细菌性肝脓肿的诊治
肝脓肿,病因学;肝脓肿,治疗;细菌感染,主题词,1肝脓肿的病因病理学,2临床表现及诊断,3,治疗,3.1支持疗法,3.2抗生素治疗,3.3经皮穿刺引流术,3.4鼻胆管引流术,3.5开腹手术引流,3.6肝部分切除,3.7腹腔镜下引流术,4参考文献
中南大学湘雅二院普外科 湖南省长沙市 410011主题词 肝脓肿/病因学；肝脓肿/治疗；细菌感染
周建平. 细菌性肝脓肿的诊治. 世界华人消化杂志，2001；9(6)：669-670
细菌性肝脓肿是发生于肝脏的一种继发性感染，在临床上并不少见[1-3]，有时还是致命的. 近一个世纪以来，由于原发疾病的有效控制，抗生素的应用，影象检查的发展以及治疗方法上的进步，肝脓肿无论是在病因、病程及预后上都有了很大的变化. 在20世纪最初的30年间，发生肝脓肿的常见原因是急性阑尾炎，总体死亡率达75%～80%；到20世纪50～70年代，引发肝脓肿的主要原因已转为良、恶性胆道梗阻，所发生的脓肿类型多数是多发性脓肿，总体死亡率高达45%～50%[2]. 在最近的20年中，由于B超和CT影象技术的发展，在影象引导下作脓肿穿刺或经皮引流术，使得肝脓肿的诊断和治疗有了极大的进步[3,4], 目前肝脓肿的总体死亡率约在6%～25%之间.
1 肝脓肿的病因病理学
肝脏接受肝动脉、门静脉双重血供，与胆道、肠道相通，又是腹部较易受伤的实质性脏器，因而受细菌感染机会较高. 引发肝脓肿的细菌来源大致可分为以下几条途径：①由胆道疾病所引发. 近30年的资料表明，经胆道逆行感染是肝脓肿的主要原因[2,5]，约占整个肝脓肿病因原的40%～60%，常见的胆道病变有肝内外胆道结石、胆道蛔虫、胆道手术[6]及胆管癌等. 在儿童和青年人中，由蛔虫引发的肝脓肿较多 ，Javid et al[7]统计了510例肝脓肿，其中74例为蛔虫引发的肝脓肿，占14.51%. 年由胆道恶性肿瘤引发的肝脓肿有所增多，Huang et al[2]对233例患者进行了分析，在1952/1993年的前20年中，恶性胆道梗阻占29%(23/80),主要的原因是胰腺癌导致的胆道梗阻，在后20年中，恶性胆道梗阻占31.6%(42/133)，主要原因是胆管癌；②门脉途径的感染,门静脉系统血行感染曾是肝脓肿的主要病因 ......
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