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骨质疏松治疗要标本兼治
http://www.100md.com 2001年2月19日 《家庭医生报》 2001年第8期(总第784期 2001.02.19)
     一位57岁的女病人自经绝期以来全身酸痛,先后7次出现骨折,多次前往医院就医,都被医生告知是骨质疏松要长期服用钙片。于是,这位被骨折折磨的女士,就此开始服用各种钙剂,什么钙尔奇-D、液体钙、巨能钙、凯思立D、美信钙+D等,她都一一品尝过了,可是疼痛依旧,骨折照样还是发生。这是什么原因呢?带着这个问题我们走访了专门进行骨质疏松研究的瑞金医院上海市伤骨科研究所的科研人员。

    上海市中西医结合防治骨关节病损重点实验室主任邓廉夫博士告诉我们:骨质疏松的防治要按照标本兼治的原则进行,他强调指出骨质疏松的评估应包括骨密度和骨结构的综合分析,骨密度是指骨骼中的骨矿物含量,它的变化在骨质疏松早期是非常重要的,人体骨密度在不同的部位有一定的差异,局部的骨矿物含量并不能完全说明全身骨密度的高低。

    骨质疏松是一个从量变到质变的过程,骨量与骨折风险之间的关系应从骨质及骨量两方面考虑。骨质量是骨质疏松研究中的新概念,它主要指骨骼的结构、矿化、有机基质和损伤情况,骨质及骨量均可影响骨强度,左右骨折发生率。骨结构的变化明显影响骨骼的强度,也是骨质疏松骨折发生的重要因素,骨小梁强度的80%由骨密度决定,另20%由骨结构决定。
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    以上诸多因素向我们提示:治疗骨质疏松不能单纯补钙,而应与增加骨密度、提高骨量、调整骨结构相结合,从而达到治疗骨质疏松的目的。

    钙是人体最重要的元素之一,决定着人体神经介质传递、肌肉收缩、细胞分泌和凝血系统等重要功能。同样钙对骨骼的生长、发育也有至关重要的影响。钙剂可使青少年的骨骼生长发育加速,提高骨骼中骨矿物含量,以达到最佳骨峰值,但这个作用是短暂的,当停止补钙后这种骨骼生长加速作用将逐渐消失。老年人、经绝期的妇女补钙是防治骨质疏松的重要手段,但不能简单地把骨质疏松、骨关节痛和骨折等人体骨关节系统的退行性改变理解成“缺钙”。

    其次,“缺钙”是一个很空泛的概念,医学上无“缺钙”这个名词,人体的部位不同,含钙量不同,对钙元素的需求量亦不一样,骨质疏松病人常有血钙偏高的现象。从医学角度看,人体对钙元素吸收的减少是骨骼系统退变的一个因素。就骨质疏松而言,体内激素调节紊乱而导致的内分泌代谢异常才是其真正的发病原因,这种代谢异常使得骨骼对钙元素的摄取、吸收和利用能力下降,出现骨骼的病变,骨质疏松病人仅通过口服单纯补钙是无法纠正骨骼对钙元素的利用障碍的。所以就补钙而言,不仅要有明显的目的,还要强调正确的方法,切忌滥补。

    两位研究者最后用一个非常生动的例子告诉我们:如果盲目补钙,大量的钙剂堆积在已发生了退行性变的骨骼中,使骨骼不断被钙化,渐渐的变得松软、坍塌。长此以往,骨骼就像一片沙漠样的荒芜,再多的钙也无济于事。因此,骨质疏松应标本兼治,进行综合性的治疗。例如通过低剂量活性VitD3的补充来保持人体内钙的平衡;通过激素替代来治疗绝经后妇女的骨质疏松;通过脉冲电磁场进行物理治疗等,并将这些方法与补钙同步进行,使松脆、坍塌的骨骼恢复正常,尽可能地增加骨密度、骨量,调整骨结构,以达到治疗骨质疏松的目的。, 百拇医药(汪敏)