感染性腹泻的抗生素疗法
重庆医科大学附属第一医院传染病科 重庆市 400016
项目负责人 肖永红. yhxiao@cta.cq.cn
Tel: 0086-23-69012430
收稿日期2001-06-13接受日期2001-06-20
主题词 腹泻/药物疗法；感染/药物疗法；抗生素类/治疗应用
肖永红. 感染性腹泻的抗生素疗法. 世界华人消化杂志，2001；9(8)：930-932
0 引言感染性腹泻为腹泻最主要原因，也是最常见的感染性疾病之一，抗菌药物的应用为其治疗的 重要手段. 抗菌药物种类较多，使用不当会对人体产生不良反应、浪费医药资源. 应注意合理使用抗菌药物杀灭致病微生物和控制感染的目的，避免各种不良反应的发生.
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1 抗生素疗法的基本原则抗菌药物合理须注意以下几个基本问题[1]：① 及时确立感染性疾病的病原诊断. 病原诊断是正确选用抗菌药物基础，感染性腹泻患者应取脓血粘液大便，采用选择性培养基 作大便细菌培养，分离出的病原菌应行药物敏感试验以指导临床用药. ② 熟悉各种抗菌药 物的抗菌谱、抗菌活性、药动学、不良反应及适应证. 各类抗菌药物，甚至同类药物不同品种(如第一、二、三代头孢菌素)药学特征差异甚大，细菌对药物敏感性也常有变迁，因此在选用抗菌药物时应加以考虑，不可千篇一律. ③ 按患者生理、病理及免疫状态合理 用药. 人体不同时期生理特征不尽相同，抗菌药物药动学、药效及毒副反应也有所不同. 青壮年患者，各器官功能健全，抗菌药物可按常规剂量给予；新生儿体内酶系发育不完全， 肾功能发育不完善，用药宜按日龄进行调整；老年人血浆蛋白减少，肾功能日益减退，药物排泄缓慢，抗菌药物需减量应用，尤以经肾脏排泄或对肾脏有损害的药物. ④ 制定适当的 给药方案. 各种感染的病原、病理改变不同，应综合制定给药方案，包括给药途径、剂量、间隔时间以及疗程等. ⑤ 抗菌药物的联合应用. 联合用药多用于病因未明的严重感染，单一抗菌药物不能控制的严重感染或混合感染. ⑥ 不过份依赖抗菌药物并避免滥用抗菌 药物.
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2 抗生素疗法的实施
2.1 细菌性痢疾 痢疾杆菌近年来对各种抗菌药物耐药性不 断上升，多重耐药株也日益增多，原常用抗菌药物如磺胺药、氯霉素、氨苄西林等耐药率已达50%～70%，不再适合于细菌性痢疾的首选治疗[2]. ① 喹诺酮类药物为成人细 菌性痢疾治疗的首选药物. 由于该类药物在动物试验发现对幼年动物软骨发育的影响，一般 不推荐应用于儿童、孕妇及哺乳期妇女. 常用药物如诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、斯巴沙星等. ② 氨基糖苷类抗菌药物：常用庆大霉素8万U，每日2～3次肌肉注射或静脉滴注；阿米卡星0.2g～0.4g, 2次·d-1，肌肉注射；疗程均为5d～7d. ③ 头孢菌素类：对细菌性痢疾重型或中毒型 病例可选用，一般用头孢噻肟、头孢曲松等第三代头孢菌素，该类药物耐药菌较少，毒副作 用小，但价格昂贵. 用法为头孢噻肟2g～6g(儿童50mg·kg-1～100mg·kg-1)，分3～4次肌肉注射或静脉滴注，头孢曲松1g～2g(儿童50mg·kg-1～100mg·kg-1)，1次·d-1给药. 口服头孢菌素如头孢氨苄、头孢拉啶、头孢呋辛、头孢克肟等对痢疾杆菌也有强大抗菌活性. ④ 青霉素类：随着痢疾杆菌对氨苄西林耐药性增加，不宜再作为细菌性痢疾治疗常规 用药. 氨苄西林/舒巴坦复方制剂可用于菌痢治疗，阿莫西林效果欠佳.慢性细菌性痢疾应多次大便培养，分离痢疾杆菌进行药敏试验，选用2种以上抗菌药物联合应用，延长疗程到2wk以上，并辅以抗菌药物、糖皮质激素等保留灌肠；去除各种慢 性化诱因.
