B超引导下多极射频治疗转移性肝癌40例
上海市第八人民医院 上海市 200235
项目负责人 朱彤
收稿日期 2001-02-18 接受日期 2001-02-28
主题词 肝肿瘤/治疗；多极射频；超声引导；肿瘤转移/治疗
朱彤, 曹炯, 楮惠民. B超引导下多极射频治疗转移性肝癌40例. 世界华人消化杂志，2001；9(8)：971-972
0 引言肝癌在我国常见[1-10]，治疗仍有困难[11-15]，转移性肝癌的治疗难度 更大[16-20]. 经皮穿刺后以影象引导，用射频产生热性凝固使肿瘤坏死是近年 来治疗肝癌的新热点[21-24]. 我院1999-09/2000-06采用B超引导下射频(radiofrequency)治疗肝癌116例，其中转移性肝癌40例，现报告如下.
, 百拇医药
1 材料和方法1.1 材料 男31例，女9例，年龄32岁～70岁，平均51岁. 有肝炎病史10例，HBsAg阳性17例，AFP> 40μg·L-1 11例. 全组术前均经B超和CT检查诊断为转移性肝癌. 术前肝穿刺活检均为转移性肝癌.
1.2 方法 将集束电极穿刺治疗针与RF-2000射频发生器连接，开始射频贯序治疗，开始能量为20W，在10min内增加到90W. 整个过程由计算 机控制能量与阻抗的组合，随着能量加大和治疗时间的延长，阻抗亦逐渐上升，当阻抗由30Ω上升至270Ω时可见到阻抗上升的陡坡迅速达到999Ω，此时射频发生器停止工作即完 成一次治疗.术前空腹8h, 患者仰卧，B超探测肝癌部位、大小并选择穿刺点及进针方向与角度， 以龙胆紫标明皮肤穿刺点. 因带鞘治疗穿刺针外径较粗，其直径为3mm(16G)，穿刺点的选择，进针径路不仅要避开胸腔且不能伤及腹腔空腔脏器(胃、十二指肠、胆囊、 肝外胆管和结肠等)，否则会造成严重并发症. 本组病例，肝左叶肿瘤一般选择剑突下方 左右肋缘下进针；肝右前叶肿瘤选择腋前线或与肿瘤位置相近的7, 8, 9肋间进针；肝右后叶肿瘤选择右后部肋缘下进针. 治疗前在B超引导下行肝脏肿块穿刺活检. 本组以18G肝活检针沿B超引导下刺入肿块，切取肿块及周围组织2块置于40g·L-1甲醛溶液固定备用. 局部皮肤常规消毒铺巾，在局麻下以刀尖戳开穿刺点皮肤2mm～3mm，将集束电极穿刺治疗针破皮肤后在B超引导方向及角度下快速刺入肝脏肿瘤内部，确定位置无误后，按下穿刺针尾端使10枚电极从鞘针尖端呈“菊花样”在肿瘤内弹开.
, 百拇医药
2 结果本组患者住院时间7d～20d，平均13.5d，无手术死亡. 主要并发症有术 后发热20例，肝区擦痛10例，右侧胸腔积液3例.本组40例中随访率100%(40/40)，随访时间最长10mo，其中90%(36/40)患者 术后自觉症状(肝区胀痛、腹胀和食欲降低等)明显改善. 血清AFP值下降率100%. 全组患者术后定期进行B超和CT检查：术后10d 100%的患者原肿块区表现均质低密度 影；术后30d，80%患者肿块体积缩小10%～30%，部分瘤体见钙化灶；术后120d ，30%的瘤体缩小50%～70%.
