CT诊断小肝癌和小血管瘤的价值
常州市第一人民医院影象科 江苏省常州市 213003
项目负责人 姚洁常州市第一人民医院影象科 江苏省常州市 213003
收稿日期 2001-01-15 接受日期 2001-02-30
主题词 小肝癌；小血管瘤；CT三期扫描；肝肿瘤/放射摄影术；血管瘤/放射摄影术；体层摄影术，X线计算机方法；诊断，鉴别
姚洁. CT诊断小肝癌和小血管瘤的价值. 世界华人消化杂志，2001；9(7)：846-847
肝癌在我国常见[1-8]. 小肝癌和小血管瘤是指直径小于3cm的肝脏肿瘤[9-14]. 过去，由于CT机型的限制，检查措施的落后，CT很难对两者作出明确的诊断，甚至很难发现病灶. 随着CT机型的不断更新以及检查手段的不断提高，目前特别是螺旋CT对两者的诊断及鉴别诊断具有独特的价值，这就是对肝癌的早期发现及早期治疗提供了有利帮助[15-23]. 我院自1992年引进美国GE9800UICK CT机以来，发现了许多小肝癌及小血管瘤的病例. 现就35例小肝癌和小血管瘤的CT表现作一总结.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 本组男26例，女9例，年龄34～76(平均54)岁. 16/21例SHCC经手术或活检证实，5/21例经多种影象学检查(如US，MKI，CTAP，CTA及TAE术后碘酒(CT)并结合临床资料病史及甲胎蛋白阳性)证实，3/14例SHHE经手术证实，其余US，PI及随访检查.
1.2 方法 所有病例扫描时间为2s，扫描条件120kv，120ma，层厚、间隔‘10mm～5mm’. 检查前患者禁食12h，扫描前30min口服30g·L-1泛影葡胺1000mL充盈胃肠道，患者取仰卧位、先行平扫描检查. 发现病灶后，在病灶局部作5mm的薄层扫描. 使用造影剂由优维显300mg典，总量按1.5mL·kg-1计算，一般总量为30mL～100mL采用苏州医学院产“远距离控制快速注射泵”. (型号：JL-1000注射速率为2～3mL·s-1)为确保动脉取得理想效果. 待球管充分冷却后，肘静脉注射造影剂后20s开始作第一期A期扫描，70s行门静脉期扫描，300s行平衡期扫描，在病灶局部可作动态扫描.
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2 结果
SHCC 21例共发现病灶28个，大小为0.5～3(平均1.8)cm； SHHE患者14例共检查病灶25个，大小0.8～3(平均2.1)cm. 平扫：SHCC共发现26个. 24/28表现为低密度，2/28因脂肪肝的存在而呈高密度. SHHE共发现24个，24/25均表现为低密度，1/25因脂肪肝的存在，病灶呈高密度.
增强扫描：动脉期：多表现为不同形式的高密度强化89.3%(25/28)为高密度强化； 7.1%(2/28)为等密度强化；3.57%(1/28)为低密度强化. 门脉期：78.6%(22/28)表现为低密度(均匀或不均匀)；14.3%(4/28)表现为等密度，7.1%(2/28)呈高密度. 平衡期：92.86%(26/28)表现为低密度，7.14%(2/28)表现为高密度. SHHE动脉期：48%(12/25)表现为均匀高密度，48%(12/25)表现为不均匀高密度，4%(1/25)表现为均匀低密度. 门脉期：72%(18/25)表现为均匀高密度；16%(4/25)表现为不均匀高密度；4%(1/25)表现为等密度；8%(2/25)表现为低密度. 平衡期：92%(23/25)表现为高密度；4%(1/25)表现为等密度；4%(1/25)表现为低密度.
