修补心脏 打造健康———王春祥教授谈心瓣膜疾病及其防治本报记者 尹鸿博
风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，对人们的健康造成极大的危害。王春祥教授对风心病的研究深入且细致，尤其在人造瓣膜的研究方面，更有其独到的见解。
据王教授介绍，风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心肌炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。
它主要是因过度劳累、受凉、潮湿等因素诱发；在机体抵抗力下降的情况下，隐藏在咽喉部的病菌便会乘虚而入。本病多在上述各种呼吸道疾病之后2～3周左右出现发烧、关节红肿、疼痛，部分病人还可在皮肤上产生红斑或结节。少数病人还可产生腹疼、黄疸或同时发生急性肾炎。风湿热具有反复发作的倾向，久之将造成心脏瓣膜增厚、结疤，以致钙化，这类病变多发生于二尖瓣及主动脉瓣，根据病变的轻重、病程的长短，可导致心脏功能相应的下降，严重时还会出现心慌、气短、咳嗽、咳血、浮肿、青紫、不能平躺、心律混乱等，此即为众所周知的风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭，患者不仅因此要丧失劳动力，甚至生命也会受到威胁。从另一个角度讲，风湿病累及心脏，侵犯心脏瓣膜，在瓣膜上形成赘生物，造成瓣膜狭窄或关闭不全，引发血液流通障碍，病人常有心前区不适感、胸部刺痛或隐痛。由于赘生物的存在，细菌易停留，极易并发亚急性细菌性心内膜炎。心脏功能的衰退，使患者无法进行一般的体力劳动，甚至爬楼都要挪一步歇一步。最终，心脏像一个渗油的机泵，无可挽回地走向停止。
, 百拇医药
而且，这类疾病的发病年龄多在十几岁，由于感冒发烧的误治迁延，引发心包炎、心肌炎或心内膜炎，久而久之，邪气侵犯到瓣膜往往就会造成二尖瓣和主动脉瓣的狭窄或关闭不全等疾病，以致最后出现瓣膜本身的病变，诸如纤维化和钙化等等。而这时的发病年龄多为20岁左右，真让人惋惜。
鉴于此，王教授呼吁，无论是患者还是医生，一定不要忽视了这些个小病小灾，它们一旦发展起来就让人防不胜防，比如风湿发病后，出现全身发热、关节痛、全身性疼痛等症状，如果通过运用大剂量青霉素、阿司匹林、激素类药物治疗，可很快康复；相反，一经延误，后患无穷。
有关风心病的预防，王教授作了精要的介绍，预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热，在瓣膜病变已形成后，仍应积极防止风湿活动。而无症状期主要保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等；另一方面亦须注意动静结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。具体来讲分为以下几个方面：
, http://www.100md.com
1·风湿活动或出现并发症时，应卧床休息，包括精神及体力两方面的休息，保证充足的睡眠时间。
2·饮食要富于营养、易消化、多维生素、热量适宜，以维持标准体重为准。心功能不全者限制钠盐，每日摄入量不超过5g，可进食富含钾盐的食物，如广柑。
3·预防心力衰竭：避免过劳，减轻心脏负担；预防风湿活动；避免呼吸道感染，注意加减衣服，居室保持空气流通。如患感冒及时治疗；避免情绪激动、紧张；保持大小便通畅，减轻心脏负荷；慢性心功不全者适当限制水摄入量。
4·预防栓塞：长期卧床病人进行下肢主动、被动运动，病情减轻逐步下床活动，可减少下肢静脉血栓形成。预防急性感染性心内膜炎：注意口腔卫生；及时消除感染病灶如扁桃体炎、龋齿、慢性中耳炎。
5·出现下列情况应及时到医院就诊：突然出现心慌、气短、咯血、不能平卧或双下肢水肿等心衰表现；用药效果不好；出现发热、关节疼痛、新的心律失常等风湿活动表现；各种栓塞表现：如脑栓塞可出现偏瘫、失语；肾栓塞可出现腰痛、血尿、蛋白尿；脾栓塞可出现左上腹剧烈疼痛和脾肿大；四肢动脉栓塞可出现肢体疼痛、动脉搏动消失、局部皮肤苍白、发凉、紫绀，甚至坏死；肺栓塞可突然出现剧烈胸痛、气紧、紫绀、咯血、休克；由风湿热引起的瓣膜病占其发病率的50%以上。超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳检查方法。除上述的预防和一般治疗方法外，还可进行药物治疗病情稳定期，每月肌注长效青霉素一次；有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿司匹林、利尿剂等药物。
, http://www.100md.com
另外，对于中、重度单纯二尖瓣狭窄的情况，可做经皮二尖瓣球囊成形术，从大腿根部穿刺血管，将一球囊送至二尖瓣进行扩张，优点是效果好、创伤小。但往往花费较贵，动辄就是数万元，而且从目前看还不能确保治疗部位的再次狭窄。
再就是外科治疗二尖瓣分离手术，适用于中度二尖瓣狭窄不伴关闭不全或主动脉瓣病变者，年龄以20～45岁为宜。有明显主动脉病或(及)二尖瓣关闭不全致左室明显增大，或瓣膜广泛重度钙化以致不能分离修补者以及钙化粥样瘤引起狭窄者可用瓣膜替换术。
