小儿秋季腹泻的治疗
小儿秋季腹泻的治疗
□济南市儿童医院 副主任医师 张乐玲
入秋后，小儿腹泻病发病增多，其病因主要是由轮状病毒感染引起，少数可由腺体病毒、埃可病毒等其他病毒引起。
轮状病毒为RNA病毒，分A、B、C、D、E组。A组主要侵犯2岁以下婴幼儿，10～11月为发病高峰季节，故称秋季腹泻。患儿及无症状带毒者均为传染源，症状出现前1天即可排毒，3～4日为排毒高峰，可达1010～1012/毫升，易感儿只需10个病毒即可感染。病后一周排毒停止，少数可达2周，极少数形成慢性腹泻，长期排毒(多见于C组)。消化道传播为主要传播途径，幼儿园、学校、新生儿室可暴发流行；也可通过接触传播及污染的空气经呼吸道传播。病毒侵入消化道后主要侵犯十二指肠、空肠，肠粘膜局部变性、坏死。乳糖酶分泌减少，食物中蔗糖、乳糖不能吸收，积滞于肠腔，并被细菌分解，造成渗透压升高，加重腹泻与呕吐，引起水及电解质丢失。此外，呼吸系统、心、肝、脑、肾等脏器也可发生炎性反应。
临床特点 本病潜伏期一般为1～3天，多以发热、腹泻起病，可有呕吐。半数患儿有流涕、咳嗽等上呼吸道感染的症状，且先于腹泻出现，并可伴有气管炎、肺炎。大便每日5～10余次，呈水样、蛋花汤样便，有酸臭味。发热、呕吐2～3天好转，腹泻可持续5～7天，少数可达2周。本病有自限性，不喂乳类恢复更快。40%～80%有轻中度脱水，表现为：烦躁或萎靡、口渴、尿少、皮肤及口唇粘膜干燥、前囟及眼窝凹陷等。大便镜检见大量脂肪滴，少量白细胞。国外报道有并发肠套叠、脑膜炎、DIC等。
饮食疗法及液体疗法是本病的治疗关键，抗生素无效，甚至可造成菌群失调而使病情迁延。
1.饮食疗法 除严重呕吐者应暂禁食、母乳喂养者暂停辅食、人工喂养者暂停牛奶4～6小时外，均应继续饮食。适当的营养供应可促进疾病的恢复。可适当选用豆浆、酸奶、腹泻配方奶粉(低乳糖)。
2.液体疗法 WHO提倡口服补液疗法，成功率在95%以上，可预防和纠正脱水，常用O·R·S液。有明显腹胀、休克、心肾功能不全及新生儿不宜口服。重度脱水及禁食期间静脉补液，并酌情补钙、镁、钾等。最初4小时O·R·S量可用公式计算：体重(kg)×75(ml)＝用量(ml)，或每次腹泻后服100毫升。2岁以下患儿每1～2分钟喂一小勺。家庭治疗可用加盐米汤：米汤500ml，加入食盐1.75克，随时服。口服疗法期间可正常饮水。
3.抗病毒治疗 病毒唑、α-干扰素及马蹄香等中药有效。
4.对症治疗 可用思密达、鞣酸蛋白、次碳酸铋等止泻，微生态制剂口服，中药口服或灌肠。
(咨询电话：0531-7964994转6659 专家门诊时间：周二上午), http://www.100md.com
□济南市儿童医院 副主任医师 张乐玲
入秋后，小儿腹泻病发病增多，其病因主要是由轮状病毒感染引起，少数可由腺体病毒、埃可病毒等其他病毒引起。
轮状病毒为RNA病毒，分A、B、C、D、E组。A组主要侵犯2岁以下婴幼儿，10～11月为发病高峰季节，故称秋季腹泻。患儿及无症状带毒者均为传染源，症状出现前1天即可排毒，3～4日为排毒高峰，可达1010～1012/毫升，易感儿只需10个病毒即可感染。病后一周排毒停止，少数可达2周，极少数形成慢性腹泻，长期排毒(多见于C组)。消化道传播为主要传播途径，幼儿园、学校、新生儿室可暴发流行；也可通过接触传播及污染的空气经呼吸道传播。病毒侵入消化道后主要侵犯十二指肠、空肠，肠粘膜局部变性、坏死。乳糖酶分泌减少，食物中蔗糖、乳糖不能吸收，积滞于肠腔，并被细菌分解，造成渗透压升高，加重腹泻与呕吐，引起水及电解质丢失。此外，呼吸系统、心、肝、脑、肾等脏器也可发生炎性反应。
临床特点 本病潜伏期一般为1～3天，多以发热、腹泻起病，可有呕吐。半数患儿有流涕、咳嗽等上呼吸道感染的症状，且先于腹泻出现，并可伴有气管炎、肺炎。大便每日5～10余次，呈水样、蛋花汤样便，有酸臭味。发热、呕吐2～3天好转，腹泻可持续5～7天，少数可达2周。本病有自限性，不喂乳类恢复更快。40%～80%有轻中度脱水，表现为：烦躁或萎靡、口渴、尿少、皮肤及口唇粘膜干燥、前囟及眼窝凹陷等。大便镜检见大量脂肪滴，少量白细胞。国外报道有并发肠套叠、脑膜炎、DIC等。
饮食疗法及液体疗法是本病的治疗关键，抗生素无效，甚至可造成菌群失调而使病情迁延。
1.饮食疗法 除严重呕吐者应暂禁食、母乳喂养者暂停辅食、人工喂养者暂停牛奶4～6小时外，均应继续饮食。适当的营养供应可促进疾病的恢复。可适当选用豆浆、酸奶、腹泻配方奶粉(低乳糖)。
2.液体疗法 WHO提倡口服补液疗法，成功率在95%以上，可预防和纠正脱水，常用O·R·S液。有明显腹胀、休克、心肾功能不全及新生儿不宜口服。重度脱水及禁食期间静脉补液，并酌情补钙、镁、钾等。最初4小时O·R·S量可用公式计算：体重(kg)×75(ml)＝用量(ml)，或每次腹泻后服100毫升。2岁以下患儿每1～2分钟喂一小勺。家庭治疗可用加盐米汤：米汤500ml，加入食盐1.75克，随时服。口服疗法期间可正常饮水。
3.抗病毒治疗 病毒唑、α-干扰素及马蹄香等中药有效。
4.对症治疗 可用思密达、鞣酸蛋白、次碳酸铋等止泻，微生态制剂口服，中药口服或灌肠。
(咨询电话：0531-7964994转6659 专家门诊时间：周二上午), http://www.100md.com
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