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3 讨论
肝脏肿瘤病灶的检查和其血供、大小、肝脏背景基础密切相关，而增强的时期选择更为重要. 肝脏具有双重血供，肝动脉供血20%～25%，门静脉供血75%～80%，而且动脉血进入肝脏前需经过20s的脾及胃肠道的微循环网. 因此只有熟悉肝脏的血液循环过程，才能及时捕捉三期，从而对SHCC和SHHE作出较为明确的诊断与鉴别诊断. 肝癌绝大多数有肝动脉供血，因此，动脉期扫描肝癌病灶的明显强化，而此时的肝实质轻度强化，两者间的密度差异增大而使病灶易于检出，SHCC组25/28在动脉期明显强化而成高密度，也充分说明扫描时期的合理选择可充分反应肝癌的血供特点；门静脉由于肝实质密度增加，肿瘤内造影剂的逐渐消退，门脉期病灶密度迅速下降，而使病灶呈低密度. 因此，SHCC的强化方式呈典型的“快进快出”，而极少SHCC由于内部纤维组织增多，血管较少，三期扫描均表现为低密度强化，SHCC组1/28在三期扫描中均表现为低密度强化. SHHE分海绵状血管瘤、纤维化性血管瘤两大类，以前者多见. 海绵状血管瘤由扩张的血管及血窦组成；血窦内衬内皮细胞，有厚薄不一的纤维隔，增强三期表现为：早期病灶边缘呈高密度强化，呈点状、结节状. 密度与腹主A一致；增强区域进行性向中心扩展；延迟扫描病灶呈高密度充盈. 因此，海绵状血管瘤典型的强化特征为“早进晚出”或“晚进晚出”. 纤维化性血管瘤由于其内纤维成分多，壁很厚，管腔狭窄，造影剂难以进入，因此，三期均可表现为低密度.
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SHCC和SHHE的鉴别要点在于门脉期及平衡期，而以前者更为重要. 门脉期绝大多数SHCC的密度开始下降，病灶呈低密度，而SHHE病灶人称高密度，延迟期这一征象更为明显. 不典型的SHCC和不典型的SHHE的增强方式及表现相似很难鉴别，其原因可能是少数SHCC可能有门脉参与供血，35例病例中有2例采用手术证实. 三期增强扫描在SHCC和SHHE的诊断与鉴别中各期都有独特的价值. 但在实际工作中，一般只重视两期扫描. 本人认为第三期扫描具有十分重要的意义. 例如：35例病例中，SHHE组中有1例患者，由于脂肪肝的存在，平扫及第一期扫描病灶呈高密度，第二期扫描因肝脏密度上升后病灶呈低密度，起先误认为肝SHCC，后经10min的延迟扫描，病灶呈等密度充填.
对SHCC及SHHE的诊断与鉴别诊断过程中，检查方法十分重要. 因机器扫描时间较长，病灶范围小，加上患者呼吸运动的影响，很难捕捉病灶及其三期的CT表现特征. 我们本人在平时工作中认为，较为适当的检查方法是：平扫发现病灶后，即从病灶上一层面开始作层厚间隔5mm的增强扫描，在患者身体状况许可的情况下，嘱患者深吸气后作连续屏气，一般一次屏气可完成2～3层的扫描，这样，即避免了层面的跳动，而且能使病灶的增强落在动脉期，一般情况下，动脉期可显示3～4个层面.
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4 参考文献
1 洪生明, 刘黎明, 崔秀娟, 吴凤琴. 小肝癌病理形态学观察. 新消化病学杂志, 1996;4:442-443
2 刘德午. 超声导向经皮注射酒精治疗小肝癌. 新消化病学杂志, 1996;4:465-466
3 肖绍树. 肝硬变发生肝细胞癌的危险因素. 新消化病学杂志, 1996;4:467-468
4 朱小琳. 小肝癌B超诊断33例. 新消化病学杂志, 1997;5:28
5 孟宪镛. 小肝癌诊断和治疗现状. 新消化病学杂志, 1997;5:273-274
, 百拇医药
6 王绪, 冯守信, 汪秀玲. CT与MRI诊断53例小肝癌. 新消化病学杂志, 1997;5:803-804
7 王在国, 张爱玲, 丁福全, 刘光中. 经埋植式给药装置肝动脉门静脉输注自体LAK细胞及化疗药物治疗中晚期肝癌.
