陆水均 李文君 高永雯
上海市金山区中心医院消化内科 201500
项目负责人 陆水均
收稿日期 2001-02-06 接受日期 2001-02-12
主题词 胃肠系统/外科学；手术后并发症/治疗；吻合口/病理学； 增生/治疗；微波/治疗应用；烧灼术
陆水均, 李文君, 高永雯. 胃肠道术后吻合口增生性病变镜下治疗430例. 世界华人消化杂志，2001；9(9)：891
0 引言我院自1993-07对胃肠道术后吻合口增生性病变患者采用内镜下微波点灼、高频电刀电灼治疗，取得了满意效果，现报道如下.
, 百拇医药
1 材料和方法1.1 材料 胃肠道术后吻合口粘膜增生性病变430例，程度分为三种. 轻度：指吻合口粘膜息肉样增 生病变在0.2cm×0.3cm×0.4cm范围内，数量在3枚以内. 轻度215例采用内镜下微波治疗. 男123例，女92例，年龄12岁～65岁，平均46.5岁. 其中胃肠 吻合粘膜增生病变183例，结肠吻合口粘膜增生病变32例. 中度：指吻合口粘膜息肉样增 生病变在0.3cm×0.4cm×0.5cm范围内，数量在4～6枚之间；重度：指吻合口粘膜息肉样增生病变在0.4cm×0.5cm×0.6cm范围内，或病灶范围更大，但其数量在6枚以上. 215例中度、重度胃肠道吻合粘膜增生病变采用内镜下高频电灼治疗，男125例，女90例，年龄21岁～73岁，平均47.6岁.
1.2 方法 微波治疗组采用安徽亚医医疗仪器厂生产的METT-1型微波仪，功率一般调节器整在45mA～60mA. 采用球状或扁平状天线探头. 通过内镜检查发现病灶后用微波连续点灼治疗，直至病变部位为平坦为止. 高频电灼治疗 组采用日本奥林派司电子内镜下高频电刀电灼治疗，功率控制在35～45mA，治疗时最好电切及电凝治疗同时使用，以便减少术后出血等并发症. 治疗后一般要求患者适当卧床3d～5d，中～重病变患者治疗后卧床至少5d～7d，并进食半流 质或软食1wk～2wk. 治疗后适当应用一些胃粘膜、肠粘膜保护剂如舒可捷悬混液等药物，同时加用一些抗酸或制酸剂如法莫替丁或奥美拉唑胶囊等. 酌情应用一些抗 生素以预防术后感染.
, 百拇医药
2 结果胃肠道吻合口粘膜轻度增生性病变215例经用内镜下微波点灼治后6mo复查，胃肠吻合 口粘膜增生性病变基本消失，粘膜完整[1]. 胃肠道吻合口粘膜中度及重度增生 性病变215例，经内镜下高频电灼治疗(每个病例电灼4～8枚病灶)，6mo后复查上消 化道吻合口粘膜表现为轻度增生性病变者12例，其中男8例，女4例. 下消化道吻合口粘膜 再次出现轻度粘膜增生病变7例，其中男4例，女3例. 再次在内镜下高频电灼治疗后复查 6mo，仅发现1例吻合口粘膜仍有息肉样增生作病理检查为：中～重度粘膜不典型增生 ，经外科作部分肠道切除.
在治疗过程中轻度病变者微波治疗后无一出现并发症，但中度及重度病变经高频电灼治 疗有2例并发大量出血(1例为上消化道吻合口，另1例为下消化道吻合口). 均经内科保 守治疗痊愈.
