感染性腹泻病原及诊断程序
中国人民解放军第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心 陕西省西安市 710038
项目负责人 聂青和. nieqinghe@hotmail.comhuangj@fmmu.edu.cn
Tel: 0086-29-3577742, 3577595
收稿日期 2001-06-13 接受日期 2001-06-28
主题词 腹泻/微生物学；腹泻/诊断；感染/微生物学；感染/诊断
聂青和. 感染性腹泻病原及诊断程序. 世界华人消化杂志, 2001;9(8):925-926
, http://www.100md.com
0 引言感染性腹泻(infectious diarrhea)是一个古老而常见的疾患，是由病原微生物及其产物 或寄生虫所引起的以腹泻为主的一组肠道传染病. 20世纪70年代中期提出感染性腹泻这一诊 断名称，虽然也可称为感染性腹泻病(infectious diarrheal disease)，但实际上，这是 一个综合征. 许多病原已明确的疾患如霍乱、细菌性痢疾、肉毒中毒等也属这一综合征范畴 之内，但已有特定的名称，不必再用感染性腹泻这一诊断名称[1].
感染性腹泻为一组广泛存在并流行于世界各地的胃肠道传染病，也是当今全球性重要的公共 卫生问题之一，其发病率仅次于上呼吸道感染. 在我国感染性腹泻的发病率居所有传染病 首位[1,2]. 从细菌学监测来看，在所检出的病原菌中，痢疾杆菌仍处首位，其次为空肠弯曲菌，尤以5岁以下为多，新生儿也可感染[3,4]. 空肠弯曲菌在小儿感 染性腹泻中的重要性日益受到人们的重视. 第三位为非伤寒性沙门菌，近年来其发病率有普遍上升的趋势，引起人类沙门菌感染的菌种亦逐年增多[5]. 近20a来， 感染性腹泻的研究取得了较大进展，例如阐明了大多数感染性腹泻的病原体及其致病机制， 使中毒型菌痢的病死率大幅下降在1%以下，方便、有效的口服补液疗法(ORT)的推广应用，显著地改善了腹泻脱水患者的预后等. 然而，感染性腹泻在世界大部分地区仍是重要的医学难题之一，值得注意的是造成感染性腹泻的原因中，有不少老的病原体近年有重新活跃或菌种变异趋势，致腹泻的新病原体不断涌现，这些都给实验室诊断带来新的课题和挑战[1,6].
, 百拇医药
WHO估计，全世界每年发生腹泻病例达30亿～50亿例次. 特别在婴幼儿不仅发病率甚高，而 且是其死亡的主要原因[1,7]. 此外老年及免疫受抑制的患者，亦是腹泻的高危人群. 旅游者因面临环境和卫生问题的挑战，亦为腹泻的特殊高危人群[8]. 估计全世界每年约500万人死于感染性腹泻，主要患病人群为2岁以下的婴幼儿，临床发病主要与入侵原微生物的毒力及患者的敏感性相关. 临床症状很难作为感染性腹泻病原诊断的依据，诊断主要依靠实验室病原微生物相关检查. 感染性腹泻虽由确定的病原微生物引起，但亦与多数腹泻患者一样呈自限性病程. 维持水及电解质平衡是治疗的关键，抗菌药 物的使用应有明确的证据和指针，而抗胃肠动力药物亦应谨慎使用[9,10]. 除环境饮食卫生外，感染性腹泻较新的预防策略是发展相应的疫苗[11,12].
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1 病原学感染性腹泻的病原有细菌、病毒、寄生虫、真菌等，随着近年来微生物学鉴定技术和分子生 物学的发展及应用，临床上又发现不少新的肠道病原体，但仍有20%～35%的腹泻患者未能检出病因[13,14]，而被称为“非特异性急性胃肠炎”. 现将已知感染性腹泻的 主要病原体列举如下[1-17]：图1
2 诊断程序[1,2]2.1 准确收集流行病学资料 ① 询问患者腹泻前饮食、饮水 、起居与用药情况；② 了解患者既往疾病、大便习惯、工作及环境；③ 查明患者所在地和同饮同食者腹泻流行病学史；④ 了解当地循环的致病菌谱、流行菌(毒)株和群体免疫状况.
, 百拇医药
2.2 客观认识临床征象重点把握下列临床资料 ① 腹泻的起病方式与病程经过；② 腹泻的频率、性状及时间规律；③ 腹泻的伴随症状与 体征；④ 腹部体检包括压痛、反跳痛、肠鸣音等；⑤ 患者全身状况：包括神志意识、血压、脉搏与皮肤弹性.
2.3 合理选择辅助实验室检查.