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2.2 沙门菌感染 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、鸭沙门菌、都柏林沙门菌、亚利桑那沙门菌等可引起急性胃肠道感染或菌血症，沙门菌胃肠道感染多表现为食物中毒，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等表现，我国尤以鼠伤寒沙门菌胃肠炎发生最多，细菌耐药性调查发现，致胃肠道感染沙门菌对氯霉素 、链霉素、四环素、呋喃唑酮及复方磺胺甲恶唑有较高耐药率[3]，治疗宜用氟喹 诺酮类、氨基糖苷类及第三代头孢菌素. 一般认为无并发症沙门菌胃肠炎，抗菌药物应用不 能明显改变患者发热与腹泻，甚至延长排菌时间，但对老人、婴幼儿、营养不良、原有慢性 病、肿瘤或病情较重者，则须应用抗菌治疗，疗程3d～5d为宜.
2.3 霍乱 霍乱仍是严重危害人类健康的烈性传染病，病原菌包括01群(古典生物型与埃尔托生物型)及O139型霍乱弧菌. 霍乱治疗以液体疗法为 主，但及时应用抗菌药物可杀灭细菌、缩短病程[4]. 近年药敏试验显示霍乱弧菌 对链霉素、呋喃唑酮及复方磺胺甲恶唑均有较高耐药率，部分细菌对四环素也有耐性. 霍乱抗菌治疗可选用多西环素：成人200mg，2次·d-1，口服；儿童每日6mg·kg-1，分两次口服，3d；四环素每日40mg·kg- 1，分4次口服，连续3d. 氟喹诺酮类：诺氟沙星200mg，3次·d-1，口服；环丙沙星200mg～400mg，2次·d-1，口服. 疗程3d. 单剂环丙沙星治疗霍乱也取得较好疗效. 霍乱弧菌带菌者可同样使用上述药 物，疗程2d. 除01与0139群霍乱弧菌外，近年来发现多种有致病性的新弧菌，其中副溶血性弧菌、非01群霍乱弧菌、河弧菌、拟态弧菌、霍利斯弧菌等可引起急性胃肠炎. 这些细菌多生活于海水或咸水中，患者多因进食污染海产品所致感染. 弧菌性胃肠炎 以水样腹泻、脱水为主要表现，病程多有自限性，治疗以补液为主，无需应用抗菌药物. 对病情较重，老年患者及婴幼儿可适当选用抗菌药物短期治疗，常用药物有四环素、多西环素、氟喹诺酮类药物、复方磺胺甲恶唑等.
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2.4 大肠杆菌感染 大肠杆菌本为肠道正常菌群，但个别菌株带有特殊致病因子，引起急性胃肠炎，甚至严重全身并发症，致腹泻大肠杆菌主要有产毒素大肠杆菌(ETEC)、致病性大肠杆菌(EPEC)、侵袭性大肠杆菌(EIEC)、肠出血性大肠杆菌(EHEC)、肠粘附性大肠杆菌(EAEC). 大肠杆菌性肠炎一般不需抗菌药物治疗，只有持续腹泻、病情重笃时才考虑应用抗菌药物，常用药物有氟喹诺酮类，氨基糖苷类，用法同细菌性痢疾治疗.