3 讨论胃肠道因溃疡、息肉、肿瘤等病变作手术治疗者病例占整个手术例数中相当大比例. 手 术后息肉经复查时发现其吻合口粘膜发生增生性病变者较多，有的患者病变导致吻合口狭小 ，甚至临床上出现不完全梗阻表现. 我们对430例胃肠道吻合粘膜增生性病变经用内镜下 微波治疗及高频电刀电灼治疗效果满意. 胃肠道吻合口粘膜增生性病变轻度其治疗效果达 100%. 中～重度吻合口粘膜增生性病变达95%以上. 但也出现2例严重并发症. 故在治疗 过程中应注意以下几个方面：①微波功率以调整在45mA～60mA之间为宜；②微波天线应伸出内镜头部2cm左右，距离镜面太近，高温可损伤镜面，太远操作易出现偏差；③天线的探头与组织接触凝固后，立即脱离会产生撕裂而引起出血，应当在停止凝固后冷却10s 后再脱离，以减少撕脱；④探头遇到血迹、粘液坏死组织易产生对探头粘附，影响微波探头能量传递，应当拔出后用酒精棉球清除粘附物；⑤微波探头在作凝固治疗时在同一部位不能作长时间点灼治疗，以免损伤粘膜下层，产生疤痕[2]；⑥对中度～重度胃肠道 吻合口粘膜增生病变一般采用高频电灼治疗效果较好，但其功率较大，对组织损伤较大，操作方法基本同微波治疗相同. 高频电灼治疗其功率最适宜为35mA～40mA之间，同时将电切 与电凝功能同时使用更好. 可以减少术后出血等并发症；⑦高频电灼治疗1次电灼最好不超过6枚，本组215例高频电灼治疗达8枚以上有2例术后发生大出血，1例术后2h出现大出血，另一例术后2d出现大出血，若发生术后大出血则作消化道出血常规处理；⑧通常要求术后应用一些粘膜保护剂及抗生素药物. 2wk后可加用胃复春等治疗 ，连续应用6mo，以减少胃肠道吻合口粘膜增生性病变复发.
4 参考文献1 郭大成, 李成新, 田荫华. 微波治疗胃溃疡15例. 新消化病学杂志，1995;3(特刊3):123
2 李春安. 微波灼除消化道息肉20例. 新消化病学杂志, 1997;5(特刊6):131, 百拇医药(陆水均 李文君 高永雯)
项目负责人 陆水均
收稿日期 2001-02-06 接受日期 2001-02-12
主题词 胃肠系统/外科学；手术后并发症/治疗；吻合口/病理学； 增生/治疗；微波/治疗应用；烧灼术
陆水均, 李文君, 高永雯. 胃肠道术后吻合口增生性病变镜下治疗430例. 世界华人消化杂志，2001；9(9)：891
0 引言我院自1993-07对胃肠道术后吻合口增生性病变患者采用内镜下微波点灼、高频电刀电灼治疗，取得了满意效果，现报道如下.
, 百拇医药
1 材料和方法1.1 材料 胃肠道术后吻合口粘膜增生性病变430例，程度分为三种. 轻度：指吻合口粘膜息肉样增 生病变在0.2cm×0.3cm×0.4cm范围内，数量在3枚以内. 轻度215例采用内镜下微波治疗. 男123例，女92例，年龄12岁～65岁，平均46.5岁. 其中胃肠 吻合粘膜增生病变183例，结肠吻合口粘膜增生病变32例. 中度：指吻合口粘膜息肉样增 生病变在0.3cm×0.4cm×0.5cm范围内，数量在4～6枚之间；重度：指吻合口粘膜息肉样增生病变在0.4cm×0.5cm×0.6cm范围内，或病灶范围更大，但其数量在6枚以上. 215例中度、重度胃肠道吻合粘膜增生病变采用内镜下高频电灼治疗，男125例，女90例，年龄21岁～73岁，平均47.6岁.