3 参考文献
1 聂青和主编. 感染性腹泻病. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2000：1-959
2 赵东海. 腹泻的病因诊断和治疗. 新消化病学杂志, 1996;4:661-662
, 百拇医药
3 Katyal R, Rana SV, Singh K. Rotavirus infections. Acta Virol,2000；44：283-288
4 李志荣, 何晋, 石小湘, 欧丽亚, 蒙育林, 高海莲, 叶宏. 新生儿腹泻180例病原分析. 新消化病学杂志, 1996;4:538-539
5 Schaechter M. Escherichia coli and Salmonella 2000: the view from here. Microbiol Mol Biol Rev, 2001;65:119-130
6 Dharmarajan TS, Sipalay M, Shyamsundar R, Norkus EP, Pitchumoni CS.Co-morbi dity, not age predicts adverse outcome in
, http://www.100md.com
clostridium difficile colitis. World J Gastroenterol, 2000;6:198-201
7 蔡丽敏, 张长, 陈荷, 江维平, 毛文祥. 小儿急性腹泻病的临床病原研究. 新消化病学杂志, 1997;5:383-384
8 Ryan ET, Kain KC. Health advice and immunizations for travelers. N Engl J Med, 2000;342:1716-1725
9 Carroll KC, Reimer L. Infectious diarrhea: pathogens and treatment. J Med Lian, 2000;48:270-277
10 Saavdra J. Probiotics and infectious diarrhea. Am J Gastroenterol, 2000;95:S16-18
, 百拇医药
11 Wilcox CM. Etiology and evaluation of diarrhea in AIDS: a global perspective at the millennium.
World J Gastroenterol, 2000;6:177-186
12 Hohmann EL. Nontyphoidal salmonellosis. Clin Infect Dis, 2001;32:263-273
13 聂青和. 新致病性弧菌与感染性腹泻. 中国实用内科杂志, 1995;15:251-253
14 聂青和. 艾滋病与感染性腹泻的研究现状. 国外医学病毒学分册, 1996;3:24-26
15 周吉礼, 许春华. 原虫性腹泻与对策. 世界华人消化杂志， 2000;8:93-95
16 聂青和, 李梦东. O157:H7大肠杆菌感染. 中华传染病杂志, 1999;17:139-141
17 Allos BM. Campylobacter jejuni infections: update on emerging issues and trends. Clin Infect Dis, 2001;32:1201-1206, http://www.100md.com
项目负责人 聂青和. nieqinghe@hotmail.comhuangj@fmmu.edu.cn
Tel: 0086-29-3577742, 3577595
收稿日期 2001-06-13 接受日期 2001-06-28
主题词 腹泻/微生物学；腹泻/诊断；感染/微生物学；感染/诊断
聂青和. 感染性腹泻病原及诊断程序. 世界华人消化杂志, 2001;9(8):925-926
, http://www.100md.com
0 引言感染性腹泻(infectious diarrhea)是一个古老而常见的疾患，是由病原微生物及其产物 或寄生虫所引起的以腹泻为主的一组肠道传染病. 20世纪70年代中期提出感染性腹泻这一诊 断名称，虽然也可称为感染性腹泻病(infectious diarrheal disease)，但实际上，这是 一个综合征. 许多病原已明确的疾患如霍乱、细菌性痢疾、肉毒中毒等也属这一综合征范畴 之内，但已有特定的名称，不必再用感染性腹泻这一诊断名称[1].
感染性腹泻为一组广泛存在并流行于世界各地的胃肠道传染病，也是当今全球性重要的公共 卫生问题之一，其发病率仅次于上呼吸道感染. 在我国感染性腹泻的发病率居所有传染病 首位[1,2]. 从细菌学监测来看，在所检出的病原菌中，痢疾杆菌仍处首位，其次为空肠弯曲菌，尤以5岁以下为多，新生儿也可感染[3,4]. 空肠弯曲菌在小儿感 染性腹泻中的重要性日益受到人们的重视. 第三位为非伤寒性沙门菌，近年来其发病率有普遍上升的趋势，引起人类沙门菌感染的菌种亦逐年增多[5]. 近20a来， 感染性腹泻的研究取得了较大进展，例如阐明了大多数感染性腹泻的病原体及其致病机制， 使中毒型菌痢的病死率大幅下降在1%以下，方便、有效的口服补液疗法(ORT)的推广应用，显著地改善了腹泻脱水患者的预后等. 然而，感染性腹泻在世界大部分地区仍是重要的医学难题之一，值得注意的是造成感染性腹泻的原因中，有不少老的病原体近年有重新活跃或菌种变异趋势，致腹泻的新病原体不断涌现，这些都给实验室诊断带来新的课题和挑战[1,6].