3 讨论我们通过一特制带鞘针，在超声引导下经皮肝穿刺插入肝癌瘤体内，接通射频发生器后， 针尖的集束电极发出高频率射频波(460KHz)，能激发组织细胞进行等离子震荡，离子相互撞击产生热量达到80℃～100℃，可快速且有效地杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反映带，使之不能继续向肿瘤细胞供血和有利于防止肿瘤细胞转移. 射频的热效应还可增强机体的免疫能力，从而可抑制残留的肿瘤细胞的生长. 整个治疗过程是在电脑控制与电视屏幕监视下进行，多极射频治疗针发出的射频波一次可使组织凝固性坏死范围(灭活肿瘤区)大5.0cm×5.5cm×6.0cm[25,26]，是目前世界上最先进的杀伤肿瘤较多而对机体损害较轻的“间质治疗” 方法[27]. 本组9例多发病灶先后行2次穿刺射频治疗，其他患者均经一次射频治疗. 本组结果显示其近期疗效满意.美国集束射频发生器[28]，每枚集束射频电极内含有10枚单极电极，使一次加热 范围达到5.0cm×5.5cm×6.0cm，如再改变穿刺角度进行多次射频治疗，5.0cm直径的肿瘤经三点穿刺射频治疗可一次完全杀灭整个瘤体. 本疗法的优点有：①微创，不需手术. ②见效快，疗程短. 对肝癌直径<3cm以内者只需10min～15min一点射频治疗. ③安全、可靠、无胆瘘等严重并发症发生. 该技术是20世纪90年代后期由意大利学者发明的集束电极射频装置[29,30]，治疗过程是由B超引导和计算机控制射频发射能量强度和时间，杀灭肿瘤组织可靠，对周围正常 组织损伤性小. 我们认为本疗法的适应证为：①患者不愿手术的小肝癌；②肝硬变严重而 癌肿体积小、病变局限者；③各种原因不能手术切除的原发肝癌，直径<5cm、数目少于3个的肝癌者可能1次性杀毁可见病灶，直径<10cm且有明显板层的孤立性病灶加上介入性栓塞化疗也取得良好疗效；④手术未能切除或术后复发性肝癌；⑤肝癌切除后残肝有残肝小结节；⑥年老体弱不宜手术治疗的肝癌；⑦胃癌、乳癌、肺及子宫等癌肿并转移灶(转移灶直径<5.0cm、数目少于3个者). 其手术禁忌证为重度黄疸、 腹水者；严重肝肾功能损害；巨大肝癌或弥漫性肝癌.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 吴孟超, 张柏和. 肝脏外科进展. 新消化病学杂志, 1996;4:421-423
2 孟宪镛. 小肝癌诊断和治疗现状. 新消化病学杂志, 1997;5:273-274
3 罗运权, 王义, 卢军华, 陈汉, 吴孟超. 酷似肝脓肿的肝脏原发性恶性肿瘤2例. 世界华人消化杂志, 1999;7:776
4 汤钊猷. 中国肝癌临床研究进展. 华人消化杂志, 1998;6:1013-1016
5 赖玉书, 李利宁, 张境, 高维实. 微波肝段切除19例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):447
6 吴孟超. 原发性肝癌的外科治疗进展. 华人消化杂志, 1998;6:921-923
, http://www.100md.com
7 严律南. 原发性肝癌的手术治疗. 世界华人消化杂志，2000;8:442
8 吴孟超. 我国肝脏外科学研究回顾. 世界华人消化杂志，2000;8:1201-1204
9 黄皎林, 周宏魁, 黄杰. 热疗引进外科治疗肿瘤的研究. 世界华人消化杂志，2000;8(特刊8):35
10 周明果, 钟家盛. 特殊表现原发性肝癌210例. 新消化病学杂志, 1997;5:63-64
11 段作云, 何涛, 黄元海, 侯宪典, 段海, 李玉玲, 赵丽丽. 超声介入鉴别肝脏肿瘤284例. 新消化病学杂志, 1996;4:477
12 王轩, 殷广福, 许正昌, 卫英, 奚晓风. 经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗肝癌56例. 华人消化杂志, 1998;6:512
, http://www.100md.com
13 张健, 张积仁. 肝转移瘤的手术治疗. 世界华人消化杂志, 1999;7:414
14 夏穗生. 我国肝移植现状. 世界华人消化杂志, 1999;7:645-646
15 陈平, 何振平, 蔡景修, 韩本立. 消化系肿瘤致肝转移的外科治疗58例. 新消化病学杂志, 1997;5:469-470
16 方石岗, 杨继震. 肝细胞癌转移的研究进展. 世界华人消化杂志, 1999;7:782-784
17 郭文, 张振书, 袁爱力. 经皮射频热切除术治疗肝脏恶性肿瘤. 世界华人消化杂志， 2000;8:208-210
18 王春平, 汪毅, 彭晓君, 胡大荣. 射频毁损治疗肝脏肿瘤. 世界华人消化杂志， 2000;8:323-324
, 百拇医药
19 Rossi S, Fornari F, Pathies C, Buscarini L. Thermal lesions induced by 480KHz locanzed current field in guinea pig and pig liver.
