) | 骨头1，硬币1 针头2，铁块3，假牙1 | 玻璃片1 | ||
| 未处理 | 10 | 假牙1 | ||||
| 外科手术 | 5 | 骨头3，肉团2(合并食管狭窄) | ||||
| (+5) | (另5例未发现异物，但有食管瘘) | |||||
| 合计 | 73 | 41 | 24 | 5 | 1 | 2 |
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2 讨论
消化道异物患者以青壮年(20岁～40岁者53.8%)为大多数，这可能由于青壮年吃饭速度快 ，易食入食物中的骨头等异物所致；而小孩能受到较好照顾，老年人进食速度慢，吞服异物机会较少. 所有消化道异物均因吞服所致，绝大多数(90.4%)属不在意误吞(进食或玩耍时等)，异物多为食物中的某些成分或玩具等；只有少数(9.6%)是为达到某种目的而有意吞服者，此类异物多为具有损伤性的锋利器物(玻璃、刀片、铁钉等)，对此要注意防护.
2.1 消化道异物的诊断 消化道异物的诊断主要依靠病史、内窥镜和X线检查[4-6]. 虽然本组患者均有吞服异物史，但检出的阳性率仅55.3%，阳性率的高低主要取决于就诊时间、检查手段和异物种类三个因素. 在吞服异物后1d内就诊者阳性率高达77.6%，2d就诊者阳性率58.3%，从d3～1a则基本相当. 这是由于异物进入消化道后，有些可以被消化， 有些可于48h后经粪便排出体外，这类异物虽不一定会对人体造成器质性损害，但对患者和家属可造成心理的损害. 因此，一旦发现有吞服异物者应尽快就诊检查. 针对不同异物，选择不同检查手段，对提高阳性检出率至关重要,单纯内镜和X线检查的阳性率(51.3%和62.2%)均低于二者联合进行(67.6%). 内镜检查的优点是直视异物(无论异物种类如何)、可同时进行治疗，缺点是小肠异物难以发现；X线检查的优点是不受异物部位的限制 ，缺点是对可透X线的异物难以发现. 两者联合进行可以优势互补.
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2.2 消化道异物的治疗 消化道异物可发生在消化道任何部位(表1示)，但以食管最多(56.2%)，胃次之(32.9%)，小肠和结肠少见. 这主要取决于异物进入体内的时间和种类，进入时间短或较大的异物多在食管和胃，进入时间长或圆滑的异物常在下消化道，甚至排出体外. 消化道异物的治疗方法应根据异物部位、种类 、时间和局部情况而定[7-10]. 食管异物必须尽快处理：①能取出的尽量内镜下取出；②取出困难而又不易造成损害的异物，可推入胃腔，以后密切观察至排出；③极易造成损害而内镜下又无法取出的异物(如骨头、玻璃等 利器刺入管壁)、异物周围有严重病变(重度炎症、穿孔、瘘等)且取出后可能发生危险者 、合并食管狭窄者，均应考虑手术治疗；④异物刺入主动脉弓段食管壁，异物随动脉搏动者 ，如周围炎症不明显，可在手术室做好手术准备的条件下，手术台上内镜下试取，一旦失败立即手术. 本组80.5%(33/41)食管异物内镜下取出，12.2%(5/41)食管异物手术治疗(另有5例虽未见食管异物，但有食管瘘伴急性炎症，也行手术治疗). 胃内异物，有相当一部分可以通过幽门进入肠道并排出体外，但能在内镜下取出者尽可能取出，取胃内异物时要考虑到异物能否抓取住、抓住后能否通过贲门及食管的生理狭窄处、是否会损伤粘膜. 对小而圆滑的异物，若估计可以顺利通过幽门，则不必强调一定要取出. 对未取出的胃内异物，要严密观察，一旦出现剧烈腹痛或消化道出血等并发症应立即检查，并采取适当治疗措施(必要时手术). 本组胃内异物，75%(18/24)内镜下取出，25%(6/24)自行排出. 小肠和结肠异物，大多可以自行排出，患者如无明显不适，则以动态观察症状和X线为主，出现并发症时，若X线下异物位置固定，可考虑手术治疗. 本组1例小肠内玻璃自行排出；2例结肠内牙签与肠纵轴垂直嵌顿，引起反复便血，肠镜检查时发现取出. 本组73例消化道异物，45例(61.6%)内镜下取出. 一般选用直视内镜或结肠镜，但食管较粗的条形异物，经软镜活检管的配件无法取出异物时，可选用硬式食管镜及其配件. 取锋利异物时可在内镜前端缠绕胶皮，使异物取出时隐蔽于胶皮内，以免损伤消化道粘膜. 取出异物所用的附件主要是活检钳、圈套器、三爪钳. 活检钳适用于细条形或薄片状异物，如鱼骨、针头、牙签、刀片、橡皮筋等；圈套器适用于条形、有棱角、质地较软等易套不易滑的异物，如鸡或猪骨、肉团、铁块、橡皮、打火机等；三爪钳适用于圆钝形、比较光滑的异物，如玻璃球 、硬币、钮扣等.
