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编号:10697252
反复腹痛患儿150例幽门螺杆菌感染的意义
http://www.100md.com 2001年5月15日 《世界华人消化杂志》 2001年第5期
     山东省菏泽地区人民医院 1消化内科 2儿科 山东省菏泽市 274031

    项目负责人
刘庆民山东省菏泽地区人民医院消化内科 山东省菏泽市 274031

    收稿日期 2001-02-06 接受日期 2001-02-12

    主题词 腹痛/微生物学;腹痛/药物疗法;螺杆,幽门/免疫学;抗体,细菌/血液

    刘庆民, 张建泽. 反复腹痛患儿150例幽门螺杆菌感染的意义. 世界华人消化杂志,2001;9(5):606-607

    幽门螺旋杆菌(Hp)感染很常见[1-6],而儿童反复性腹痛临床上亦十分常见[7-11],而且病因多难以确定. 为了探讨儿童反复腹痛与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系,我们2000-05/2000-11对150例反复腹痛患儿和60例无消化道症状患儿进行了血清Hp抗体检测,并对Hp抗体阳性的腹痛患儿进行了抗Hp和非抗Hp治疗对比观察,现报告如下.
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    1 材料和方法

    1.1 材料
无症状患儿60例,年龄3岁~14岁,均无消化道症状及反复腹痛. 反复腹痛患儿150例,年龄2岁~14岁,本组患者均有反复发作的上腹部或脐周部疼痛史. 病史4mo~5a,腹痛不伴有发热及腹泻,驱肠道寄生虫治疗无效,并排除了慢性阑尾炎、慢性胰腺炎、胆道及泌尿系结石等疾病.

    1.2 方法 血清Hp抗体检测采用胶体金标记Hp抗体(Hp-IgG)定性测定法,试剂盒由北京现代医学交流中心提供(美国Royce生物技术公司生产). 取末梢血(手指或耳垂部)0.2mL(1~2滴),滴于试剂板标本孔处,并按说明书操作,10min观察结果. 将反复腹痛组中Hp抗体阳性患儿(101例)随机分为抗Hp治疗组和对照组. 抗Hp治疗组62例, 给予口服胶态次枸橼酸铋3mg·kg-1,3次/d,羟氨苄青霉素30mg·kg-1,3次/d;替硝唑5mg·kg-1,2次/d,疗程为1wk. 对照组39例给其他常规治疗. 4wk后门诊随访,观察症状缓解情况.
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    2 结果

    无症状患儿60例中血清Hp-IgG阳性者17例(28.3%). 150例反复腹痛患儿血清Hp-IgG阳性者101例(67.3%),两组相比差异显著(P<0.01).

    2.1 年龄和血清Hp-IgG阳性率 2岁~6岁, 6岁~10岁, 10岁~14岁三个年龄组无症状患儿和腹痛患儿血清Hp-IgG阳性率均有随年龄增长而增加的趋势,但三个年龄组中腹痛患儿的Hp-IgG阳性率均较无症状患儿明显增高,两者相比差异显著(P<0.01,表1).

    1 儿童与年龄血清Hp-IgG阳性率(%)
年龄/岁无症状组/n反复腹痛组/n
检测阳性阳性率检测阳性阳性率
2~612216.7331339.4
6~1031929.0695072.5b
10~1417635.3483879.2b

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    bP<0.01,vs 无症状组.

    2.2 抗Hp治疗疗效 治疗组和对照组的临床总有效率分别为90.3%和30.8%,两组相比差异非常显著(P<0.001,表2).

    2 Hp-IgG阳性腹痛患儿临床治疗效果(n,x±s)
组别n腹痛疗效有效
消失好转总有效无效
治疗组62292756690.3b
对照组39210122730.8

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    b P<0.01,vs 对照组.

    3 讨论

    近年来,随着Hp感染及其相关疾病的临床研究不断深入,Hp感染是小儿慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因已成为共识. 因而Hp感染与小儿反复腹痛的关系也引起了广泛的关注. 本结果显示,反复腹痛组患儿的血清Hp-IgG阳性率(67.3%)明显高于无症状组患儿(28.3%),两组相比差异有显著性(P<0.01),且通过对Hp-IgG阳性腹痛患儿进行分组治疗对照研究,发现抗Hp治疗组患儿的临床症状好转率明显高于对照组(P<0.001),进一步说明Hp感染是部分小儿反复腹痛的主要病因[6-15].

    Hp感染的诊断方法很多,分为侵入性和非侵入性两类,侵入性检查包括活组织病理切片染色、细菌培养、快速尿素酶试验等. 非侵入性检查包括13C-UBT,14C-UBT和血清学检查等. 侵入性检查须由内镜获取标本,儿童不易接受,且由于Hp在胃粘膜分布的不均一性,可在一定程度上造成假阴性. 13C-UBT既无痛苦又较准确[23-26],但因其设备昂贵,检查费用太高,现还难以普及. 14C-UBT现不宜推荐给儿童使用[28]. 血清Hp抗体的检测简单易行,且其敏感度可达93%~95%,特异性可达93%~100%[13-24,27],易于推广. 一般而言,Hp抗体的存在并不能完全代表Hp的活动性感染,但在小儿有其特殊性,一些研究已经证明小儿Hp抗体的存在与Hp的活动性感染具有较高的一致性,因而认为Hp抗体的测定可广泛地应用于小儿Hp感染的诊断[13-24,27]. 本研究中Hp抗体阳性腹痛患儿的对照治疗结果亦支持上述观点. 由此我们认为对于不明原因的反复腹痛患儿应进行血清Hp抗体的检测. 有条件可行13C-UBT,对其阳性者进行根除Hp治疗,这不仅可获得较高的症状缓解率,并且对其成年以后的Hp相关性疾病有积极的预防作用. 因为根除Hp后其复染率是较低的.
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    4 参考文献

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    华人消化杂志, 1998;6:894-896, 百拇医药(刘庆民1 张建泽2)