Tumeori, 1990;76:54-57
20 Goldberg SN, Gazelle GS, Dawson SL, Rittman WJ, Mueller PR, Rosenthal DI. Tissue ablation with radiofrequency using multiprobe
arrays. Acad Radiol , 1995;2:670-674
21 Rossi S, Buscarini E, Garbagnati F, Di Stasi M, Quaretti P, Rago M, Zangrandi A, Andreola S, Sliverman D, Buscarini L. Percutaneous
, 百拇医药
treatment of small heptic tumors by an expandable RF needle electrode. Am J Roentgenol,1998;170:1015-1022
22 Goldberg SN, Gazelle GS, Solbiati L, Livraghi T, Tanabe KK, Hahn PF, Muelle PR. Ablation of liver tumors using percutaneous RF
therapy. Am J Roen tgenol, 1998;170:1023-1028
23 Rossi S, Di Stasi M, Buscarini E, Quaretti P, Garbagnati F, Squassante L, Paties CT, Sliverman DE, Buscarini L. Percutaneous RF
, http://www.100md.com
interatitial thermal ablation in the treatment of hepatic cancer. Am J Roentgenol, 1996;167:759-768
24 Solbiate L, Ierace T, Goldberg SN, Sironi S, Livraghi T, Fiocca R, Servadio G, Rizzatto G, Muelle PR, Del Maschio A, Gazelle GS.
Percutaneous US- guided radio-frequency tissue ablation of liver metastases: treatment and follow-up in 16 patients.
Radiology, 1997;202:195-203
, http://www.100md.com
25 Curley SA, Izzo F, Delrio P, Ellis LM, Granchi J, Vallone P, Fiore F, Pignat S, Daniele B, Cremona F. Radiofrequency ablation of
unresectable primary and metastatic hepatic malignancies: results in123 patients. Ann Surg, 1999;230:1-8
26 Allgaier HP, Deibert P, Zuber I, Olscheweski M, Blum HE. Percutaneous radiofrequency interstitial thermal ablation of small
hepatocellular carcinoma. Lancet, 1999;V353:1676-1677
, http://www.100md.com
27 Kainuma O, Asano T, Aoyama H, Takayama W, Nakagohri T, Kenmochi T, Hasegawa M, Tokoro Y, Sasagawa S, Ochiai T.
Combined therapy with radiofrequency thermal ablation and intra-arterial infusion chemotherapy for hepatic metastas
es from colorectal cancer. Hepatogastroenterology, 1999;46:1071-1077
28 Curley SA, Davidson BS, Fleming RY, Izzo F, Stephens LC, Tinkey P, Cromeens D. Laparocsopically guided bipolar radiofrequency
, 百拇医药
ablation of areas of porcine liver. Surg Endosc, 1997;11:729-733
29 Livraghi T, Goldberg SN, Lazzaroni S, Meloni F, Solbiati L, Gazelle GS. Small hepatocellular carcinoma: treatment with radio-frequency
ablation versus ethanol injection. Radiology, 1999;210:3655-3661
30 Miao L, Ni Y, Mulier S. Ex vivo experiment on radiofrequency liver ablation with saline infusion through a screw-tip cannulated
eletrode. J Surg Rex, 1997;71:19-24, 百拇医药(朱彤 曹炯 楮惠民)
项目负责人 朱彤
收稿日期 2001-02-18 接受日期 2001-02-28
主题词 肝肿瘤/治疗；多极射频；超声引导；肿瘤转移/治疗
朱彤, 曹炯, 楮惠民. B超引导下多极射频治疗转移性肝癌40例. 世界华人消化杂志，2001；9(8)：971-972
0 引言肝癌在我国常见[1-10]，治疗仍有困难[11-15]，转移性肝癌的治疗难度 更大[16-20]. 经皮穿刺后以影象引导，用射频产生热性凝固使肿瘤坏死是近年 来治疗肝癌的新热点[21-24]. 我院1999-09/2000-06采用B超引导下射频(radiofrequency)治疗肝癌116例，其中转移性肝癌40例，现报告如下.
