原发性肝细胞癌少见始发症状2例
河北省遵化市人民医院内一科 河北省遵化市 064200
项目负责人 张素娟 河北省遵化市人民医院内一科 河北省遵化市 064200
收稿日期 2000-10-10 接受日期 2000-11-02
主题词 肝肿瘤/病理学；肝肿瘤/诊断；癌，肝细胞/诊断
张素娟. 原发性肝细胞癌少见始发症状2例. 世界华人消化杂志，2001；9(3)：324
1 病例报告
例1 男，39岁. 1996-05自觉左股中部外侧不适，可触及约2cm×3cm硬结，按皮肌炎治疗无效. 4mo后感右上腹不适，超声及CT发现肝脏弥漫性占位性病变. 查体：巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及. 心肺未见异常，肝脾不大，腹水征阴性. 左股中部外侧可触及约6cm×3cm硬结，无疼痛，边界不清. HBV三对正常，抗HCV(-)，ALT正常. 左股硬结活检及肝超声引导下活检，病理报告肝细胞癌.
, 百拇医药
例2 男，28岁. 因咳嗽、胸闷3+mo，面部水肿、双上肢肿胀10d入院. 伴发热、胸部堵塞感，不能平卧，咽下困难，无咯血、尿少、双下肢水肿. 当地拍胸片及肺CT提示右上纵隔占位病变，怀疑淋巴瘤. 查体：神清，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大. 口唇发绀，颜面、颈部、上胸部、双上肢肿胀. 左下肺叩浊，听诊呼吸音弱. 心浊音界扩大，界限不清，心律齐. 肝脾不大，腹水征阴性，双下肢未见水肿. 肝功能正常，HBV三对均阴性，HBV-DNA(-)，HBV-PCR(-)，抗HCV(-). 两次髂骨骨穿未见异常；支气管镜未见占位病变，灌洗液及痰病理未见癌细胞；肺CT：右上纵隔软组织肿块影，双侧胸腔积液，左侧为主. 腹CT示肝内4个实质占位性病灶，考虑肝转移癌. 心脏超声示中等量心包积液，诊断：上腔静脉压迫综合征(SVCS)，考虑肺癌或淋巴瘤所致. 心包及胸腔积液均为血性，发现恶性肿瘤细胞，遂予肝导管栓塞化疗及肝脏癌灶无水酒精注射. 终因大量心包积液、胸腔积液、恶液质而死亡. 死后纵隔多部位穿刺：肝细胞转移癌.
2 讨论
, 百拇医药
原发性肝癌多以肝痛为常见症状，其次为腹胀、腹块、消瘦乏力、虚弱厌食、黄疸等，与乙型肝炎密切相关. 转移部位多在肋骨、脊柱及骨髓，如例1转移至皮肤者已为罕见. 引发SVCS者多为淋巴瘤、肺癌、乳腺癌，例2病理证实肝细胞癌广泛转移到肺、胸膜、心包膜，且转移至纵隔并以SVCS为首发症状极少见. 本例虽已发现肝占位性病变，但因系多发，且大小不均，更接近转移性病灶的特点，故临床一直考虑为肺癌或淋巴癌而至SVCS，直至2次肝穿及死后纵隔穿刺方得确诊.
