蛛网膜下腔出血的中医证治

http://www.100md.com 2001年7月26日 《当代健康报》 2001.07.26

     蛛网膜下腔出血(SAH)为一临床综合征，系颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。临床以头痛、意识障碍为最突出的临床表现，属祖国医学“头痛”、“中风”范畴。其发病急骤，青壮年以动脉瘤多见，中老年以动脉硬化居多。本病病机复杂，以风、火、瘀为主，病位在脑，病变脏腑涉及肝、心、肾，病性以实为主。结合本病的临床表现及变化特点，将本病分为先兆期、急性期、稳定期及恢复期4期论治。

    一、先兆期 患者多有间歇发作的头痛，伴眩晕、急躁易怒、口苦、失眠，证属肝阳上亢、风火上扰，治以平肝清肝为主。常用药物：天麻、钩藤、黄芩、山栀、石决明、川牛膝、茵陈等。

    二、急性期 表现为骤然剧烈头痛，颈项强直，呕吐，昏仆，高热，抽搐，躁扰不宁，大便秘结，证属心肝火炽，迫血妄行，治以清肝凉血，化瘀止血止痛。宜选用：水牛角、三七、丹皮、生地、川牛膝、大黄、清半夏、地龙等。此期以防止再出血为主，可口服三七粉、云南白药以化瘀止血，配合内服安宫牛黄丸或静滴清开灵以醒神开窍。由于患者出现不同程度的意识障碍，可采用插胃管鼻饲药物的方法以求发挥中药作用。此期适当选用活血化瘀药物，可促进积血的吸收，防治脑血管痉挛，减轻和控制脑水肿，防止脑疝发生。具体用药，当选用一些具有止血、化瘀双重作用的药物，慎用峻猛之破血逐瘀的药物。

    三、稳定期 神志转清，高热渐退，以头痛为主，证属瘀血内阻，治疗以活血化瘀，清肝息风为主。常用药物：桃仁、红花、赤芍、川芎、远志、石菖蒲、天麻、石决明等。

    四、恢复期 以顽固、缓慢的头痛为主，痛处固定，可伴偏瘫、善忘。证属瘀血内结或痰瘀互见，治以活血化瘀，补益肝肾，化痰利水。常用药物：川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、天麻、水蛭、全蝎、黄芪等。

    总之，蛛网膜下腔出血(SAH)的中医诊治，应在辨病与辨证相结合的同时，强调具体的分期论治，既着眼于整体机能的改善，又直接针对瘀阻脑窍的病机，二者相得益彰，取得佳效。, 百拇医药

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