, 百拇医药
1 材料和方法1.1 材料 男31例，女9例，年龄32岁～70岁，平均51岁. 有肝炎病史10例，HBsAg阳性17例，AFP> 40μg·L-1 11例. 全组术前均经B超和CT检查诊断为转移性肝癌. 术前肝穿刺活检均为转移性肝癌.
1.2 方法 将集束电极穿刺治疗针与RF-2000射频发生器连接，开始射频贯序治疗，开始能量为20W，在10min内增加到90W. 整个过程由计算 机控制能量与阻抗的组合，随着能量加大和治疗时间的延长，阻抗亦逐渐上升，当阻抗由30Ω上升至270Ω时可见到阻抗上升的陡坡迅速达到999Ω，此时射频发生器停止工作即完 成一次治疗.术前空腹8h, 患者仰卧，B超探测肝癌部位、大小并选择穿刺点及进针方向与角度， 以龙胆紫标明皮肤穿刺点. 因带鞘治疗穿刺针外径较粗，其直径为3mm(16G)，穿刺点的选择，进针径路不仅要避开胸腔且不能伤及腹腔空腔脏器(胃、十二指肠、胆囊、 肝外胆管和结肠等)，否则会造成严重并发症. 本组病例，肝左叶肿瘤一般选择剑突下方 左右肋缘下进针；肝右前叶肿瘤选择腋前线或与肿瘤位置相近的7, 8, 9肋间进针；肝右后叶肿瘤选择右后部肋缘下进针. 治疗前在B超引导下行肝脏肿块穿刺活检. 本组以18G肝活检针沿B超引导下刺入肿块，切取肿块及周围组织2块置于40g·L-1甲醛溶液固定备用. 局部皮肤常规消毒铺巾，在局麻下以刀尖戳开穿刺点皮肤2mm～3mm，将集束电极穿刺治疗针破皮肤后在B超引导方向及角度下快速刺入肝脏肿瘤内部，确定位置无误后，按下穿刺针尾端使10枚电极从鞘针尖端呈“菊花样”在肿瘤内弹开.
, 百拇医药
2 结果本组患者住院时间7d～20d，平均13.5d，无手术死亡. 主要并发症有术 后发热20例，肝区擦痛10例，右侧胸腔积液3例.本组40例中随访率100%(40/40)，随访时间最长10mo，其中90%(36/40)患者 术后自觉症状(肝区胀痛、腹胀和食欲降低等)明显改善. 血清AFP值下降率100%. 全组患者术后定期进行B超和CT检查：术后10d 100%的患者原肿块区表现均质低密度 影；术后30d，80%患者肿块体积缩小10%～30%，部分瘤体见钙化灶；术后120d ，30%的瘤体缩小50%～70%.
