腹腔镜与开腹胆囊切除术后血浆谷氨酰胺和还原型 谷胱甘肽水平的变化
中国人民解放军第三军医大学大坪医院肝胆外科重庆市400042
项目负责人 杨俊涛 中国人民解放军第三军医大学大坪医院肝胆外科重庆市400042
Tel. 0086-23-68757737
收稿日期2000-08-11接受日期2000-12-02
主题词 腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；谷氨酰胺；谷胱甘肽；脂质过氧化物类
杨俊涛，周月庆. 腹腔镜与开腹胆囊切除术后血浆谷氨酰胺和还原型谷胱甘肽水平的变化. 世界华人消化杂志，2001；9(4)：475-476
, 百拇医药
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy, LC)与开腹胆囊切除术(Open cholecystectomy, OC)比较具有创伤小，术后患者恢复快等特点[1]. 本研究通过对比LC与OC患者血浆谷氨酰胺(glutamine, Gln)、还原型谷胱甘肽(reduced glutathione, GSH )和丙二醛(malondialdehyde, MDA)水平，旨在评价两种术式对机体抗氧化损伤反应的影响.
1 材料和方法
1.1 材料 单纯胆囊结石患者26例，男10例，女16例，年龄为27岁～60岁，平均年龄43岁. 伴有急性胆囊炎、急性胰腺炎及其他疾病的不在此列. 实验分为两组：①LC组(n=13)，患者在全麻下按“三孔技术”行LC(气腹压13mmHg左右)；②OC组(n=13)，患者在全麻下行OC. 分别于术前、术后d2采血分离血浆用于测定Gln, GSH和MDA水平.
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 血浆Gln浓度的测定 血浆标本加5mol·L-1 HClO4，离心后上清加入5mol·L-1 K2CO3，冰浴后4℃再离心，收集上清样本，采用反相高效液相法进行测定[2].
1.2.2 血浆GSH的测定 血浆标本按1∶1加入10%的三氯醋酸，混匀后离心收集上清标本，按文献[3]的方法进行GSH测定.
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1.2.3 血浆MDA测定 按文献[4]的方法进行.
统计学处理所得数据以均值±标准差(x±s)表示，均值用t检验判定差异显著性.
2 结果
术后d2 OC组血浆Gln, GSH水平明显下降，MDA水平明显升高；术后LC组血浆Gln水平较术前无显著变化，GSH和MDA水平变化明显. 组间比较，术后d2 LC组血浆Gln, GSH水平明显高于OC组，MDA水平明显低于OC组(表1).
表1手术患者血浆Gln, GSH和MDA水平的变化(x±s)
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aP<0.05, bP<0.01, vs术前； cP<0.05, vs LC组.
3 讨论
研究表明[5]，手术创伤后机体可出现肌肉和血浆Gln浓度的降低，其降低水平同创伤的大小和应激状态时分解代谢的程度密切相关. 本实验LC组术后d2血浆Gln水平较术前无显著变化，而OC组明显下降，且LC组血浆Gln水平明显高于OC组，这在一定程度上表明LC引起的组织损伤程度和机体应激反应明显轻于OC.
血浆MDA水平是评价机体脂质过氧化反应程度的重要指标. 本实验发现，术后两组的血浆MDA水平均较术前显著升高，然而LC组的MDA水平明显低于OC组. 结果提示，两种术式均可致机体明显的脂质过氧化反应，但LC所致的氧化损伤反应明显轻于OC.
, 百拇医药
虽然LC为微创手术，且手术时间短，但术后仍出现较明显的脂质过氧化反应，其主要原因可能为CO2气腹导致腹内脏器血供减少，造成一定程度的缺血缺氧. 另外，手术结束时气腹的突然解除，内脏血流再灌注，产生缺血再灌注损伤，进而引起内脏组织细胞内氧自由基增多，导致脂质过氧化损伤. 有资料表明[6]，LC术后可出现暂时性肝肾功能减退，在术后1d～3d比较明显，究其原因，可能与气腹导致肝肾血供减少及解除气腹后发生的缺血再灌注损伤有关.