新消化病学杂志, 1996;4:448-449
8 陈丽玲, 施红旗. 原发性肝癌患者血清甲状腺激素变化. 新消化病学杂志, 1996;4:450-451
9 李福山. 中西医结合防治原发性肝癌研究进展. 新消化病学杂志, 1996;4:456-457
10 王要军, 孙自勤, 谢宗贵, 权启镇, 黄文. 经肝动脉免疫化疗栓塞术治疗肝癌. 新消化病学杂志, 1996;4:451
, 百拇医药
11 宋蔚青, 何曙生, 张继光. 肝血流同步双栓治疗中晚期肝癌的研究现状. 新消化病学杂志, 1996;4:461-462
12 吴万垠, 钱耕荪, 于尔辛. 乙型肝炎病毒和黄曲霉毒素协同致肝癌的研究进展. 新消化病学杂志, 1996;4:469-470
13 王在国, 王影, 张爱玲, 丁福全, 刘光中. 综合疗法治疗原发性肝癌24例. 新消化病学杂志, 1996;4:443
14 王怀禄, 赵夏夏, 程瑞萍, 井茹芳, 张希平. 肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌58例. 新消化病学杂志, 1996;4:471
15 王怀禄, 程瑞萍, 赵夏夏, 井茹芳, 张希平. 肝癌4种影象方法诊断202例. 新消化病学杂志, 1996;4:471-472
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16 刘淑珍. 原发性肝癌250例. 新消化病学杂志, 1996;4:472-473
17 祝其凯, 张志宏, 杨平, 孙春洪. PIVKA_Ⅱ检测原发性肝癌24例. 新消化病学杂志, 1996;4:473
18 陆伟, 陈高华, 曹延哲, 刘兆江. 肝癌45例分析. 新消化病学杂志, 1996;4:473-474
19 杨石康, 蔡兴华, 霍滨. 去甲斑蝥酸钠治疗原发性肝癌28例. 新消化病学杂志, 1996;4:474-475
20 郑亮, 程荣墀. 乙肝肝硬变血清HBV DNA与肝细胞癌. 新消化病学杂志, 1996;4:475
21 倪志权. MT治疗肝癌肝外转移疼痛33例. 新消化病学杂志, 1996;4:475-476
22 段作云, 何涛, 黄元海, 侯宪典, 段海, 李玉玲, 赵丽丽. 超声介入鉴别肝脏肿瘤284例. 新消化病学杂志, 1996;4:477
23 林树强. 同胞兄弟同患原发性肝癌1例. 新消化病学杂志, 1996;4:464, 百拇医药(姚 洁)
项目负责人 姚洁常州市第一人民医院影象科 江苏省常州市 213003
收稿日期 2001-01-15 接受日期 2001-02-30
主题词 小肝癌；小血管瘤；CT三期扫描；肝肿瘤/放射摄影术；血管瘤/放射摄影术；体层摄影术，X线计算机方法；诊断，鉴别
姚洁. CT诊断小肝癌和小血管瘤的价值. 世界华人消化杂志，2001；9(7)：846-847
肝癌在我国常见[1-8]. 小肝癌和小血管瘤是指直径小于3cm的肝脏肿瘤[9-14]. 过去，由于CT机型的限制，检查措施的落后，CT很难对两者作出明确的诊断，甚至很难发现病灶. 随着CT机型的不断更新以及检查手段的不断提高，目前特别是螺旋CT对两者的诊断及鉴别诊断具有独特的价值，这就是对肝癌的早期发现及早期治疗提供了有利帮助[15-23]. 我院自1992年引进美国GE9800UICK CT机以来，发现了许多小肝癌及小血管瘤的病例. 现就35例小肝癌和小血管瘤的CT表现作一总结.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 本组男26例，女9例，年龄34～76(平均54)岁. 16/21例SHCC经手术或活检证实，5/21例经多种影象学检查(如US，MKI，CTAP，CTA及TAE术后碘酒(CT)并结合临床资料病史及甲胎蛋白阳性)证实，3/14例SHHE经手术证实，其余US，PI及随访检查.
1.2 方法 所有病例扫描时间为2s，扫描条件120kv，120ma，层厚、间隔‘10mm～5mm’. 检查前患者禁食12h，扫描前30min口服30g·L-1泛影葡胺1000mL充盈胃肠道，患者取仰卧位、先行平扫描检查. 发现病灶后，在病灶局部作5mm的薄层扫描. 使用造影剂由优维显300mg典，总量按1.5mL·kg-1计算，一般总量为30mL～100mL采用苏州医学院产“远距离控制快速注射泵”. (型号：JL-1000注射速率为2～3mL·s-1)为确保动脉取得理想效果. 待球管充分冷却后，肘静脉注射造影剂后20s开始作第一期A期扫描，70s行门静脉期扫描，300s行平衡期扫描，在病灶局部可作动态扫描.