2.5 其他 细菌感染弯曲菌肠炎在全球各地均有报道 ，占急性腹泻患者10%以下，空肠弯曲菌、大肠弯曲菌、胎儿弯曲菌、海鸥弯曲菌为主要致 腹泻弯曲菌. 药敏试验显示弯曲菌对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、红霉素、四环素等敏感，可予选用[5]. 小肠结肠炎耶尔森菌与假结核耶尔森菌为耶尔森菌肠炎病原，患者表现为发热、腹痛及腹泻粘液便. 轻症患者多为自限性不必应用抗菌药物，严重患者 应据药敏试验选用抗菌药物. 文献报道细菌对氨基糖苷类、氯霉素、四环素均极为敏感， 可用这些药物短程治疗(2d～3d)，取得较好疗效. 近年单核细胞增多性李司忒菌所致急性胃肠炎屡有报道，多因食物污染所致爆发流行[6]. 该菌对红霉素、利福平、复方磺胺甲恶唑、氟喹诺酮类、氯霉素、四环素、头孢噻吩等敏感，青霉 素或氨苄西林与氨基糖苷类抗生素有协同抗菌作用. 轻型患者以对症治疗为主. 亲水气单 胞菌广泛存在于水、食品、土壤中，能引起人体多个部位感染，所致感染性腹泻较为常见. 对氟喹诺酮类、氯霉素、第三代头孢菌素及除链霉素外的氨基糖苷类等多种抗菌药物敏感， 对青霉素类耐药， 治疗时可据病情及药敏情况加以选用. 类志贺邻单胞菌是近年来发现的肠道病原菌，引起霍乱样腹泻，本病症状多较轻微，以对症及补液治疗为主，重症患者可选用氟喹诺酮类、氯霉素及庆大霉素治疗. 迟缓爱德华杆菌为人类条件致病菌，渔民、农民及伐木工为易感人群，临床表现为胃肠炎、脑膜炎、败血症等，对其他革兰阴性菌有 效药物，本菌也多敏感，可以选用. 副溶血弧菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌以及金黄色葡 萄球菌食物中毒，病程多呈自限性，不需抗菌药物治疗，重症患者可据病情及病原学选用抗 菌药物.
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2.6 假膜性肠炎 假膜性肠炎多发生于抗生素应用后 老年以及术后患者，其中尤以应用氨苄西林和克林霉素以后为最多. 发病机制在于耐药艰 难梭菌过度繁殖，产生肠毒素与细胞毒素而致病[7]. 本病除应用抗菌治疗外，尚需停用原用抗菌药物，纠正水电解质紊乱以及加强 支持治疗等. 甲硝唑0.3g～0.4g(儿童每日35mg·kg-1～50mg·kg-1)，每日3～4次，口服，疗程7d～10d，或500mg～700mg，静脉滴注，每日3～4次，7d～10d，疗效肯定. 该药副作用少而 轻，不宜用于妊娠及哺乳期妇女. 万古霉素250mg，4次·d-1，口服给药 ，疗程7d～10d. 重症患者剂量可增至500mg，4次·d-1，疗效确 切. 单纯静脉给药疗效欠佳，不能口服者可鼻饲或灌肠，鼻饲则200mg～500mg ，加水500mL，4次·d-1；灌肠首次2000mg，后则100mg， 每4h 一次，或每次大便后灌100mg，药物浓度不能高于5g·L-1 . 停药后有部分患者复发，但再予治疗仍然有效.
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2.7 原虫感染 阿米巴痢疾治疗药物较多，可分为对组 织与肠腔内阿米巴有杀灭作用药物，包括甲硝唑、替硝唑；仅对肠腔内阿米巴有杀灭作用， 如喹碘伤、氯碘喹林、双碘喹啉等；仅对肠腔内大滋养体有杀灭作用药物，如吐根碱、去氢 吐根碱；酌情选用. 甲硝唑亦为治疗梨形鞭毛虫病首选药物.隐孢子虫病因微小隐孢子虫寄生人体肠道引起，以婴幼儿及免疫缺损者多见. 临床表现 为消化不良和吸收障碍，免疫功能正常者，病程多有自限性，免疫功能缺损者，则可引起死 亡. 迄今尚无治疗本病的特效药物，大环内酯类抗生素中螺旋霉素、罗红霉素、阿齐霉素疗 效不肯定；巴龙霉素、阿苯达唑可能有效，新药nitazoxanide、diclazuril及letrazuril等正在评价中. 微小孢子虫肠炎亦主要见于免疫功能缺损者，致病原虫为贝氏肠腔内原虫(enterocytozoon bienusi)与肠道脑胞内原虫(encephalitozoon intestinalis)，感染者表现为体重下降及慢性腹泻. 治疗首选阿苯哒唑，400mg，2次·d-1，7d，复发患者 重复治疗有效[8]. 等孢子球虫病由贝里等孢子球虫(isospora belli)感染所致腹泻，流行于热带与亚热带地区，AIDS患者感染率较高. 治疗首选复方磺胺甲恶唑2片，4次·d-1，10d ，后改为2片，2次·d-1，再服用3wk. AIDS患者停药后复发率较高，可重复治疗，仍有效；为防止复发，可长期服用小剂量复方磺胺甲恶唑.环孢子虫病为最近发现的致腹泻原虫，由环孢子虫(cyclospora cayetanensis)引起. 本病在美洲、欧洲、非洲及东南亚均有发生，并时有爆发流行，粪为其传播途径之一，患者表现为严重恶心、痉挛性腹痛、水泻，正常人也可感染此虫. 可以通过显微镜检查、改良 抗酸染色法、荧光法及聚合酶链反应诊断. 有效的治疗药物为复方磺胺甲恶唑.