血浆GSH水平是评价机体抗氧化能力的重要指标。术后两组血浆GSH水平均较术前显著下降，但OC组的降低幅度明显大于LC组，提示OC术后的氧化损伤反应较LC重，使体内GSH的消耗较多. 另外，由于GSH是由半胱氨酸、甘氨酸和谷氨酸组成的三肽复合物，其中谷氨酸来源于Gln[7]. 因此，OC术后血浆Gln水平的下降极有可能成为GSH合成的限速因素，从而使体内GSH处于较低水平.
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4 参考文献
1 Glaser F, Sannwald GA, Buhr HJ, Kuntz C, Mayer H, Klee F, Herfarth C. General stress response to conventional and
laparoscopic cholecystectomy. Ann Surg, 1995;221:372-380
2 Smith RJ, Panico KA. Automated analysis of o-phthaldialdehyde derivatives of amino acids in physiological fluid by reverse phase
, http://www.100md.com
high performance liquid chromatography. J Liq Chomatogr, 1985;8:1783-1788
3 唐爱国, 杨锡兰. 血浆还原型谷胱甘肽荧光测定改良法. 湖南医科大学学报, 1990;15:293-295
4 Yagi KA. Simple fluorometric assay for lipoperoxide in blood plasma. Biochem Med, 1976;15:212-215
5 杨俊涛. 谷氨酰胺在创伤和外科中的代谢及其作用. 国外医学外科学分册, 1997;24:74-78
6 嵇武, 李胜宏, 陈训如, 段作伟, 罗丁, 刘成. 腹腔镜胆囊切除术对人体肝肾功能的影响. 肝胆胰外科杂志, 1998;10:138-141
7 Denno R, Rounds JD, Faris R, Holejko LB, Wilmore DW. Glutamine-enriched total parenteral nutrition enhances plasma glutathione
in the resting state. J Surg Res, 1996;61:35-38, http://www.100md.com(杨俊涛 周月庆)
项目负责人 杨俊涛 中国人民解放军第三军医大学大坪医院肝胆外科重庆市400042
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收稿日期2000-08-11接受日期2000-12-02
主题词 腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；谷氨酰胺；谷胱甘肽；脂质过氧化物类
杨俊涛，周月庆. 腹腔镜与开腹胆囊切除术后血浆谷氨酰胺和还原型谷胱甘肽水平的变化. 世界华人消化杂志，2001；9(4)：475-476
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腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy, LC)与开腹胆囊切除术(Open cholecystectomy, OC)比较具有创伤小，术后患者恢复快等特点[1]. 本研究通过对比LC与OC患者血浆谷氨酰胺(glutamine, Gln)、还原型谷胱甘肽(reduced glutathione, GSH )和丙二醛(malondialdehyde, MDA)水平，旨在评价两种术式对机体抗氧化损伤反应的影响.
1 材料和方法
1.1 材料 单纯胆囊结石患者26例，男10例，女16例，年龄为27岁～60岁，平均年龄43岁. 伴有急性胆囊炎、急性胰腺炎及其他疾病的不在此列. 实验分为两组：①LC组(n=13)，患者在全麻下按“三孔技术”行LC(气腹压13mmHg左右)；②OC组(n=13)，患者在全麻下行OC. 分别于术前、术后d2采血分离血浆用于测定Gln, GSH和MDA水平.
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1.2 方法
1.2.1 血浆Gln浓度的测定 血浆标本加5mol·L-1 HClO4，离心后上清加入5mol·L-1 K2CO3，冰浴后4℃再离心，收集上清样本，采用反相高效液相法进行测定[2].
1.2.2 血浆GSH的测定 血浆标本按1∶1加入10%的三氯醋酸，混匀后离心收集上清标本，按文献[3]的方法进行GSH测定.
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1.2.3 血浆MDA测定 按文献[4]的方法进行.
统计学处理所得数据以均值±标准差(x±s)表示，均值用t检验判定差异显著性.
2 结果
术后d2 OC组血浆Gln, GSH水平明显下降，MDA水平明显升高；术后LC组血浆Gln水平较术前无显著变化，GSH和MDA水平变化明显. 组间比较，术后d2 LC组血浆Gln, GSH水平明显高于OC组，MDA水平明显低于OC组(表1).
