B超引导下经皮胆囊穿刺减压术治疗急性胆囊炎34例
中国人民解放军成都军区总医院全军普外中心肝胆病区 四川省成都市 610083
项目负责人 汤礼军 中国人民解放军成都军区总医院全军普外中心肝胆病区 四川省成都市 610083
Tel. 0086-28-6570351
收稿日期 2000-11-13 接受日期 2000-11-16
主题词 胆囊炎/外科学；胆囊/外科学；胆囊/超声检查；穿刺术；减压术；外科
汤礼军, 田伏洲, 蔡忠红, 胡建中. B超引导下经皮胆囊穿刺减压术治疗急性胆囊炎34例. 世界华人消化杂志，2001；9(3)：359-360
, 百拇医药
1990-03/1998-03我们采用B超引导下经皮胆囊穿刺减压术治疗急性胆囊炎34例，取得良好的临床效果，总结如下.
1 材料和方法
1.1 材料 本组男15例，女19例，年龄22岁～73岁，平均48岁，60岁以上者9例. 既往有慢性结石性胆囊炎史者31例(91%). 发病时间2h～48h，平均9.8h，均属急诊入院. 所有患者均表现有明显的右上腹疼痛，并伴有不同程度的发热，右上腹压痛明显，且有程度不等的肌紧张及反跳痛. WBC: 12～22×109·L-1；B超: 全部患者胆囊均明显肿大，最大者达15cm×8cm，胆囊壁增厚且腔内积液，胆囊结石者32例(94%)，但肝内外胆管均未见扩张及结石梗阻.
1.2 方法 全部患者均于入院当天在B超引导下行经皮胆囊穿刺减压术. 即：B超定位后，10g·L-1普鲁卡因局部浸润麻醉穿刺部位，选择F8 PTBD套管针，在B超引导下经皮胆囊穿刺，由胆囊底部刺入胆囊腔内约3cm～4cm，拔除针芯后，立即用50mL注射器连接套管，缓慢抽尽胆囊内胆汁. 其后，向胆囊腔内注射5g·L-1甲硝唑液20mL～50mL冲洗，反复2～3次. 将套管固定于皮肤后，接无菌引流带.
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2 结果
穿刺引流术后腹痛症状即有明显缓解，1d～2d内体温逐渐降至正常，术后3d～5d复查WBC正常，且右上腹压痛﹑反跳痛等体征基本消失. 12d～16d拔除引流管(平均13.6d). 29例患者于拔管后2wk～3wk择期行胆囊切除术，均痊愈出院；余5例因各种原因于拔管后症状及体征缓解而自动出院(4例老年患者，1例风心病患者).
3 讨论
急性胆囊炎是肝胆外科常见的急腹症之一[1]，胆囊管的结石性梗阻或嵌顿是其发病的主要诱因[2]. 目前临床上约90%以上的急性胆囊炎患者均伴有胆囊结石[3,4]. 临床上最使人担忧的是，在急性胆囊炎的发展过程中，胆囊内压力不断升高，胆囊壁血液循环障碍逐渐加重，最终可导致胆囊壁坏死穿孔形成胆汁性腹膜炎. 基于此，在急性胆囊炎的治疗上，目前大多采取积极的手术治疗(胆囊切除或胆囊造瘘术)[5,6]. 因为早期手术可减少胆囊坏疽穿孔的概率，况且绝大多数急性胆囊炎患者胆囊内均有结石存在，即使在非手术治疗有效的情况下，日后仍有反复发作的可能. 但存在的问题是，在急性炎症期间,胆囊壁重度水肿、充血，局部区域解剖结构不清，此时若行胆囊切除不仅出血多，炎症易进一步扩散，更重要的是易误伤肝外胆管，造成难以收拾的困境. 胆囊造瘘是针对上述情况所采用的一种简捷术式. 其目的在于通过一种简便的方式使肿大的胆囊内胆汁得到引流，从而使胆囊减压,改善胆囊壁血液循环. 但无论是胆囊切除术还是胆囊造瘘术均属急诊外科创伤性手术范畴，对于伴有严重心血管疾病或老年患者，手术风险性则更大. 可见，若能寻找一既能有效地控制急性炎症发展，又能避免急诊手术创伤及风险的治疗途径无疑将有助于临床上急性胆囊炎的治疗.