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总之，消化道异物均因吞服所致，一旦发现有吞服异物者应尽快就诊检查，在2d内就诊者检查的阳性率较高. 其诊断主要依靠病史、内窥镜和X线，为便于诊治，最好先做内镜 ，阴性者还须做X线检查. 治疗方法应根据异物部位、种类、时间和局部情况而定，能在内镜下取出的异物尽可能取出，对非必取或未能取，而不必立即手术者，要严密动态观察症状和X线，出现持续腹痛或消化道出血等并发症时，若X线下异物位置固定，可考虑手术治 疗.
3 参考文献
1 朱文芝, 王绪言. 经内镜钳取上消化道异物24例. 世界华人消化杂志，2000; 8(特刊8):11
2 包鸿元, 殷新生, 李晓林, 彭锁保, 吴秋珍, 秦佩清, 陈拥军, 王世平, 施有奎, 田培 兴, 左清山, 周瑞雪, 吴志强, 蒋晓芳, 朱阳春, 崔桂平,郭江川, 张淀, 钟素华, 李秀华 , 刘青春, 孙安平, 冯惠, 沈晓声, 韩家忠, 卢齐来, 李友梅, 包勇, 陈明社, 王占生,段惠平, 陈孝焕, 杨星星, 殷枝梅, 班芳琴, 闫继勤, 李秀琴 ,孟瑛, 贺春霞. 内镜治疗 上消化道异物372例临床分析.
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新消化病学杂志， 1995;3:152-153
3 张立忠. 消化道异物45例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):462
4 赵启, 续慧瑛, 高群. 急诊内镜治疗食管异物60例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7): 425
5 胡琴, 傅壁峰. 内镜下治疗上消化道异物30例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):355
6 孟萌，杨艳霞，代云龙. 结扎器套管配合胃镜取食管异物24例. 中华消化内镜杂志， 1999;16：120
7 金成兰, 孙玉芝,刘光军, 陈红雨. 内镜下取刀片2例. 新消化病学杂志, 1997;5:480
8 方桢, 王书亭. 经胃镜取异物导致食管、胃穿孔1例. 新消化病学杂志， 1994;2: 124-125
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9 陈发万. 经内镜取出十二指肠竹筷二例. 中华消化内镜杂志，1996;13:295
10 Yoshikawa K, Tsumura H, Kurome M, Sakomoto M, Tanakaya M, Uematsu S , Takahashi K, Yamamoto G, Mikami M, Yokosaki
H, Tanaka Y. A case of ileal diver ticulum with a foreign body manifested by digestive tract bleeding. Nippon
Sho kakibyo Gakkai Zasshi, 1999;96:969-972, http://www.100md.com(智发朝 王春萍 朱建新 陈村龙 潘德寿 万田莫 周 丹 冯福才 )