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3 参考文献1 肖永红. 抗生素在感染性腹泻中的应用. 见：聂青和主编. 感染性腹泻病. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2000：155-176
2 Aysev AD, Guriz H. Drug resistance of Shigella strains isolated in Ankra, Turkey, 1993-1996. Scand J Infect Dis，1998;30:351-353
3 肖永红, 李崇智, 郑行萍. 细菌对常用10种药物耐药性监测. 重庆医科大学学报, 2000;25:148-150
4 Ryan ET, Galderwood SB. Cholera vaccine. Clin Infect Dis, 2000;31:561-565
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5 Lin CW, Yin PL, Cheng KS. Incidence and clinical manifestations of Campyl obacter enteritis in central Taiwan. Chin Med J (Taipei),1998;61:339-345
6 Carroll KC, Reimer L. Infectious diarrhea: pathogens and treatment. J Med Lian, 2000;48:270-277
7 Saavdra J. Probiotics and infectious diarrhea. Am J Gastroenterol, 2000;95:S16-18
8 Didier ES. Microsporidiosis. Clin Infect Dis, 1998;27:1-7, http://www.100md.com
项目负责人 肖永红. yhxiao@cta.cq.cn
Tel: 0086-23-69012430
收稿日期2001-06-13接受日期2001-06-20
主题词 腹泻/药物疗法；感染/药物疗法；抗生素类/治疗应用
肖永红. 感染性腹泻的抗生素疗法. 世界华人消化杂志，2001；9(8)：930-932
0 引言感染性腹泻为腹泻最主要原因，也是最常见的感染性疾病之一，抗菌药物的应用为其治疗的 重要手段. 抗菌药物种类较多，使用不当会对人体产生不良反应、浪费医药资源. 应注意合理使用抗菌药物杀灭致病微生物和控制感染的目的，避免各种不良反应的发生.
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1 抗生素疗法的基本原则抗菌药物合理须注意以下几个基本问题[1]：① 及时确立感染性疾病的病原诊断. 病原诊断是正确选用抗菌药物基础，感染性腹泻患者应取脓血粘液大便，采用选择性培养基 作大便细菌培养，分离出的病原菌应行药物敏感试验以指导临床用药. ② 熟悉各种抗菌药 物的抗菌谱、抗菌活性、药动学、不良反应及适应证. 各类抗菌药物，甚至同类药物不同品种(如第一、二、三代头孢菌素)药学特征差异甚大，细菌对药物敏感性也常有变迁，因此在选用抗菌药物时应加以考虑，不可千篇一律. ③ 按患者生理、病理及免疫状态合理 用药. 人体不同时期生理特征不尽相同，抗菌药物药动学、药效及毒副反应也有所不同. 青壮年患者，各器官功能健全，抗菌药物可按常规剂量给予；新生儿体内酶系发育不完全， 肾功能发育不完善，用药宜按日龄进行调整；老年人血浆蛋白减少，肾功能日益减退，药物排泄缓慢，抗菌药物需减量应用，尤以经肾脏排泄或对肾脏有损害的药物. ④ 制定适当的 给药方案. 各种感染的病原、病理改变不同，应综合制定给药方案，包括给药途径、剂量、间隔时间以及疗程等. ⑤ 抗菌药物的联合应用. 联合用药多用于病因未明的严重感染，单一抗菌药物不能控制的严重感染或混合感染. ⑥ 不过份依赖抗菌药物并避免滥用抗菌 药物.