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B超引导下经皮胆囊穿刺减压术是我院近几年来治疗急性胆囊炎的常用方法. 本组34例患者急诊入院时的临床症状、体征及B超等辅助检查均确诊为急性胆囊炎、胆囊积液. 全部患者均急诊行B超引导下经皮胆囊穿刺减压术. 临床结果表明，此举不仅可使患者腹痛症状立即缓解，更重要的是能有效地控制胆囊急性炎症的进一步发展，从而既避免了急诊手术的风险，又为下一步择期切除胆囊提供了机会. 毫无疑问，通过经皮胆囊穿刺减压，一方面可使高张力的胆囊减压，改善胆囊壁的血液循环；另一方面去除了胆囊内浓缩并有细菌污染的胆汁，可显著减轻高浓度的胆盐对胆囊粘膜的损伤及细菌对胆囊的侵袭作用. 本组患者应用此种方法使胆囊急性炎症均得到了有效的控制，29例择期行胆囊切除术均获痊愈出院；另5例因各种原因自动出院，其中4例属60岁以上的老年患者，1例为风心病心功能不全患者. 综上，我们认为B超引导下经皮胆囊穿刺减压术不仅方法简单、方便、易行，而且在治疗效果上近似于胆囊造瘘术，临床上尤适应于老年或伴有心肺肾等器官功能不全而难以承受急诊手术打击的患者.
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4 参考文献
1 李丹. 胆囊切除术胆管损伤的原因及预防方法. 世界华人消化杂志, 1999;7:443
2 王万松, 杜国权, 陈养华. 胆囊大部切除粘膜剔除术18例. 世界华人消化杂志，2000;8(特刊8):105
3 刘明发, 刘建诚. 基层医院开展小切口胆囊切除术的探讨. 世界华人消化杂志，2000;8(特刊8):83
4 龚昭, 周新瑾, 周永碧, 陈晓斌. ERCP对单纯胆囊切除术后顽固性腹痛病因的诊断价值. 华人消化杂志, 1998;6:1060
5 龚建平, 周永碧, 韩本立. 腹腔镜胆囊切除术严重手术并发症的预防. 华人消化杂志, 1998;6:307-309
6 龚建平, 韩本立, 周永碧, 汪华林. ERCP对诊断腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的诊断价值. 世界华人消化杂志，2000;8:479, http://www.100md.com(汤礼军 田伏洲 蔡忠红 胡建中)
项目负责人 汤礼军 中国人民解放军成都军区总医院全军普外中心肝胆病区 四川省成都市 610083
Tel. 0086-28-6570351
收稿日期 2000-11-13 接受日期 2000-11-16
主题词 胆囊炎/外科学；胆囊/外科学；胆囊/超声检查；穿刺术；减压术；外科
汤礼军, 田伏洲, 蔡忠红, 胡建中. B超引导下经皮胆囊穿刺减压术治疗急性胆囊炎34例. 世界华人消化杂志，2001；9(3)：359-360
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1990-03/1998-03我们采用B超引导下经皮胆囊穿刺减压术治疗急性胆囊炎34例，取得良好的临床效果，总结如下.
1 材料和方法
1.1 材料 本组男15例，女19例，年龄22岁～73岁，平均48岁，60岁以上者9例. 既往有慢性结石性胆囊炎史者31例(91%). 发病时间2h～48h，平均9.8h，均属急诊入院. 所有患者均表现有明显的右上腹疼痛，并伴有不同程度的发热，右上腹压痛明显，且有程度不等的肌紧张及反跳痛. WBC: 12～22×109·L-1；B超: 全部患者胆囊均明显肿大，最大者达15cm×8cm，胆囊壁增厚且腔内积液，胆囊结石者32例(94%)，但肝内外胆管均未见扩张及结石梗阻.
1.2 方法 全部患者均于入院当天在B超引导下行经皮胆囊穿刺减压术. 即：B超定位后，10g·L-1普鲁卡因局部浸润麻醉穿刺部位，选择F8 PTBD套管针，在B超引导下经皮胆囊穿刺，由胆囊底部刺入胆囊腔内约3cm～4cm，拔除针芯后，立即用50mL注射器连接套管，缓慢抽尽胆囊内胆汁. 其后，向胆囊腔内注射5g·L-1甲硝唑液20mL～50mL冲洗，反复2～3次. 将套管固定于皮肤后，接无菌引流带.