3 讨论我们通过一特制带鞘针，在超声引导下经皮肝穿刺插入肝癌瘤体内，接通射频发生器后， 针尖的集束电极发出高频率射频波(460KHz)，能激发组织细胞进行等离子震荡，离子相互撞击产生热量达到80℃～100℃，可快速且有效地杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反映带，使之不能继续向肿瘤细胞供血和有利于防止肿瘤细胞转移. 射频的热效应还可增强机体的免疫能力，从而可抑制残留的肿瘤细胞的生长. 整个治疗过程是在电脑控制与电视屏幕监视下进行，多极射频治疗针发出的射频波一次可使组织凝固性坏死范围(灭活肿瘤区)大5.0cm×5.5cm×6.0cm[25,26]，是目前世界上最先进的杀伤肿瘤较多而对机体损害较轻的“间质治疗” 方法[27]. 本组9例多发病灶先后行2次穿刺射频治疗，其他患者均经一次射频治疗. 本组结果显示其近期疗效满意.美国集束射频发生器[28]，每枚集束射频电极内含有10枚单极电极，使一次加热 范围达到5.0cm×5.5cm×6.0cm，如再改变穿刺角度进行多次射频治疗，5.0cm直径的肿瘤经三点穿刺射频治疗可一次完全杀灭整个瘤体. 本疗法的优点有：①微创，不需手术. ②见效快，疗程短. 对肝癌直径<3cm以内者只需10min～15min一点射频治疗. ③安全、可靠、无胆瘘等严重并发症发生. 该技术是20世纪90年代后期由意大利学者发明的集束电极射频装置[29,30]，治疗过程是由B超引导和计算机控制射频发射能量强度和时间，杀灭肿瘤组织可靠，对周围正常 组织损伤性小. 我们认为本疗法的适应证为：①患者不愿手术的小肝癌；②肝硬变严重而 癌肿体积小、病变局限者；③各种原因不能手术切除的原发肝癌，直径<5cm、数目少于3个的肝癌者可能1次性杀毁可见病灶，直径<10cm且有明显板层的孤立性病灶加上介入性栓塞化疗也取得良好疗效；④手术未能切除或术后复发性肝癌；⑤肝癌切除后残肝有残肝小结节；⑥年老体弱不宜手术治疗的肝癌；⑦胃癌、乳癌、肺及子宫等癌肿并转移灶(转移灶直径<5.0cm、数目少于3个者). 其手术禁忌证为重度黄疸、 腹水者；严重肝肾功能损害；巨大肝癌或弥漫性肝癌.
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4 参考文献1 吴孟超, 张柏和. 肝脏外科进展. 新消化病学杂志, 1996;4:421-423
2 孟宪镛. 小肝癌诊断和治疗现状. 新消化病学杂志, 1997;5:273-274
3 罗运权, 王义, 卢军华, 陈汉, 吴孟超. 酷似肝脓肿的肝脏原发性恶性肿瘤2例. 世界华人消化杂志, 1999;7:776
4 汤钊猷. 中国肝癌临床研究进展. 华人消化杂志, 1998;6:1013-1016
5 赖玉书, 李利宁, 张境, 高维实. 微波肝段切除19例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):447
6 吴孟超. 原发性肝癌的外科治疗进展. 华人消化杂志, 1998;6:921-923
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7 严律南. 原发性肝癌的手术治疗. 世界华人消化杂志，2000;8:442
8 吴孟超. 我国肝脏外科学研究回顾. 世界华人消化杂志，2000;8:1201-1204
9 黄皎林, 周宏魁, 黄杰. 热疗引进外科治疗肿瘤的研究. 世界华人消化杂志，2000;8(特刊8):35
10 周明果, 钟家盛. 特殊表现原发性肝癌210例. 新消化病学杂志, 1997;5:63-64
11 段作云, 何涛, 黄元海, 侯宪典, 段海, 李玉玲, 赵丽丽. 超声介入鉴别肝脏肿瘤284例. 新消化病学杂志, 1996;4:477
12 王轩, 殷广福, 许正昌, 卫英, 奚晓风. 经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗肝癌56例. 华人消化杂志, 1998;6:512
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13 张健, 张积仁. 肝转移瘤的手术治疗. 世界华人消化杂志, 1999;7:414
14 夏穗生. 我国肝移植现状. 世界华人消化杂志, 1999;7:645-646
15 陈平, 何振平, 蔡景修, 韩本立. 消化系肿瘤致肝转移的外科治疗58例. 新消化病学杂志, 1997;5:469-470
16 方石岗, 杨继震. 肝细胞癌转移的研究进展. 世界华人消化杂志, 1999;7:782-784
17 郭文, 张振书, 袁爱力. 经皮射频热切除术治疗肝脏恶性肿瘤. 世界华人消化杂志， 2000;8:208-210
18 王春平, 汪毅, 彭晓君, 胡大荣. 射频毁损治疗肝脏肿瘤. 世界华人消化杂志， 2000;8:323-324
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19 Rossi S, Fornari F, Pathies C, Buscarini L. Thermal lesions induced by 480KHz locanzed current field in guinea pig and pig liver.
