雨过天晴——陆医生手记之五百九十二
十月一雨天，我参加了一起因脑外伤引起的医疗纠纷鉴定会。事情的起因是这样的：
一位年过半百的工程师因车祸而头部受伤，昏迷不醒。急诊于E医院，诊断为左额脑内血肿而开颅手术。术后神智恢复伤情好转。但两天后又复昏迷，病情急转直下。复查CT，证明是右颞额部硬脑膜下血肿。不得不再次手术才转危为安。病人感激之余却一直心存疑窦，认为是一次误诊才使他挨受“二进宫”的痛苦。因而一纸状告，有了今天的医疗纠纷。
会上，专家们各抒己见，讨论的十分热烈。最后的目光都集中在我这脑外医生身上。于是，我作了如下的发言。
“从病情、病程看，这是一个典型的外伤性迟发性颅内血肿的病例。是病的发展的自然转归。第二个血肿无法预见，不可能三年早知道。且手术是完全必要的、及时的。与医疗行为过错毫不相干。”
“两次CT，发现两个不同时间、不同部位、毫无关连的血肿。前者是急性脑内血肿，后者则称迟发性硬膜下血肿。对这类血肿，近年来因CT、MR技术的普及而加深了认识，凡是头部外伤后用CT等检查未发现血肿或仅发现一处有血肿，但经过一些时间，因病情加重，复查CT，却发现血肿，或另一部位又有一个新的血肿。我们称之为迟发性血肿。”
“迟发性血肿可见于脑内、硬膜外、硬膜下等处。但以脑内、硬膜下多见。依其发病方式可分急性、亚急性和慢性。可发现于伤后数小时、数天甚至更长时间。因此，第一次手术清除血肿后，并不排除第二个新生血肿的可能，也不意味着是医生的失职。”
“为何会发生迟发性血肿？看似偶然，其实必然。冰冻三尺非一日之寒。这与受伤后的脑血管麻痹、低血氧症、低血压等全身因素和脑挫伤本身有关。还有一种解释就是当第一次手术清除血肿颅内减压后，颅腔空间加大，与手术前形成了一个压力差。这可使原来因伤而撕裂的血管形成的血凝块，因压力的降低而自动脱落失去堵塞作用，撕裂断端开放出血，慢慢由少至多，由小变大，由量变到质变。这正是迟发性血肿的病理基础。”
由于我发言中肯，分析合理，在坐的人都同意我的看法。就连病人及家属也频频点头，一场纠纷至此烟消云散。这时，窗外的天空已一片湛蓝。, http://www.100md.com(白水)
一位年过半百的工程师因车祸而头部受伤，昏迷不醒。急诊于E医院，诊断为左额脑内血肿而开颅手术。术后神智恢复伤情好转。但两天后又复昏迷，病情急转直下。复查CT，证明是右颞额部硬脑膜下血肿。不得不再次手术才转危为安。病人感激之余却一直心存疑窦，认为是一次误诊才使他挨受“二进宫”的痛苦。因而一纸状告，有了今天的医疗纠纷。
会上，专家们各抒己见，讨论的十分热烈。最后的目光都集中在我这脑外医生身上。于是，我作了如下的发言。
“从病情、病程看，这是一个典型的外伤性迟发性颅内血肿的病例。是病的发展的自然转归。第二个血肿无法预见，不可能三年早知道。且手术是完全必要的、及时的。与医疗行为过错毫不相干。”
“两次CT，发现两个不同时间、不同部位、毫无关连的血肿。前者是急性脑内血肿，后者则称迟发性硬膜下血肿。对这类血肿，近年来因CT、MR技术的普及而加深了认识，凡是头部外伤后用CT等检查未发现血肿或仅发现一处有血肿，但经过一些时间，因病情加重，复查CT，却发现血肿，或另一部位又有一个新的血肿。我们称之为迟发性血肿。”
“迟发性血肿可见于脑内、硬膜外、硬膜下等处。但以脑内、硬膜下多见。依其发病方式可分急性、亚急性和慢性。可发现于伤后数小时、数天甚至更长时间。因此，第一次手术清除血肿后，并不排除第二个新生血肿的可能，也不意味着是医生的失职。”
“为何会发生迟发性血肿？看似偶然，其实必然。冰冻三尺非一日之寒。这与受伤后的脑血管麻痹、低血氧症、低血压等全身因素和脑挫伤本身有关。还有一种解释就是当第一次手术清除血肿颅内减压后，颅腔空间加大，与手术前形成了一个压力差。这可使原来因伤而撕裂的血管形成的血凝块，因压力的降低而自动脱落失去堵塞作用，撕裂断端开放出血，慢慢由少至多，由小变大，由量变到质变。这正是迟发性血肿的病理基础。”
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