据王教授介绍，与国外相比，我国风心病、先心病的患者要多一些，因而适宜瓣膜置换术的开展。到目前为此，王教授和他的助手们已开展瓣膜置换600多例，死亡率仅为2%～3%，他研制的Z瓣膜和N瓣膜已在临床成功应用。但王教授却坚持这类疾病的早防早疗，让所有的疾病都消失在萌芽状态。, 百拇医药
据王教授介绍，风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心肌炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。
它主要是因过度劳累、受凉、潮湿等因素诱发；在机体抵抗力下降的情况下，隐藏在咽喉部的病菌便会乘虚而入。本病多在上述各种呼吸道疾病之后2～3周左右出现发烧、关节红肿、疼痛，部分病人还可在皮肤上产生红斑或结节。少数病人还可产生腹疼、黄疸或同时发生急性肾炎。风湿热具有反复发作的倾向，久之将造成心脏瓣膜增厚、结疤，以致钙化，这类病变多发生于二尖瓣及主动脉瓣，根据病变的轻重、病程的长短，可导致心脏功能相应的下降，严重时还会出现心慌、气短、咳嗽、咳血、浮肿、青紫、不能平躺、心律混乱等，此即为众所周知的风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭，患者不仅因此要丧失劳动力，甚至生命也会受到威胁。从另一个角度讲，风湿病累及心脏，侵犯心脏瓣膜，在瓣膜上形成赘生物，造成瓣膜狭窄或关闭不全，引发血液流通障碍，病人常有心前区不适感、胸部刺痛或隐痛。由于赘生物的存在，细菌易停留，极易并发亚急性细菌性心内膜炎。心脏功能的衰退，使患者无法进行一般的体力劳动，甚至爬楼都要挪一步歇一步。最终，心脏像一个渗油的机泵，无可挽回地走向停止。
, 百拇医药
而且，这类疾病的发病年龄多在十几岁，由于感冒发烧的误治迁延，引发心包炎、心肌炎或心内膜炎，久而久之，邪气侵犯到瓣膜往往就会造成二尖瓣和主动脉瓣的狭窄或关闭不全等疾病，以致最后出现瓣膜本身的病变，诸如纤维化和钙化等等。而这时的发病年龄多为20岁左右，真让人惋惜。
鉴于此，王教授呼吁，无论是患者还是医生，一定不要忽视了这些个小病小灾，它们一旦发展起来就让人防不胜防，比如风湿发病后，出现全身发热、关节痛、全身性疼痛等症状，如果通过运用大剂量青霉素、阿司匹林、激素类药物治疗，可很快康复；相反，一经延误，后患无穷。
有关风心病的预防，王教授作了精要的介绍，预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热，在瓣膜病变已形成后，仍应积极防止风湿活动。而无症状期主要保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等；另一方面亦须注意动静结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。具体来讲分为以下几个方面：
, http://www.100md.com
1·风湿活动或出现并发症时，应卧床休息，包括精神及体力两方面的休息，保证充足的睡眠时间。
2·饮食要富于营养、易消化、多维生素、热量适宜，以维持标准体重为准。心功能不全者限制钠盐，每日摄入量不超过5g，可进食富含钾盐的食物，如广柑。
3·预防心力衰竭：避免过劳，减轻心脏负担；预防风湿活动；避免呼吸道感染，注意加减衣服，居室保持空气流通。如患感冒及时治疗；避免情绪激动、紧张；保持大小便通畅，减轻心脏负荷；慢性心功不全者适当限制水摄入量。
4·预防栓塞：长期卧床病人进行下肢主动、被动运动，病情减轻逐步下床活动，可减少下肢静脉血栓形成。预防急性感染性心内膜炎：注意口腔卫生；及时消除感染病灶如扁桃体炎、龋齿、慢性中耳炎。
5·出现下列情况应及时到医院就诊：突然出现心慌、气短、咯血、不能平卧或双下肢水肿等心衰表现；用药效果不好；出现发热、关节疼痛、新的心律失常等风湿活动表现；各种栓塞表现：如脑栓塞可出现偏瘫、失语；肾栓塞可出现腰痛、血尿、蛋白尿；脾栓塞可出现左上腹剧烈疼痛和脾肿大；四肢动脉栓塞可出现肢体疼痛、动脉搏动消失、局部皮肤苍白、发凉、紫绀，甚至坏死；肺栓塞可突然出现剧烈胸痛、气紧、紫绀、咯血、休克；由风湿热引起的瓣膜病占其发病率的50%以上。超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳检查方法。除上述的预防和一般治疗方法外，还可进行药物治疗病情稳定期，每月肌注长效青霉素一次；有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿司匹林、利尿剂等药物。
, http://www.100md.com
另外，对于中、重度单纯二尖瓣狭窄的情况，可做经皮二尖瓣球囊成形术，从大腿根部穿刺血管，将一球囊送至二尖瓣进行扩张，优点是效果好、创伤小。但往往花费较贵，动辄就是数万元，而且从目前看还不能确保治疗部位的再次狭窄。
再就是外科治疗二尖瓣分离手术，适用于中度二尖瓣狭窄不伴关闭不全或主动脉瓣病变者，年龄以20～45岁为宜。有明显主动脉病或(及)二尖瓣关闭不全致左室明显增大，或瓣膜广泛重度钙化以致不能分离修补者以及钙化粥样瘤引起狭窄者可用瓣膜替换术。
据王教授介绍，与国外相比，我国风心病、先心病的患者要多一些，因而适宜瓣膜置换术的开展。到目前为此，王教授和他的助手们已开展瓣膜置换600多例，死亡率仅为2%～3%，他研制的Z瓣膜和N瓣膜已在临床成功应用。但王教授却坚持这类疾病的早防早疗，让所有的疾病都消失在萌芽状态。, 百拇医药