1.2 方法 微波治疗组采用安徽亚医医疗仪器厂生产的METT-1型微波仪，功率一般调节器整在45mA～60mA. 采用球状或扁平状天线探头. 通过内镜检查发现病灶后用微波连续点灼治疗，直至病变部位为平坦为止. 高频电灼治疗 组采用日本奥林派司电子内镜下高频电刀电灼治疗，功率控制在35～45mA，治疗时最好电切及电凝治疗同时使用，以便减少术后出血等并发症. 治疗后一般要求患者适当卧床3d～5d，中～重病变患者治疗后卧床至少5d～7d，并进食半流 质或软食1wk～2wk. 治疗后适当应用一些胃粘膜、肠粘膜保护剂如舒可捷悬混液等药物，同时加用一些抗酸或制酸剂如法莫替丁或奥美拉唑胶囊等. 酌情应用一些抗 生素以预防术后感染.
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2 结果胃肠道吻合口粘膜轻度增生性病变215例经用内镜下微波点灼治后6mo复查，胃肠吻合 口粘膜增生性病变基本消失，粘膜完整[1]. 胃肠道吻合口粘膜中度及重度增生 性病变215例，经内镜下高频电灼治疗(每个病例电灼4～8枚病灶)，6mo后复查上消 化道吻合口粘膜表现为轻度增生性病变者12例，其中男8例，女4例. 下消化道吻合口粘膜 再次出现轻度粘膜增生病变7例，其中男4例，女3例. 再次在内镜下高频电灼治疗后复查 6mo，仅发现1例吻合口粘膜仍有息肉样增生作病理检查为：中～重度粘膜不典型增生 ，经外科作部分肠道切除.
在治疗过程中轻度病变者微波治疗后无一出现并发症，但中度及重度病变经高频电灼治 疗有2例并发大量出血(1例为上消化道吻合口，另1例为下消化道吻合口). 均经内科保 守治疗痊愈.
3 讨论胃肠道因溃疡、息肉、肿瘤等病变作手术治疗者病例占整个手术例数中相当大比例. 手 术后息肉经复查时发现其吻合口粘膜发生增生性病变者较多，有的患者病变导致吻合口狭小 ，甚至临床上出现不完全梗阻表现. 我们对430例胃肠道吻合粘膜增生性病变经用内镜下 微波治疗及高频电刀电灼治疗效果满意. 胃肠道吻合口粘膜增生性病变轻度其治疗效果达 100%. 中～重度吻合口粘膜增生性病变达95%以上. 但也出现2例严重并发症. 故在治疗 过程中应注意以下几个方面：①微波功率以调整在45mA～60mA之间为宜；②微波天线应伸出内镜头部2cm左右，距离镜面太近，高温可损伤镜面，太远操作易出现偏差；③天线的探头与组织接触凝固后，立即脱离会产生撕裂而引起出血，应当在停止凝固后冷却10s 后再脱离，以减少撕脱；④探头遇到血迹、粘液坏死组织易产生对探头粘附，影响微波探头能量传递，应当拔出后用酒精棉球清除粘附物；⑤微波探头在作凝固治疗时在同一部位不能作长时间点灼治疗，以免损伤粘膜下层，产生疤痕[2]；⑥对中度～重度胃肠道 吻合口粘膜增生病变一般采用高频电灼治疗效果较好，但其功率较大，对组织损伤较大，操作方法基本同微波治疗相同. 高频电灼治疗其功率最适宜为35mA～40mA之间，同时将电切 与电凝功能同时使用更好. 可以减少术后出血等并发症；⑦高频电灼治疗1次电灼最好不超过6枚，本组215例高频电灼治疗达8枚以上有2例术后发生大出血，1例术后2h出现大出血，另一例术后2d出现大出血，若发生术后大出血则作消化道出血常规处理；⑧通常要求术后应用一些粘膜保护剂及抗生素药物. 2wk后可加用胃复春等治疗 ，连续应用6mo，以减少胃肠道吻合口粘膜增生性病变复发.
4 参考文献1 郭大成, 李成新, 田荫华. 微波治疗胃溃疡15例. 新消化病学杂志，1995;3(特刊3):123
2 李春安. 微波灼除消化道息肉20例. 新消化病学杂志, 1997;5(特刊6):131, 百拇医药(陆水均 李文君 高永雯)