本2例患者的始发症状很少见于肝细胞癌，故均造成首诊医师误诊，提示我们应对原发性肝细胞癌外表现予以重视，对已出现的肝外病灶不应放过，争取取得组织学或细胞学诊断，以利早期治疗. 肝细胞癌与乙型及丙型肝炎病毒密切相关，常在由此引发的肝硬变基础上发生，结合影像学确诊不难. 但本2例报告与常规发病规律及临床表现相悖，不能不提示我们：①HBsAg及HCsAg阴性时，肝癌的特殊表现可能较多见，在患者就诊时，首诊医师应予考虑；②目前发现的肝炎抗原“无关”的肝癌的临床表现可能有其特殊类型，值得在积累相当病例后给予总结，并进行必要的实验室研究., 百拇医药(张素娟)
项目负责人 张素娟 河北省遵化市人民医院内一科 河北省遵化市 064200
收稿日期 2000-10-10 接受日期 2000-11-02
主题词 肝肿瘤/病理学；肝肿瘤/诊断；癌，肝细胞/诊断
张素娟. 原发性肝细胞癌少见始发症状2例. 世界华人消化杂志，2001；9(3)：324
1 病例报告
例1 男，39岁. 1996-05自觉左股中部外侧不适，可触及约2cm×3cm硬结，按皮肌炎治疗无效. 4mo后感右上腹不适，超声及CT发现肝脏弥漫性占位性病变. 查体：巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及. 心肺未见异常，肝脾不大，腹水征阴性. 左股中部外侧可触及约6cm×3cm硬结，无疼痛，边界不清. HBV三对正常，抗HCV(-)，ALT正常. 左股硬结活检及肝超声引导下活检，病理报告肝细胞癌.
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例2 男，28岁. 因咳嗽、胸闷3+mo，面部水肿、双上肢肿胀10d入院. 伴发热、胸部堵塞感，不能平卧，咽下困难，无咯血、尿少、双下肢水肿. 当地拍胸片及肺CT提示右上纵隔占位病变，怀疑淋巴瘤. 查体：神清，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大. 口唇发绀，颜面、颈部、上胸部、双上肢肿胀. 左下肺叩浊，听诊呼吸音弱. 心浊音界扩大，界限不清，心律齐. 肝脾不大，腹水征阴性，双下肢未见水肿. 肝功能正常，HBV三对均阴性，HBV-DNA(-)，HBV-PCR(-)，抗HCV(-). 两次髂骨骨穿未见异常；支气管镜未见占位病变，灌洗液及痰病理未见癌细胞；肺CT：右上纵隔软组织肿块影，双侧胸腔积液，左侧为主. 腹CT示肝内4个实质占位性病灶，考虑肝转移癌. 心脏超声示中等量心包积液，诊断：上腔静脉压迫综合征(SVCS)，考虑肺癌或淋巴瘤所致. 心包及胸腔积液均为血性，发现恶性肿瘤细胞，遂予肝导管栓塞化疗及肝脏癌灶无水酒精注射. 终因大量心包积液、胸腔积液、恶液质而死亡. 死后纵隔多部位穿刺：肝细胞转移癌.
2 讨论
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原发性肝癌多以肝痛为常见症状，其次为腹胀、腹块、消瘦乏力、虚弱厌食、黄疸等，与乙型肝炎密切相关. 转移部位多在肋骨、脊柱及骨髓，如例1转移至皮肤者已为罕见. 引发SVCS者多为淋巴瘤、肺癌、乳腺癌，例2病理证实肝细胞癌广泛转移到肺、胸膜、心包膜，且转移至纵隔并以SVCS为首发症状极少见. 本例虽已发现肝占位性病变，但因系多发，且大小不均，更接近转移性病灶的特点，故临床一直考虑为肺癌或淋巴癌而至SVCS，直至2次肝穿及死后纵隔穿刺方得确诊.
本2例患者的始发症状很少见于肝细胞癌，故均造成首诊医师误诊，提示我们应对原发性肝细胞癌外表现予以重视，对已出现的肝外病灶不应放过，争取取得组织学或细胞学诊断，以利早期治疗. 肝细胞癌与乙型及丙型肝炎病毒密切相关，常在由此引发的肝硬变基础上发生，结合影像学确诊不难. 但本2例报告与常规发病规律及临床表现相悖，不能不提示我们：①HBsAg及HCsAg阴性时，肝癌的特殊表现可能较多见，在患者就诊时，首诊医师应予考虑；②目前发现的肝炎抗原“无关”的肝癌的临床表现可能有其特殊类型，值得在积累相当病例后给予总结，并进行必要的实验室研究., 百拇医药(张素娟)