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2 抗生素疗法的实施
2.1 细菌性痢疾 痢疾杆菌近年来对各种抗菌药物耐药性不 断上升，多重耐药株也日益增多，原常用抗菌药物如磺胺药、氯霉素、氨苄西林等耐药率已达50%～70%，不再适合于细菌性痢疾的首选治疗[2]. ① 喹诺酮类药物为成人细 菌性痢疾治疗的首选药物. 由于该类药物在动物试验发现对幼年动物软骨发育的影响，一般 不推荐应用于儿童、孕妇及哺乳期妇女. 常用药物如诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、斯巴沙星等. ② 氨基糖苷类抗菌药物：常用庆大霉素8万U，每日2～3次肌肉注射或静脉滴注；阿米卡星0.2g～0.4g, 2次·d-1，肌肉注射；疗程均为5d～7d. ③ 头孢菌素类：对细菌性痢疾重型或中毒型 病例可选用，一般用头孢噻肟、头孢曲松等第三代头孢菌素，该类药物耐药菌较少，毒副作 用小，但价格昂贵. 用法为头孢噻肟2g～6g(儿童50mg·kg-1～100mg·kg-1)，分3～4次肌肉注射或静脉滴注，头孢曲松1g～2g(儿童50mg·kg-1～100mg·kg-1)，1次·d-1给药. 口服头孢菌素如头孢氨苄、头孢拉啶、头孢呋辛、头孢克肟等对痢疾杆菌也有强大抗菌活性. ④ 青霉素类：随着痢疾杆菌对氨苄西林耐药性增加，不宜再作为细菌性痢疾治疗常规 用药. 氨苄西林/舒巴坦复方制剂可用于菌痢治疗，阿莫西林效果欠佳.慢性细菌性痢疾应多次大便培养，分离痢疾杆菌进行药敏试验，选用2种以上抗菌药物联合应用，延长疗程到2wk以上，并辅以抗菌药物、糖皮质激素等保留灌肠；去除各种慢 性化诱因.
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2.2 沙门菌感染 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、鸭沙门菌、都柏林沙门菌、亚利桑那沙门菌等可引起急性胃肠道感染或菌血症，沙门菌胃肠道感染多表现为食物中毒，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等表现，我国尤以鼠伤寒沙门菌胃肠炎发生最多，细菌耐药性调查发现，致胃肠道感染沙门菌对氯霉素 、链霉素、四环素、呋喃唑酮及复方磺胺甲恶唑有较高耐药率[3]，治疗宜用氟喹 诺酮类、氨基糖苷类及第三代头孢菌素. 一般认为无并发症沙门菌胃肠炎，抗菌药物应用不 能明显改变患者发热与腹泻，甚至延长排菌时间，但对老人、婴幼儿、营养不良、原有慢性 病、肿瘤或病情较重者，则须应用抗菌治疗，疗程3d～5d为宜.
2.3 霍乱 霍乱仍是严重危害人类健康的烈性传染病，病原菌包括01群(古典生物型与埃尔托生物型)及O139型霍乱弧菌. 霍乱治疗以液体疗法为 主，但及时应用抗菌药物可杀灭细菌、缩短病程[4]. 近年药敏试验显示霍乱弧菌 对链霉素、呋喃唑酮及复方磺胺甲恶唑均有较高耐药率，部分细菌对四环素也有耐性. 霍乱抗菌治疗可选用多西环素：成人200mg，2次·d-1，口服；儿童每日6mg·kg-1，分两次口服，3d；四环素每日40mg·kg- 1，分4次口服，连续3d. 氟喹诺酮类：诺氟沙星200mg，3次·d-1，口服；环丙沙星200mg～400mg，2次·d-1，口服. 疗程3d. 单剂环丙沙星治疗霍乱也取得较好疗效. 霍乱弧菌带菌者可同样使用上述药 物，疗程2d. 除01与0139群霍乱弧菌外，近年来发现多种有致病性的新弧菌，其中副溶血性弧菌、非01群霍乱弧菌、河弧菌、拟态弧菌、霍利斯弧菌等可引起急性胃肠炎. 这些细菌多生活于海水或咸水中，患者多因进食污染海产品所致感染. 弧菌性胃肠炎 以水样腹泻、脱水为主要表现，病程多有自限性，治疗以补液为主，无需应用抗菌药物. 对病情较重，老年患者及婴幼儿可适当选用抗菌药物短期治疗，常用药物有四环素、多西环素、氟喹诺酮类药物、复方磺胺甲恶唑等.