Tumeori, 1990;76:54-57
20 Goldberg SN, Gazelle GS, Dawson SL, Rittman WJ, Mueller PR, Rosenthal DI. Tissue ablation with radiofrequency using multiprobe
arrays. Acad Radiol , 1995;2:670-674
21 Rossi S, Buscarini E, Garbagnati F, Di Stasi M, Quaretti P, Rago M, Zangrandi A, Andreola S, Sliverman D, Buscarini L. Percutaneous
, 百拇医药
treatment of small heptic tumors by an expandable RF needle electrode. Am J Roentgenol,1998;170:1015-1022
22 Goldberg SN, Gazelle GS, Solbiati L, Livraghi T, Tanabe KK, Hahn PF, Muelle PR. Ablation of liver tumors using percutaneous RF
therapy. Am J Roen tgenol, 1998;170:1023-1028
23 Rossi S, Di Stasi M, Buscarini E, Quaretti P, Garbagnati F, Squassante L, Paties CT, Sliverman DE, Buscarini L. Percutaneous RF
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interatitial thermal ablation in the treatment of hepatic cancer. Am J Roentgenol, 1996;167:759-768
24 Solbiate L, Ierace T, Goldberg SN, Sironi S, Livraghi T, Fiocca R, Servadio G, Rizzatto G, Muelle PR, Del Maschio A, Gazelle GS.
Percutaneous US- guided radio-frequency tissue ablation of liver metastases: treatment and follow-up in 16 patients.
Radiology, 1997;202:195-203
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25 Curley SA, Izzo F, Delrio P, Ellis LM, Granchi J, Vallone P, Fiore F, Pignat S, Daniele B, Cremona F. Radiofrequency ablation of
unresectable primary and metastatic hepatic malignancies: results in123 patients. Ann Surg, 1999;230:1-8
26 Allgaier HP, Deibert P, Zuber I, Olscheweski M, Blum HE. Percutaneous radiofrequency interstitial thermal ablation of small
hepatocellular carcinoma. Lancet, 1999;V353:1676-1677
, http://www.100md.com
27 Kainuma O, Asano T, Aoyama H, Takayama W, Nakagohri T, Kenmochi T, Hasegawa M, Tokoro Y, Sasagawa S, Ochiai T.
Combined therapy with radiofrequency thermal ablation and intra-arterial infusion chemotherapy for hepatic metastas
es from colorectal cancer. Hepatogastroenterology, 1999;46:1071-1077
28 Curley SA, Davidson BS, Fleming RY, Izzo F, Stephens LC, Tinkey P, Cromeens D. Laparocsopically guided bipolar radiofrequency
, 百拇医药
ablation of areas of porcine liver. Surg Endosc, 1997;11:729-733
29 Livraghi T, Goldberg SN, Lazzaroni S, Meloni F, Solbiati L, Gazelle GS. Small hepatocellular carcinoma: treatment with radio-frequency
ablation versus ethanol injection. Radiology, 1999;210:3655-3661
30 Miao L, Ni Y, Mulier S. Ex vivo experiment on radiofrequency liver ablation with saline infusion through a screw-tip cannulated
eletrode. J Surg Rex, 1997;71:19-24, 百拇医药(朱彤 曹炯 楮惠民)