肝内结石的肝切除术
胆管，肝内;胆结石,外科学;肝切除术,方法,主题词,1肝切除术治疗肝内结石的理论基础,2常用的肝切除术术式,2.1,左外叶及左半肝切除,2.2肝右叶(段)切除,2.3肝方叶切除,3肝内结石肝切除术的手术并发症及疗效,4参考文献
中南大学湘雅医院普外科 湖南省长沙市 410008主题词 胆管，肝内； 胆结石/外科学； 肝切除术/方法
杨连粤, 杨平洲. 肝内结石的肝切除术. 世界华人消化杂志，2001；9(6)：664-665
胆石症是我国胆道外科疾病的主要组成部分. 肝内胆管结石是构成胆道外科的难点和重点. 因其具有明显节段性分布的特点，并发结石处的胆管狭窄、扩张，局部肝组织纤维化乃至发生胆管癌[1]. 单纯手术切除取石，胆肠内引流治疗本病具有一定的局限性[2]. 有鉴于此，肝叶或肝段切除乃是“去除病灶”获得理想效果的根本措施. 经过多年的大宗病例的临床观察研究，肝切除术在肝内结石治疗中的地位已受到越来越多的重视与肯定[3-5].
1 肝切除术治疗肝内结石的理论基础
肝内结石常合并胆管炎症狭窄及梗阻上方的扩张，反复的感染带来肝脏纤维化毁损、肝硬变、门脉高压症，长期结石炎症刺激亦可使胆管癌发病率升高[6，7]. 单纯的胆管切开取石常由于未经充分矫正的胆道狭窄和难以取尽的结石残留而导致外科治疗的效果不佳乃至失败. 而肝切除则可以很好地兼顾肝内结石外科治疗的各项原则. 肝内结石明显节段性分布的病理特点，则是肝切除术能取得良好近、远期疗效的基础.
肝内胆管结石的肝内病变为肝脏实质纤维的增生、萎缩，而非肝实质增生. 局限于某一肝段的病变，常难以从肝脏表面上看出其明显界限，此时，肝切除术应以肝叶或肝段为单位，完整切除该段胆管分支所引流的范围，这与肝癌时常采用的病变局部切除是不同的[8]. 应用系统性肝切除的主要适应证包括：肝叶或肝段的胆管狭窄，呈明显纤维化萎缩；二级以上肝胆管狭窄及结石、节段性肝内胆管结石难以取尽；慢性炎性感染灶，或慢性脓肿形成；一侧的肝脏毁损性改变；肝管梗阻合并胆内外瘘；合并胆道出血，疑合并胆道癌等[9，10].
2 常用的肝切除术术式
在肝切除前，应使用B超、PTC, ERCP, CT等多种影象学检查手段明确以下几点：结石和狭窄的分布、位置；胆道解剖的变异；肝受损的情况；肝体积改变；肝门位置；肝硬变程度和有无门脉高压等. 同时亦需了解患者一般情况及重要脏器如心、肺、肾等功能 ......
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