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2.4 大肠杆菌感染 大肠杆菌本为肠道正常菌群，但个别菌株带有特殊致病因子，引起急性胃肠炎，甚至严重全身并发症，致腹泻大肠杆菌主要有产毒素大肠杆菌(ETEC)、致病性大肠杆菌(EPEC)、侵袭性大肠杆菌(EIEC)、肠出血性大肠杆菌(EHEC)、肠粘附性大肠杆菌(EAEC). 大肠杆菌性肠炎一般不需抗菌药物治疗，只有持续腹泻、病情重笃时才考虑应用抗菌药物，常用药物有氟喹诺酮类，氨基糖苷类，用法同细菌性痢疾治疗.
2.5 其他 细菌感染弯曲菌肠炎在全球各地均有报道 ，占急性腹泻患者10%以下，空肠弯曲菌、大肠弯曲菌、胎儿弯曲菌、海鸥弯曲菌为主要致 腹泻弯曲菌. 药敏试验显示弯曲菌对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、红霉素、四环素等敏感，可予选用[5]. 小肠结肠炎耶尔森菌与假结核耶尔森菌为耶尔森菌肠炎病原，患者表现为发热、腹痛及腹泻粘液便. 轻症患者多为自限性不必应用抗菌药物，严重患者 应据药敏试验选用抗菌药物. 文献报道细菌对氨基糖苷类、氯霉素、四环素均极为敏感， 可用这些药物短程治疗(2d～3d)，取得较好疗效. 近年单核细胞增多性李司忒菌所致急性胃肠炎屡有报道，多因食物污染所致爆发流行[6]. 该菌对红霉素、利福平、复方磺胺甲恶唑、氟喹诺酮类、氯霉素、四环素、头孢噻吩等敏感，青霉 素或氨苄西林与氨基糖苷类抗生素有协同抗菌作用. 轻型患者以对症治疗为主. 亲水气单 胞菌广泛存在于水、食品、土壤中，能引起人体多个部位感染，所致感染性腹泻较为常见. 对氟喹诺酮类、氯霉素、第三代头孢菌素及除链霉素外的氨基糖苷类等多种抗菌药物敏感， 对青霉素类耐药， 治疗时可据病情及药敏情况加以选用. 类志贺邻单胞菌是近年来发现的肠道病原菌，引起霍乱样腹泻，本病症状多较轻微，以对症及补液治疗为主，重症患者可选用氟喹诺酮类、氯霉素及庆大霉素治疗. 迟缓爱德华杆菌为人类条件致病菌，渔民、农民及伐木工为易感人群，临床表现为胃肠炎、脑膜炎、败血症等，对其他革兰阴性菌有 效药物，本菌也多敏感，可以选用. 副溶血弧菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌以及金黄色葡 萄球菌食物中毒，病程多呈自限性，不需抗菌药物治疗，重症患者可据病情及病原学选用抗 菌药物.