, 百拇医药
WHO估计，全世界每年发生腹泻病例达30亿～50亿例次. 特别在婴幼儿不仅发病率甚高，而 且是其死亡的主要原因[1,7]. 此外老年及免疫受抑制的患者，亦是腹泻的高危人群. 旅游者因面临环境和卫生问题的挑战，亦为腹泻的特殊高危人群[8]. 估计全世界每年约500万人死于感染性腹泻，主要患病人群为2岁以下的婴幼儿，临床发病主要与入侵原微生物的毒力及患者的敏感性相关. 临床症状很难作为感染性腹泻病原诊断的依据，诊断主要依靠实验室病原微生物相关检查. 感染性腹泻虽由确定的病原微生物引起，但亦与多数腹泻患者一样呈自限性病程. 维持水及电解质平衡是治疗的关键，抗菌药 物的使用应有明确的证据和指针，而抗胃肠动力药物亦应谨慎使用[9,10]. 除环境饮食卫生外，感染性腹泻较新的预防策略是发展相应的疫苗[11,12].
, http://www.100md.com
1 病原学感染性腹泻的病原有细菌、病毒、寄生虫、真菌等，随着近年来微生物学鉴定技术和分子生 物学的发展及应用，临床上又发现不少新的肠道病原体，但仍有20%～35%的腹泻患者未能检出病因[13,14]，而被称为“非特异性急性胃肠炎”. 现将已知感染性腹泻的 主要病原体列举如下[1-17]：图1
2 诊断程序[1,2]2.1 准确收集流行病学资料 ① 询问患者腹泻前饮食、饮水 、起居与用药情况；② 了解患者既往疾病、大便习惯、工作及环境；③ 查明患者所在地和同饮同食者腹泻流行病学史；④ 了解当地循环的致病菌谱、流行菌(毒)株和群体免疫状况.
, 百拇医药
2.2 客观认识临床征象重点把握下列临床资料 ① 腹泻的起病方式与病程经过；② 腹泻的频率、性状及时间规律；③ 腹泻的伴随症状与 体征；④ 腹部体检包括压痛、反跳痛、肠鸣音等；⑤ 患者全身状况：包括神志意识、血压、脉搏与皮肤弹性.
2.3 合理选择辅助实验室检查.
3 参考文献
1 聂青和主编. 感染性腹泻病. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2000：1-959
2 赵东海. 腹泻的病因诊断和治疗. 新消化病学杂志, 1996;4:661-662
, 百拇医药
3 Katyal R, Rana SV, Singh K. Rotavirus infections. Acta Virol,2000；44：283-288
4 李志荣, 何晋, 石小湘, 欧丽亚, 蒙育林, 高海莲, 叶宏. 新生儿腹泻180例病原分析. 新消化病学杂志, 1996;4:538-539
5 Schaechter M. Escherichia coli and Salmonella 2000: the view from here. Microbiol Mol Biol Rev, 2001;65:119-130
6 Dharmarajan TS, Sipalay M, Shyamsundar R, Norkus EP, Pitchumoni CS.Co-morbi dity, not age predicts adverse outcome in
, http://www.100md.com
clostridium difficile colitis. World J Gastroenterol, 2000;6:198-201
7 蔡丽敏, 张长, 陈荷, 江维平, 毛文祥. 小儿急性腹泻病的临床病原研究. 新消化病学杂志, 1997;5:383-384
8 Ryan ET, Kain KC. Health advice and immunizations for travelers. N Engl J Med, 2000;342:1716-1725
9 Carroll KC, Reimer L. Infectious diarrhea: pathogens and treatment. J Med Lian, 2000;48:270-277
10 Saavdra J. Probiotics and infectious diarrhea. Am J Gastroenterol, 2000;95:S16-18
, 百拇医药
11 Wilcox CM. Etiology and evaluation of diarrhea in AIDS: a global perspective at the millennium.
World J Gastroenterol, 2000;6:177-186
12 Hohmann EL. Nontyphoidal salmonellosis. Clin Infect Dis, 2001;32:263-273
13 聂青和. 新致病性弧菌与感染性腹泻. 中国实用内科杂志, 1995;15:251-253
14 聂青和. 艾滋病与感染性腹泻的研究现状. 国外医学病毒学分册, 1996;3:24-26
15 周吉礼, 许春华. 原虫性腹泻与对策. 世界华人消化杂志， 2000;8:93-95
16 聂青和, 李梦东. O157:H7大肠杆菌感染. 中华传染病杂志, 1999;17:139-141
17 Allos BM. Campylobacter jejuni infections: update on emerging issues and trends. Clin Infect Dis, 2001;32:1201-1206, http://www.100md.com