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2 结果
穿刺引流术后腹痛症状即有明显缓解，1d～2d内体温逐渐降至正常，术后3d～5d复查WBC正常，且右上腹压痛﹑反跳痛等体征基本消失. 12d～16d拔除引流管(平均13.6d). 29例患者于拔管后2wk～3wk择期行胆囊切除术，均痊愈出院；余5例因各种原因于拔管后症状及体征缓解而自动出院(4例老年患者，1例风心病患者).
3 讨论
急性胆囊炎是肝胆外科常见的急腹症之一[1]，胆囊管的结石性梗阻或嵌顿是其发病的主要诱因[2]. 目前临床上约90%以上的急性胆囊炎患者均伴有胆囊结石[3,4]. 临床上最使人担忧的是，在急性胆囊炎的发展过程中，胆囊内压力不断升高，胆囊壁血液循环障碍逐渐加重，最终可导致胆囊壁坏死穿孔形成胆汁性腹膜炎. 基于此，在急性胆囊炎的治疗上，目前大多采取积极的手术治疗(胆囊切除或胆囊造瘘术)[5,6]. 因为早期手术可减少胆囊坏疽穿孔的概率，况且绝大多数急性胆囊炎患者胆囊内均有结石存在，即使在非手术治疗有效的情况下，日后仍有反复发作的可能. 但存在的问题是，在急性炎症期间,胆囊壁重度水肿、充血，局部区域解剖结构不清，此时若行胆囊切除不仅出血多，炎症易进一步扩散，更重要的是易误伤肝外胆管，造成难以收拾的困境. 胆囊造瘘是针对上述情况所采用的一种简捷术式. 其目的在于通过一种简便的方式使肿大的胆囊内胆汁得到引流，从而使胆囊减压,改善胆囊壁血液循环. 但无论是胆囊切除术还是胆囊造瘘术均属急诊外科创伤性手术范畴，对于伴有严重心血管疾病或老年患者，手术风险性则更大. 可见，若能寻找一既能有效地控制急性炎症发展，又能避免急诊手术创伤及风险的治疗途径无疑将有助于临床上急性胆囊炎的治疗.
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B超引导下经皮胆囊穿刺减压术是我院近几年来治疗急性胆囊炎的常用方法. 本组34例患者急诊入院时的临床症状、体征及B超等辅助检查均确诊为急性胆囊炎、胆囊积液. 全部患者均急诊行B超引导下经皮胆囊穿刺减压术. 临床结果表明，此举不仅可使患者腹痛症状立即缓解，更重要的是能有效地控制胆囊急性炎症的进一步发展，从而既避免了急诊手术的风险，又为下一步择期切除胆囊提供了机会. 毫无疑问，通过经皮胆囊穿刺减压，一方面可使高张力的胆囊减压，改善胆囊壁的血液循环；另一方面去除了胆囊内浓缩并有细菌污染的胆汁，可显著减轻高浓度的胆盐对胆囊粘膜的损伤及细菌对胆囊的侵袭作用. 本组患者应用此种方法使胆囊急性炎症均得到了有效的控制，29例择期行胆囊切除术均获痊愈出院；另5例因各种原因自动出院，其中4例属60岁以上的老年患者，1例为风心病心功能不全患者. 综上，我们认为B超引导下经皮胆囊穿刺减压术不仅方法简单、方便、易行，而且在治疗效果上近似于胆囊造瘘术，临床上尤适应于老年或伴有心肺肾等器官功能不全而难以承受急诊手术打击的患者.
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4 参考文献
1 李丹. 胆囊切除术胆管损伤的原因及预防方法. 世界华人消化杂志, 1999;7:443
2 王万松, 杜国权, 陈养华. 胆囊大部切除粘膜剔除术18例. 世界华人消化杂志，2000;8(特刊8):105
3 刘明发, 刘建诚. 基层医院开展小切口胆囊切除术的探讨. 世界华人消化杂志，2000;8(特刊8):83
4 龚昭, 周新瑾, 周永碧, 陈晓斌. ERCP对单纯胆囊切除术后顽固性腹痛病因的诊断价值. 华人消化杂志, 1998;6:1060
5 龚建平, 周永碧, 韩本立. 腹腔镜胆囊切除术严重手术并发症的预防. 华人消化杂志, 1998;6:307-309
6 龚建平, 韩本立, 周永碧, 汪华林. ERCP对诊断腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的诊断价值. 世界华人消化杂志，2000;8:479, http://www.100md.com(汤礼军 田伏洲 蔡忠红 胡建中)