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2 结果
SHCC 21例共发现病灶28个，大小为0.5～3(平均1.8)cm； SHHE患者14例共检查病灶25个，大小0.8～3(平均2.1)cm. 平扫：SHCC共发现26个. 24/28表现为低密度，2/28因脂肪肝的存在而呈高密度. SHHE共发现24个，24/25均表现为低密度，1/25因脂肪肝的存在，病灶呈高密度.
增强扫描：动脉期：多表现为不同形式的高密度强化89.3%(25/28)为高密度强化； 7.1%(2/28)为等密度强化；3.57%(1/28)为低密度强化. 门脉期：78.6%(22/28)表现为低密度(均匀或不均匀)；14.3%(4/28)表现为等密度，7.1%(2/28)呈高密度. 平衡期：92.86%(26/28)表现为低密度，7.14%(2/28)表现为高密度. SHHE动脉期：48%(12/25)表现为均匀高密度，48%(12/25)表现为不均匀高密度，4%(1/25)表现为均匀低密度. 门脉期：72%(18/25)表现为均匀高密度；16%(4/25)表现为不均匀高密度；4%(1/25)表现为等密度；8%(2/25)表现为低密度. 平衡期：92%(23/25)表现为高密度；4%(1/25)表现为等密度；4%(1/25)表现为低密度.
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3 讨论
肝脏肿瘤病灶的检查和其血供、大小、肝脏背景基础密切相关，而增强的时期选择更为重要. 肝脏具有双重血供，肝动脉供血20%～25%，门静脉供血75%～80%，而且动脉血进入肝脏前需经过20s的脾及胃肠道的微循环网. 因此只有熟悉肝脏的血液循环过程，才能及时捕捉三期，从而对SHCC和SHHE作出较为明确的诊断与鉴别诊断. 肝癌绝大多数有肝动脉供血，因此，动脉期扫描肝癌病灶的明显强化，而此时的肝实质轻度强化，两者间的密度差异增大而使病灶易于检出，SHCC组25/28在动脉期明显强化而成高密度，也充分说明扫描时期的合理选择可充分反应肝癌的血供特点；门静脉由于肝实质密度增加，肿瘤内造影剂的逐渐消退，门脉期病灶密度迅速下降，而使病灶呈低密度. 因此，SHCC的强化方式呈典型的“快进快出”，而极少SHCC由于内部纤维组织增多，血管较少，三期扫描均表现为低密度强化，SHCC组1/28在三期扫描中均表现为低密度强化. SHHE分海绵状血管瘤、纤维化性血管瘤两大类，以前者多见. 海绵状血管瘤由扩张的血管及血窦组成；血窦内衬内皮细胞，有厚薄不一的纤维隔，增强三期表现为：早期病灶边缘呈高密度强化，呈点状、结节状. 密度与腹主A一致；增强区域进行性向中心扩展；延迟扫描病灶呈高密度充盈. 因此，海绵状血管瘤典型的强化特征为“早进晚出”或“晚进晚出”. 纤维化性血管瘤由于其内纤维成分多，壁很厚，管腔狭窄，造影剂难以进入，因此，三期均可表现为低密度.
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SHCC和SHHE的鉴别要点在于门脉期及平衡期，而以前者更为重要. 门脉期绝大多数SHCC的密度开始下降，病灶呈低密度，而SHHE病灶人称高密度，延迟期这一征象更为明显. 不典型的SHCC和不典型的SHHE的增强方式及表现相似很难鉴别，其原因可能是少数SHCC可能有门脉参与供血，35例病例中有2例采用手术证实. 三期增强扫描在SHCC和SHHE的诊断与鉴别中各期都有独特的价值. 但在实际工作中，一般只重视两期扫描. 本人认为第三期扫描具有十分重要的意义. 例如：35例病例中，SHHE组中有1例患者，由于脂肪肝的存在，平扫及第一期扫描病灶呈高密度，第二期扫描因肝脏密度上升后病灶呈低密度，起先误认为肝SHCC，后经10min的延迟扫描，病灶呈等密度充填.