表1手术患者血浆Gln, GSH和MDA水平的变化(x±s)
| 组别 | Gln 水平(nmol/mL) | GSH 水平(nmol/mL) | MDA水平(nmol/mL) | |||
| 术前 | 术后d2 | 术前 | 术后d2 | 术前 | 术后d2 | |
| LC组 | 640.02±84.47 | 598.21±65.78 | 14.17±3.26 | 11.88±2.10a | 3.55±0.79 | 4.40±0.87a |
| OC组 | 627.86±99.31 | 530.61±85.20ac | 13.68±4.24 | 9.80±2.69ac | 3.69±0.94 | 5.22±0.98bc |
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aP<0.05, bP<0.01, vs术前； cP<0.05, vs LC组.
3 讨论
研究表明[5]，手术创伤后机体可出现肌肉和血浆Gln浓度的降低，其降低水平同创伤的大小和应激状态时分解代谢的程度密切相关. 本实验LC组术后d2血浆Gln水平较术前无显著变化，而OC组明显下降，且LC组血浆Gln水平明显高于OC组，这在一定程度上表明LC引起的组织损伤程度和机体应激反应明显轻于OC.
血浆MDA水平是评价机体脂质过氧化反应程度的重要指标. 本实验发现，术后两组的血浆MDA水平均较术前显著升高，然而LC组的MDA水平明显低于OC组. 结果提示，两种术式均可致机体明显的脂质过氧化反应，但LC所致的氧化损伤反应明显轻于OC.
, 百拇医药
虽然LC为微创手术，且手术时间短，但术后仍出现较明显的脂质过氧化反应，其主要原因可能为CO2气腹导致腹内脏器血供减少，造成一定程度的缺血缺氧. 另外，手术结束时气腹的突然解除，内脏血流再灌注，产生缺血再灌注损伤，进而引起内脏组织细胞内氧自由基增多，导致脂质过氧化损伤. 有资料表明[6]，LC术后可出现暂时性肝肾功能减退，在术后1d～3d比较明显，究其原因，可能与气腹导致肝肾血供减少及解除气腹后发生的缺血再灌注损伤有关.
血浆GSH水平是评价机体抗氧化能力的重要指标。术后两组血浆GSH水平均较术前显著下降，但OC组的降低幅度明显大于LC组，提示OC术后的氧化损伤反应较LC重，使体内GSH的消耗较多. 另外，由于GSH是由半胱氨酸、甘氨酸和谷氨酸组成的三肽复合物，其中谷氨酸来源于Gln[7]. 因此，OC术后血浆Gln水平的下降极有可能成为GSH合成的限速因素，从而使体内GSH处于较低水平.
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4 参考文献
1 Glaser F, Sannwald GA, Buhr HJ, Kuntz C, Mayer H, Klee F, Herfarth C. General stress response to conventional and
laparoscopic cholecystectomy. Ann Surg, 1995;221:372-380
2 Smith RJ, Panico KA. Automated analysis of o-phthaldialdehyde derivatives of amino acids in physiological fluid by reverse phase
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high performance liquid chromatography. J Liq Chomatogr, 1985;8:1783-1788
3 唐爱国, 杨锡兰. 血浆还原型谷胱甘肽荧光测定改良法. 湖南医科大学学报, 1990;15:293-295
4 Yagi KA. Simple fluorometric assay for lipoperoxide in blood plasma. Biochem Med, 1976;15:212-215
5 杨俊涛. 谷氨酰胺在创伤和外科中的代谢及其作用. 国外医学外科学分册, 1997;24:74-78
6 嵇武, 李胜宏, 陈训如, 段作伟, 罗丁, 刘成. 腹腔镜胆囊切除术对人体肝肾功能的影响. 肝胆胰外科杂志, 1998;10:138-141
7 Denno R, Rounds JD, Faris R, Holejko LB, Wilmore DW. Glutamine-enriched total parenteral nutrition enhances plasma glutathione
in the resting state. J Surg Res, 1996;61:35-38, http://www.100md.com(杨俊涛 周月庆)