治疗脑积水是世界性难题吗？
治疗脑积水是世界性难题吗？
康D：我孙女降生才5个月，被诊断患先天性脑积水，全家人焦急万分。请问怎样治疗？
——济南 杨先生
杨先生：
各种原因导致脑脊液在脑室系统内过多积聚即形成脑积水。由于先天性脑积水多见于婴儿，故又称为婴儿脑积水，该病以脑室系统扩大、颅内压增高及头围增大为特点。通常所说的脑积水系指婴儿脑积水。
据世界卫生组织在24个国家的统计，新生儿脑积水的发病率为0.87/1000，所以说该病比较常见。为了指导治疗，判断预后，人们常将脑积水进行分类。按病因可分为先天性脑积水(占40%)和后天性脑积水(占60%)。前者主要是颅脑发育畸形(中脑导水管狭窄最常见)引起，后者则是颅内出血、颅内炎症、颅内肿瘤、颅脑损伤等造成；按颅内压高低分为高压力性脑积水和正常压力性脑积水；按发生机理分为梗阻性脑积水和交通性脑积水；按脑积水发生速度分为急性脑积水和慢性脑积水。一般来讲，先天性脑积水常为慢性、梗阻性、高压力性脑积水。头围增大是先天性积水最重要的表现，头围增大常于出生后数周或数月开始，也有的出生后即有头围增大，随着头围进行性增大而与全身发育不成比例。头围增大一般在患儿出生后3～6个月才被患儿父母发现。患儿除有前囟门扩大、张力增高、颅缝裂开、头皮静脉怒张外，常因前额前突、眶顶下压、眼球下推，使眼球巩膜外露、眼球下半部沉到眼睑下方，而呈“落日征象”，这是脑积水的重要体征。当今CT(电子计算机断层X扫描摄影术)与MRI(核磁共振成像术)的应用，使脑积水的诊断变得迅速而又准确。尽管脑积水的诊断已不成问题，但是，脑积水的治疗仍是一个世界性难题。脑积水的内科治疗用药主要是利尿剂，仅能暂时缓解症状，长期服药易出现许多副作用。山东大学齐鲁医院神经外科研制的纯中药制剂——脑积水胶囊，为脑积水的保守治疗提供了一条新的途径。脑积水的外科治疗已有一个多世纪的历史了，手术方式各种各样，不下几十种。尽管如此，手术疗效仍不尽如人意。当今，侧脑室——腹腔脑脊液分流术是外科治疗脑积水最主要、最常用的手术方式，分流管及分流装置的改进大大提高了手术疗效，降低了死亡率和并发症。但是，分流管常于术后1年左右发生阻塞而使分流术失败。总之，鉴于目前脑积水的治疗方法均不够满意，仅有不足1/3的患儿脑积水自行停止而不再依赖分流术，即使分流效果良好者，至成人期也常有智力发育障碍，所以说脑积水预后不佳。
本题康D：山东大学齐鲁医院神经外科副主任、副教授、硕士生导师 刘玉光 咨询电话：(0531)6921941-3121 门诊时间：周二全天, http://www.100md.com
康D：我孙女降生才5个月，被诊断患先天性脑积水，全家人焦急万分。请问怎样治疗？
——济南 杨先生
杨先生：
各种原因导致脑脊液在脑室系统内过多积聚即形成脑积水。由于先天性脑积水多见于婴儿，故又称为婴儿脑积水，该病以脑室系统扩大、颅内压增高及头围增大为特点。通常所说的脑积水系指婴儿脑积水。
据世界卫生组织在24个国家的统计，新生儿脑积水的发病率为0.87/1000，所以说该病比较常见。为了指导治疗，判断预后，人们常将脑积水进行分类。按病因可分为先天性脑积水(占40%)和后天性脑积水(占60%)。前者主要是颅脑发育畸形(中脑导水管狭窄最常见)引起，后者则是颅内出血、颅内炎症、颅内肿瘤、颅脑损伤等造成；按颅内压高低分为高压力性脑积水和正常压力性脑积水；按发生机理分为梗阻性脑积水和交通性脑积水；按脑积水发生速度分为急性脑积水和慢性脑积水。一般来讲，先天性脑积水常为慢性、梗阻性、高压力性脑积水。头围增大是先天性积水最重要的表现，头围增大常于出生后数周或数月开始，也有的出生后即有头围增大，随着头围进行性增大而与全身发育不成比例。头围增大一般在患儿出生后3～6个月才被患儿父母发现。患儿除有前囟门扩大、张力增高、颅缝裂开、头皮静脉怒张外，常因前额前突、眶顶下压、眼球下推，使眼球巩膜外露、眼球下半部沉到眼睑下方，而呈“落日征象”，这是脑积水的重要体征。当今CT(电子计算机断层X扫描摄影术)与MRI(核磁共振成像术)的应用，使脑积水的诊断变得迅速而又准确。尽管脑积水的诊断已不成问题，但是，脑积水的治疗仍是一个世界性难题。脑积水的内科治疗用药主要是利尿剂，仅能暂时缓解症状，长期服药易出现许多副作用。山东大学齐鲁医院神经外科研制的纯中药制剂——脑积水胶囊，为脑积水的保守治疗提供了一条新的途径。脑积水的外科治疗已有一个多世纪的历史了，手术方式各种各样，不下几十种。尽管如此，手术疗效仍不尽如人意。当今，侧脑室——腹腔脑脊液分流术是外科治疗脑积水最主要、最常用的手术方式，分流管及分流装置的改进大大提高了手术疗效，降低了死亡率和并发症。但是，分流管常于术后1年左右发生阻塞而使分流术失败。总之，鉴于目前脑积水的治疗方法均不够满意，仅有不足1/3的患儿脑积水自行停止而不再依赖分流术，即使分流效果良好者，至成人期也常有智力发育障碍，所以说脑积水预后不佳。
本题康D：山东大学齐鲁医院神经外科副主任、副教授、硕士生导师 刘玉光 咨询电话：(0531)6921941-3121 门诊时间：周二全天, http://www.100md.com