易被误诊的老年甲亢
前不久，我院老年病房收治了一位老太太。据家属介绍，老人身体一向挺好，性格也比较开朗。然而近半年多来，不知何故老是食欲不振、腹胀、腹泻、体重明显下降，有时还一阵阵的心悸，精神状态也大不如前，整日寡言少语、抑郁淡漠、反应迟钝，曾在外院做过消化系统的全面检查，没发现明显异常，又按老年抑郁症服药治疗，效果仍不好。我们随后给病人做了全面体检：病人极度消瘦，甲状腺轻度对称性肿大(Ⅰ°)，眼球不突、双手平举有细小震颤，心跳快而不齐，有房颤，怀疑患有甲亢，化验血T3、T4均明显升高、TSH降低，最终证实了上述判断。
一般说来，甲亢在中青年女性中比较多见，病人特别能吃却反而消瘦，好出汗怕热，精神亢奋、话多，容易着急，并且具备粗脖子(甲状腺肿大)、突眼等外观特征。相比之下，老年人甲亢比较少见，仅占甲亢病人总数的1/10左右并且临床症状往往不典型甚至与甲亢的典型症状相反，比如没有食欲亢进，而是主要表现为厌食、恶心、腹泻等症状，故常被误诊为慢性胃炎、结肠炎、肠易激综合征等消化道疾病；再如，不是表现为兴奋多语、急躁不安、失眠焦虑等神经兴奋症状，而是表现为抑郁淡漠、少言懒动、反应迟钝，因此，常被误诊为抑郁症、脑动脉硬化、老年性痴呆等神经精神疾患；还有的病人因为经常心慌、气短、心电图有房颤而被误诊为冠心病、心肌炎，而那些病程较长、极度消瘦、全身衰竭呈恶液质的老年甲亢病人，则常被误诊为消化道肿瘤。须要强调的是，老年人因甲状腺腺体已萎缩，所以患甲亢时往往缺乏一般甲亢病人常有的甲状腺肿大这一征象，也很少有以眼球突出为主要特征的甲亢面容，所以不要因为缺乏这些征象而贸然排除甲亢的可能。
由此可知，老年甲亢起病隐匿，症状及体征常不典型，缺乏高代谢症状及神经兴奋表现而往往突出表现为某一系统的症状(如消化系统、心血管系统、神经精神系统等)，因此，常常被误诊为其它疾病。据统计，老年甲亢的初诊误诊率高达90%，应引起临床高度重视。如果病人长期被误诊而得不到及时正确的治疗，最终会导致严重的并发症如重度营养不良、心力衰竭、甲亢危象而危及生命。, http://www.100md.com
一般说来，甲亢在中青年女性中比较多见，病人特别能吃却反而消瘦，好出汗怕热，精神亢奋、话多，容易着急，并且具备粗脖子(甲状腺肿大)、突眼等外观特征。相比之下，老年人甲亢比较少见，仅占甲亢病人总数的1/10左右并且临床症状往往不典型甚至与甲亢的典型症状相反，比如没有食欲亢进，而是主要表现为厌食、恶心、腹泻等症状，故常被误诊为慢性胃炎、结肠炎、肠易激综合征等消化道疾病；再如，不是表现为兴奋多语、急躁不安、失眠焦虑等神经兴奋症状，而是表现为抑郁淡漠、少言懒动、反应迟钝，因此，常被误诊为抑郁症、脑动脉硬化、老年性痴呆等神经精神疾患；还有的病人因为经常心慌、气短、心电图有房颤而被误诊为冠心病、心肌炎，而那些病程较长、极度消瘦、全身衰竭呈恶液质的老年甲亢病人，则常被误诊为消化道肿瘤。须要强调的是，老年人因甲状腺腺体已萎缩，所以患甲亢时往往缺乏一般甲亢病人常有的甲状腺肿大这一征象，也很少有以眼球突出为主要特征的甲亢面容，所以不要因为缺乏这些征象而贸然排除甲亢的可能。
由此可知，老年甲亢起病隐匿，症状及体征常不典型，缺乏高代谢症状及神经兴奋表现而往往突出表现为某一系统的症状(如消化系统、心血管系统、神经精神系统等)，因此，常常被误诊为其它疾病。据统计，老年甲亢的初诊误诊率高达90%，应引起临床高度重视。如果病人长期被误诊而得不到及时正确的治疗，最终会导致严重的并发症如重度营养不良、心力衰竭、甲亢危象而危及生命。, http://www.100md.com