多发性肾结石如何诊治
康D：我男友患肾结石已近两年，服用多种药物不见效，经B超检查为多发性结石，请问怎样才能治愈？
——济南 小仙
小仙：
我作为多年的临床医生，将情况介绍如下：
诊断：多发性肾结石的临床表现与结石的大小、多少、活动度、有无梗阻和感染有关。①疼痛是主要症状。一般是结石侧的肾区和上腹部产生隐痛和钝痛。当引起输尿管嵌顿梗阻时，就会产生绞痛。②血尿多为绞痛发作时或发作后出现的镜下血尿，有时可出现肉眼血尿。③脓尿、多发结石易合并感染，即可出现脓尿，伴有畏寒、发热、尿急、尿痛等。④排石史：多发结石是长期渐渐形成的，结石大小不一，小结石或泥沙样结石可随尿排出。⑤尿闭：多发结石可以引起双侧尿路梗阻的尿闭，或一侧结石梗阻而对侧发生反射性尿闭。⑥腰部包块：结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部摸到包块。因此，多发性肾结石的诊断并不困难，困难的是多发性肾结石的处理上。多发性肾结石多伴有肾盂梗阻、肾积水，合并感染，且反复发作，影响肾功能。多发性肾结石有一定的家族性多发倾向，也就是所谓的“结石体质”，与一些全身性疾病有关，如甲状旁腺功能亢进、高血钙症等均易形成结石。因此，在多发性肾结石的治疗上，对原发的全身性或代谢疾病的治疗也相当重要，对预防结石的复发也是个关键。
治疗：①非手术治疗：适用于无尿路梗阻和感染，肾功能正常、多发性小结石。A、大量饮水：每日1～4升。B、中药排石：排石汤、肾石通等。C、适当运动，改变睡觉姿势，促使小结石排出。D、调整饮食；根据结石成分适当调整饮食结构，如含钙结石，应少食奶、猪脑、虾皮等含钙高的食物；草酸结石应少食菠菜、核桃、芦笋、巧克力、咖啡、茶等含草酸高的食物；磷酸结石尽量少食蛋黄及肉食类；尿酸结石和黄嘌呤结石，应少食动物内脏等含嘌呤高的饮食，少饮咖啡、可可、茶叶、服小苏打片碱化尿液。有痛风者服用别嘌呤醇等。E、合并感染应同时治疗感染。
②碎石疗法：碎石方法有超声、液电和震波等几种。体外冲击波碎石(ESWL)，是肾结石治疗上的重大进展，可使约80%以上的肾结石病人免于手术，治愈率达90%以上。适用于3cm以下的结石，且结石个数不太多，结石侧输尿管通畅、肾功良好，未并发感染。
③手术治疗：反复发作肾绞痛，经保守治疗不能排出或溶解的肾结石，合并严重梗阻、感染，结石引起癌变的多发结石都应积极手术，具体手术方法的选择要视结石的部位、大小、数目，有无梗阻、感染等并发症而决定。常用的方法为肾盂切开取石术、肾实质剖开取石术、肾部分切除术等。此外，多发性肾结石，尤其是病史较长的患者，要警惕结石长期刺激，在继发感染的基础上发生癌变，必要时可以取肾活组织检查。因此，在多发性肾结石诊治中应想到癌变之可能。
本题康D：山东省立医院泌尿外科副主任医师 金讯波
门诊时间：周二下午 周五上午 咨询电话：(0531)7938911-2310, http://www.100md.com
——济南 小仙
小仙：
我作为多年的临床医生，将情况介绍如下：
诊断：多发性肾结石的临床表现与结石的大小、多少、活动度、有无梗阻和感染有关。①疼痛是主要症状。一般是结石侧的肾区和上腹部产生隐痛和钝痛。当引起输尿管嵌顿梗阻时，就会产生绞痛。②血尿多为绞痛发作时或发作后出现的镜下血尿，有时可出现肉眼血尿。③脓尿、多发结石易合并感染，即可出现脓尿，伴有畏寒、发热、尿急、尿痛等。④排石史：多发结石是长期渐渐形成的，结石大小不一，小结石或泥沙样结石可随尿排出。⑤尿闭：多发结石可以引起双侧尿路梗阻的尿闭，或一侧结石梗阻而对侧发生反射性尿闭。⑥腰部包块：结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部摸到包块。因此，多发性肾结石的诊断并不困难，困难的是多发性肾结石的处理上。多发性肾结石多伴有肾盂梗阻、肾积水，合并感染，且反复发作，影响肾功能。多发性肾结石有一定的家族性多发倾向，也就是所谓的“结石体质”，与一些全身性疾病有关，如甲状旁腺功能亢进、高血钙症等均易形成结石。因此，在多发性肾结石的治疗上，对原发的全身性或代谢疾病的治疗也相当重要，对预防结石的复发也是个关键。
治疗：①非手术治疗：适用于无尿路梗阻和感染，肾功能正常、多发性小结石。A、大量饮水：每日1～4升。B、中药排石：排石汤、肾石通等。C、适当运动，改变睡觉姿势，促使小结石排出。D、调整饮食；根据结石成分适当调整饮食结构，如含钙结石，应少食奶、猪脑、虾皮等含钙高的食物；草酸结石应少食菠菜、核桃、芦笋、巧克力、咖啡、茶等含草酸高的食物；磷酸结石尽量少食蛋黄及肉食类；尿酸结石和黄嘌呤结石，应少食动物内脏等含嘌呤高的饮食，少饮咖啡、可可、茶叶、服小苏打片碱化尿液。有痛风者服用别嘌呤醇等。E、合并感染应同时治疗感染。
②碎石疗法：碎石方法有超声、液电和震波等几种。体外冲击波碎石(ESWL)，是肾结石治疗上的重大进展，可使约80%以上的肾结石病人免于手术，治愈率达90%以上。适用于3cm以下的结石，且结石个数不太多，结石侧输尿管通畅、肾功良好，未并发感染。
③手术治疗：反复发作肾绞痛，经保守治疗不能排出或溶解的肾结石，合并严重梗阻、感染，结石引起癌变的多发结石都应积极手术，具体手术方法的选择要视结石的部位、大小、数目，有无梗阻、感染等并发症而决定。常用的方法为肾盂切开取石术、肾实质剖开取石术、肾部分切除术等。此外，多发性肾结石，尤其是病史较长的患者，要警惕结石长期刺激，在继发感染的基础上发生癌变，必要时可以取肾活组织检查。因此，在多发性肾结石诊治中应想到癌变之可能。
本题康D：山东省立医院泌尿外科副主任医师 金讯波
门诊时间：周二下午 周五上午 咨询电话：(0531)7938911-2310, http://www.100md.com