基本功，不能忽视
戚仁铎教授曾经是一名军人。时过境迁，他现在是一名出色的血液病科医生、诊断学教授，但言谈举止中仍能让人感觉到军人踏实、严谨的气质，除此之外还多了一份平和。这样他谈起医疗人才的培养来让人怎么感觉都言之有据，丝毫没有“指点”的作派，那心态，就像一位平和的师长，在教导他的学生。
“现在存在这么一种现象，年轻大夫们都偏爱一些新的技术，”教授开门见山的提出了他要谈的问题，“这是好现象，接受新鲜事物，对任何人都是必不可少的。但有一个前提条件，那就是首先应掌握好基本的东西。恰恰是在这方面，我们做得不够，以致有些医生被称为‘化验单大夫’。”
戚教授接着分开来细说，从病人的角度讲，他想知道自己患的是什么病，如果是血液病，为什么会头晕、眼冒金星？如果是一名大夫，他要根据病人的主诉，判定疾病的类型，做出确切的临床诊断，如果没有一个缜密的临床思维，这名医生是很难做到让自己和病人都满意的。像病历的书写、体格检查等临床基本功的练习，是锤炼一个医生临床思维的最佳途径，而这往往都被我们的一些大夫忽视了。
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但是各项检查却没有这么大的功效。虽然它以方便省心而为一些大夫青睐，但却很难涵盖临床思维之万一，而且它们诊断上的一些缺陷也无法将之推入医学发展的主流，甚至会成为发展的瓶颈。
由此，记者想到了中国画的发展变迁，说与戚教授听，他深有同感。中国的工笔画是非常注意基本功的。颜色的搭配、细部的处理，无一不显示出绘者艺术的底蕴和长期洗炼画艺的深厚功底。这才是中国画的代表。
但不知从何时起，画者们开始崇尚写意，淡出注重基本功的工笔，并从此滥觞而不可收，以致以后的画让人目不愿睹。这虽有其历史原因，但类比律告诉我们，从广义讲同为艺术的医学如果忽视了基本功的培养，与之为伍的可能性不是没有。
误诊、延诊是谁惹的祸
基本功的问题不能光从理论上俯视，是医学问题就应结合疾病来讲。
, 百拇医药
据戚教授介绍，有些时候，单纯做一些检查未必就能确诊疾病。这正是考较医生基本功底的时机。比如头痛，仅仅是一症状，可能是颅脑有问题，去做CT，结果却正常。如果仅藉此就下定论，往往有可能引起误诊。因为头痛的原因很多，像面色、呼吸、血压的改变，都可以成为头痛的参照症状和辅助诊断的条件。一位有经验的大夫根据这些指征作出正确的诊断是不成问题的，但仅凭一纸检查那就谬以千里了。
再如肾上腺的嗜铬细胞瘤，可以引发高血压，产生头痛，如果有这方面的经验，就能够准确判断、早作治疗。假若仅凭头痛的表面症状，则一旦并发脑血管疾病，后果就严重了。
戚教授还谈到了过分依赖仪器检查的几个不利条件。像γ刀、磁共振等大型设备，只有在经济较发达、力量较雄厚的城市和医院才能一显身手，而相对较为边远的地区和医院却没那么幸运，但病不能不治，这就要求大夫要有扎实深厚的功底。机器是死的，人是活的，这才是“以人为本”的最好体现。
, http://www.100md.com 再者，有了检查设备，也未必人人做得起。面对一些动辄几千元的检查，很少有人能做到对自己的钱袋底气十足，当然公费医疗除外。于是他们只好求助于大夫们的个人发挥，那就得看大夫们的基本功和病人的造化如何了。
检查与经验相辅相成
从前到后说了一通，教授怕记者弄拧了做检查与大夫基本功之间的关系，于是又有了一小篇议论。
对于我国新的医疗趋向，想必很多人都知道：社区医疗。接过这个话题，戚教授如是分析：社区医疗要求的是全科大夫，最差也得是个“准全科大夫”，要求他们会的尽量多。但这也有个度。就拿基因疗法来说，它可以诊断很多先天性的疾病。比如血友病，但并非每个社区大夫都能去搞这些东西，那样不现实。如碰到类似的疾病怎么办？只能从别处入手。像血友病都有出血的症状，刷牙易牙龈出血，走路多了也会出血，而且男性患者多见。能把这种出血与其他出血鉴别出来，就得看基本功了。然后再用相关检查加以验证，这就是双重的诊断标准。
戚教授说很多老大夫都是以这种相辅相成的训练方式走过来的。以前不这样不行，因为检查设备不先进，这反而成就了他们的丰富经验。即使到了现在，一些检查设备的差距仍然是有的。也就是说检查结果也未必准确。因此，这就存在一个相互的验证。多做几次，取个平均值。
