功能性子宫出血的中医辨治(上)
功能失调性子宫出血(简称功血)，是指调节生殖的神经内分泌机制失常，而非生殖器官本身的器质性病变或全身疾病直接引起的异常子宫出血。功血是妇科常见病多发病，可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。临床表现以月经紊乱、经期延长、经量增多或不规则阴道出血。临床通常将功血分为二类：无排卵功血和有排卵功血，前者多见于青春期和绝经前期妇女，约占功血80%，后者主要为育龄期妇女。
正常月经周期的建立有赖于下丘脑——垂体——卵巢——子宫之间的功能协调，在一个正常的月经周期中，卵巢由于受下丘脑及垂体所分泌的激素作用，而呈现出卵泡的发育期、排卵期及黄体期的变化，子宫内膜也相应的呈现出增生期、分泌期及月经期的变化。如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候的改变，以及营养不良、贫血、代谢紊乱等因素，影响了下丘脑——垂体——卵巢——子宫性腺轴的功能，均可导致功血的发生。
无排卵功血：多见于青春期和更年期。青春期功血的原因主要是性腺轴的调节功能尚未成熟，正负反馈机制尚不完善，下丘脑促性腺激素的脉冲式分泌尚不协调，一般月经初潮后2年内55%-90%无周期性排卵，初潮5年后仍有20%左右不排卵。更年期功血的原因，是卵巢功能衰退，卵泡逐渐耗竭，剩余卵泡对促性腺素反应下降，卵泡未成熟，不排卵，此时卵泡发育及退化完全没有规律。临床表现周期紊乱及子宫不规则出血，患者的月经周期无法预知，从相隔数天至3个月不等，经期长短不一，少则1～2天，多则10余天甚至淋漓不断，经量多少不定，甚至大出血，有时因出血量多或出血时间过久，而伴有不同程度的贫血。
有排卵功血：多发生于育龄期，主要原因为子宫对性激素或卵巢对垂体促性腺激素反应异常，引起排卵后黄体功能不足或黄体萎缩不全。黄体功能不足时，黄体维持时间较短(正常12～16天)，一般不足10天开始萎缩，因而孕激素不足，宫内膜呈现分泌不足现象，临床表现月经先期来潮，周期缩短，经前淋漓出血。黄体萎缩不全则表现黄体萎缩期延长，持续分泌少量的孕激素，子宫内膜也不像正常月经期那样，短期内全部脱落，临床表现月经周期正常而经期延长，经期在8天以上，甚至淋漓不止。, http://www.100md.com
正常月经周期的建立有赖于下丘脑——垂体——卵巢——子宫之间的功能协调，在一个正常的月经周期中，卵巢由于受下丘脑及垂体所分泌的激素作用，而呈现出卵泡的发育期、排卵期及黄体期的变化，子宫内膜也相应的呈现出增生期、分泌期及月经期的变化。如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候的改变，以及营养不良、贫血、代谢紊乱等因素，影响了下丘脑——垂体——卵巢——子宫性腺轴的功能，均可导致功血的发生。
无排卵功血：多见于青春期和更年期。青春期功血的原因主要是性腺轴的调节功能尚未成熟，正负反馈机制尚不完善，下丘脑促性腺激素的脉冲式分泌尚不协调，一般月经初潮后2年内55%-90%无周期性排卵，初潮5年后仍有20%左右不排卵。更年期功血的原因，是卵巢功能衰退，卵泡逐渐耗竭，剩余卵泡对促性腺素反应下降，卵泡未成熟，不排卵，此时卵泡发育及退化完全没有规律。临床表现周期紊乱及子宫不规则出血，患者的月经周期无法预知，从相隔数天至3个月不等，经期长短不一，少则1～2天，多则10余天甚至淋漓不断，经量多少不定，甚至大出血，有时因出血量多或出血时间过久，而伴有不同程度的贫血。
有排卵功血：多发生于育龄期，主要原因为子宫对性激素或卵巢对垂体促性腺激素反应异常，引起排卵后黄体功能不足或黄体萎缩不全。黄体功能不足时，黄体维持时间较短(正常12～16天)，一般不足10天开始萎缩，因而孕激素不足，宫内膜呈现分泌不足现象，临床表现月经先期来潮，周期缩短，经前淋漓出血。黄体萎缩不全则表现黄体萎缩期延长，持续分泌少量的孕激素，子宫内膜也不像正常月经期那样，短期内全部脱落，临床表现月经周期正常而经期延长，经期在8天以上，甚至淋漓不止。, http://www.100md.com