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2.6 假膜性肠炎 假膜性肠炎多发生于抗生素应用后 老年以及术后患者，其中尤以应用氨苄西林和克林霉素以后为最多. 发病机制在于耐药艰 难梭菌过度繁殖，产生肠毒素与细胞毒素而致病[7]. 本病除应用抗菌治疗外，尚需停用原用抗菌药物，纠正水电解质紊乱以及加强 支持治疗等. 甲硝唑0.3g～0.4g(儿童每日35mg·kg-1～50mg·kg-1)，每日3～4次，口服，疗程7d～10d，或500mg～700mg，静脉滴注，每日3～4次，7d～10d，疗效肯定. 该药副作用少而 轻，不宜用于妊娠及哺乳期妇女. 万古霉素250mg，4次·d-1，口服给药 ，疗程7d～10d. 重症患者剂量可增至500mg，4次·d-1，疗效确 切. 单纯静脉给药疗效欠佳，不能口服者可鼻饲或灌肠，鼻饲则200mg～500mg ，加水500mL，4次·d-1；灌肠首次2000mg，后则100mg， 每4h 一次，或每次大便后灌100mg，药物浓度不能高于5g·L-1 . 停药后有部分患者复发，但再予治疗仍然有效.
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2.7 原虫感染 阿米巴痢疾治疗药物较多，可分为对组 织与肠腔内阿米巴有杀灭作用药物，包括甲硝唑、替硝唑；仅对肠腔内阿米巴有杀灭作用， 如喹碘伤、氯碘喹林、双碘喹啉等；仅对肠腔内大滋养体有杀灭作用药物，如吐根碱、去氢 吐根碱；酌情选用. 甲硝唑亦为治疗梨形鞭毛虫病首选药物.隐孢子虫病因微小隐孢子虫寄生人体肠道引起，以婴幼儿及免疫缺损者多见. 临床表现 为消化不良和吸收障碍，免疫功能正常者，病程多有自限性，免疫功能缺损者，则可引起死 亡. 迄今尚无治疗本病的特效药物，大环内酯类抗生素中螺旋霉素、罗红霉素、阿齐霉素疗 效不肯定；巴龙霉素、阿苯达唑可能有效，新药nitazoxanide、diclazuril及letrazuril等正在评价中. 微小孢子虫肠炎亦主要见于免疫功能缺损者，致病原虫为贝氏肠腔内原虫(enterocytozoon bienusi)与肠道脑胞内原虫(encephalitozoon intestinalis)，感染者表现为体重下降及慢性腹泻. 治疗首选阿苯哒唑，400mg，2次·d-1，7d，复发患者 重复治疗有效[8]. 等孢子球虫病由贝里等孢子球虫(isospora belli)感染所致腹泻，流行于热带与亚热带地区，AIDS患者感染率较高. 治疗首选复方磺胺甲恶唑2片，4次·d-1，10d ，后改为2片，2次·d-1，再服用3wk. AIDS患者停药后复发率较高，可重复治疗，仍有效；为防止复发，可长期服用小剂量复方磺胺甲恶唑.环孢子虫病为最近发现的致腹泻原虫，由环孢子虫(cyclospora cayetanensis)引起. 本病在美洲、欧洲、非洲及东南亚均有发生，并时有爆发流行，粪为其传播途径之一，患者表现为严重恶心、痉挛性腹痛、水泻，正常人也可感染此虫. 可以通过显微镜检查、改良 抗酸染色法、荧光法及聚合酶链反应诊断. 有效的治疗药物为复方磺胺甲恶唑.
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3 参考文献1 肖永红. 抗生素在感染性腹泻中的应用. 见：聂青和主编. 感染性腹泻病. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2000：155-176
2 Aysev AD, Guriz H. Drug resistance of Shigella strains isolated in Ankra, Turkey, 1993-1996. Scand J Infect Dis，1998;30:351-353
3 肖永红, 李崇智, 郑行萍. 细菌对常用10种药物耐药性监测. 重庆医科大学学报, 2000;25:148-150
4 Ryan ET, Galderwood SB. Cholera vaccine. Clin Infect Dis, 2000;31:561-565
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5 Lin CW, Yin PL, Cheng KS. Incidence and clinical manifestations of Campyl obacter enteritis in central Taiwan. Chin Med J (Taipei),1998;61:339-345
6 Carroll KC, Reimer L. Infectious diarrhea: pathogens and treatment. J Med Lian, 2000;48:270-277
7 Saavdra J. Probiotics and infectious diarrhea. Am J Gastroenterol, 2000;95:S16-18
8 Didier ES. Microsporidiosis. Clin Infect Dis, 1998;27:1-7, http://www.100md.com
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