因而对检查应该有一个合理使用的问题。用好了，与大夫的诊断水平相辅相成，相得益彰；用不好，“尽信书弗若无书”，是医学发展的一个歧途。
仪器检查, 百拇医药
“现在存在这么一种现象，年轻大夫们都偏爱一些新的技术，”教授开门见山的提出了他要谈的问题，“这是好现象，接受新鲜事物，对任何人都是必不可少的。但有一个前提条件，那就是首先应掌握好基本的东西。恰恰是在这方面，我们做得不够，以致有些医生被称为‘化验单大夫’。”
戚教授接着分开来细说，从病人的角度讲，他想知道自己患的是什么病，如果是血液病，为什么会头晕、眼冒金星？如果是一名大夫，他要根据病人的主诉，判定疾病的类型，做出确切的临床诊断，如果没有一个缜密的临床思维，这名医生是很难做到让自己和病人都满意的。像病历的书写、体格检查等临床基本功的练习，是锤炼一个医生临床思维的最佳途径，而这往往都被我们的一些大夫忽视了。
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但是各项检查却没有这么大的功效。虽然它以方便省心而为一些大夫青睐，但却很难涵盖临床思维之万一，而且它们诊断上的一些缺陷也无法将之推入医学发展的主流，甚至会成为发展的瓶颈。
由此，记者想到了中国画的发展变迁，说与戚教授听，他深有同感。中国的工笔画是非常注意基本功的。颜色的搭配、细部的处理，无一不显示出绘者艺术的底蕴和长期洗炼画艺的深厚功底。这才是中国画的代表。
但不知从何时起，画者们开始崇尚写意，淡出注重基本功的工笔，并从此滥觞而不可收，以致以后的画让人目不愿睹。这虽有其历史原因，但类比律告诉我们，从广义讲同为艺术的医学如果忽视了基本功的培养，与之为伍的可能性不是没有。
误诊、延诊是谁惹的祸
基本功的问题不能光从理论上俯视，是医学问题就应结合疾病来讲。
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据戚教授介绍，有些时候，单纯做一些检查未必就能确诊疾病。这正是考较医生基本功底的时机。比如头痛，仅仅是一症状，可能是颅脑有问题，去做CT，结果却正常。如果仅藉此就下定论，往往有可能引起误诊。因为头痛的原因很多，像面色、呼吸、血压的改变，都可以成为头痛的参照症状和辅助诊断的条件。一位有经验的大夫根据这些指征作出正确的诊断是不成问题的，但仅凭一纸检查那就谬以千里了。
再如肾上腺的嗜铬细胞瘤，可以引发高血压，产生头痛，如果有这方面的经验，就能够准确判断、早作治疗。假若仅凭头痛的表面症状，则一旦并发脑血管疾病，后果就严重了。
戚教授还谈到了过分依赖仪器检查的几个不利条件。像γ刀、磁共振等大型设备，只有在经济较发达、力量较雄厚的城市和医院才能一显身手，而相对较为边远的地区和医院却没那么幸运，但病不能不治，这就要求大夫要有扎实深厚的功底。机器是死的，人是活的，这才是“以人为本”的最好体现。
, http://www.100md.com 再者，有了检查设备，也未必人人做得起。面对一些动辄几千元的检查，很少有人能做到对自己的钱袋底气十足，当然公费医疗除外。于是他们只好求助于大夫们的个人发挥，那就得看大夫们的基本功和病人的造化如何了。
检查与经验相辅相成
从前到后说了一通，教授怕记者弄拧了做检查与大夫基本功之间的关系，于是又有了一小篇议论。
对于我国新的医疗趋向，想必很多人都知道：社区医疗。接过这个话题，戚教授如是分析：社区医疗要求的是全科大夫，最差也得是个“准全科大夫”，要求他们会的尽量多。但这也有个度。就拿基因疗法来说，它可以诊断很多先天性的疾病。比如血友病，但并非每个社区大夫都能去搞这些东西，那样不现实。如碰到类似的疾病怎么办？只能从别处入手。像血友病都有出血的症状，刷牙易牙龈出血，走路多了也会出血，而且男性患者多见。能把这种出血与其他出血鉴别出来，就得看基本功了。然后再用相关检查加以验证，这就是双重的诊断标准。
戚教授说很多老大夫都是以这种相辅相成的训练方式走过来的。以前不这样不行，因为检查设备不先进，这反而成就了他们的丰富经验。即使到了现在，一些检查设备的差距仍然是有的。也就是说检查结果也未必准确。因此，这就存在一个相互的验证。多做几次，取个平均值。
因而对检查应该有一个合理使用的问题。用好了，与大夫的诊断水平相辅相成，相得益彰；用不好，“尽信书弗若无书”，是医学发展的一个歧途。
仪器检查, 百拇医药