对SHCC及SHHE的诊断与鉴别诊断过程中，检查方法十分重要. 因机器扫描时间较长，病灶范围小，加上患者呼吸运动的影响，很难捕捉病灶及其三期的CT表现特征. 我们本人在平时工作中认为，较为适当的检查方法是：平扫发现病灶后，即从病灶上一层面开始作层厚间隔5mm的增强扫描，在患者身体状况许可的情况下，嘱患者深吸气后作连续屏气，一般一次屏气可完成2～3层的扫描，这样，即避免了层面的跳动，而且能使病灶的增强落在动脉期，一般情况下，动脉期可显示3～4个层面.
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4 参考文献
1 洪生明, 刘黎明, 崔秀娟, 吴凤琴. 小肝癌病理形态学观察. 新消化病学杂志, 1996;4:442-443
2 刘德午. 超声导向经皮注射酒精治疗小肝癌. 新消化病学杂志, 1996;4:465-466
3 肖绍树. 肝硬变发生肝细胞癌的危险因素. 新消化病学杂志, 1996;4:467-468
4 朱小琳. 小肝癌B超诊断33例. 新消化病学杂志, 1997;5:28
5 孟宪镛. 小肝癌诊断和治疗现状. 新消化病学杂志, 1997;5:273-274
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6 王绪, 冯守信, 汪秀玲. CT与MRI诊断53例小肝癌. 新消化病学杂志, 1997;5:803-804
7 王在国, 张爱玲, 丁福全, 刘光中. 经埋植式给药装置肝动脉门静脉输注自体LAK细胞及化疗药物治疗中晚期肝癌.
新消化病学杂志, 1996;4:448-449
8 陈丽玲, 施红旗. 原发性肝癌患者血清甲状腺激素变化. 新消化病学杂志, 1996;4:450-451
9 李福山. 中西医结合防治原发性肝癌研究进展. 新消化病学杂志, 1996;4:456-457
10 王要军, 孙自勤, 谢宗贵, 权启镇, 黄文. 经肝动脉免疫化疗栓塞术治疗肝癌. 新消化病学杂志, 1996;4:451
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11 宋蔚青, 何曙生, 张继光. 肝血流同步双栓治疗中晚期肝癌的研究现状. 新消化病学杂志, 1996;4:461-462
12 吴万垠, 钱耕荪, 于尔辛. 乙型肝炎病毒和黄曲霉毒素协同致肝癌的研究进展. 新消化病学杂志, 1996;4:469-470
13 王在国, 王影, 张爱玲, 丁福全, 刘光中. 综合疗法治疗原发性肝癌24例. 新消化病学杂志, 1996;4:443
14 王怀禄, 赵夏夏, 程瑞萍, 井茹芳, 张希平. 肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌58例. 新消化病学杂志, 1996;4:471
15 王怀禄, 程瑞萍, 赵夏夏, 井茹芳, 张希平. 肝癌4种影象方法诊断202例. 新消化病学杂志, 1996;4:471-472
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16 刘淑珍. 原发性肝癌250例. 新消化病学杂志, 1996;4:472-473
17 祝其凯, 张志宏, 杨平, 孙春洪. PIVKA_Ⅱ检测原发性肝癌24例. 新消化病学杂志, 1996;4:473
18 陆伟, 陈高华, 曹延哲, 刘兆江. 肝癌45例分析. 新消化病学杂志, 1996;4:473-474
19 杨石康, 蔡兴华, 霍滨. 去甲斑蝥酸钠治疗原发性肝癌28例. 新消化病学杂志, 1996;4:474-475
20 郑亮, 程荣墀. 乙肝肝硬变血清HBV DNA与肝细胞癌. 新消化病学杂志, 1996;4:475
21 倪志权. MT治疗肝癌肝外转移疼痛33例. 新消化病学杂志, 1996;4:475-476
22 段作云, 何涛, 黄元海, 侯宪典, 段海, 李玉玲, 赵丽丽. 超声介入鉴别肝脏肿瘤284例. 新消化病学杂志, 1996;4:477
23 林树强. 同胞兄弟同患原发性肝癌1例. 新消化病学杂志, 1996;4:464, 百拇医药(姚 洁)