胃轻瘫综合征检查方法评估
本溪钢铁(集团)有限责任公司总医院消化内科 辽宁省本溪市 117000
项目负责人 黄颖秋
收稿日期 2001-05-31 修回日期 2001-08-01
主题词 胃轻瘫综合征；诊断；检测；方法；评估
黄颖秋. 胃轻瘫综合征检查方法评估. 世界华人消化杂志，2001；9(10)：1165-1 166
0 引言胃轻瘫综合征的诊断除根据其临床表现外, 还有赖于辅助检查结果的支持. 辅助检查主要包 括胃排空检查、上消化道压力测定及体表胃电监测. 它们对诊断的帮助各有利弊.
, 百拇医药
1 胃排空检查
1.1 放射性同位素法 放射性同位素是一种研究固体和液体胃排空的较 为简便、准确、非侵入性检测方法. 液体试餐用同位素111In-DTPA标记, 固体试餐用99mTc胶体标记[1]. 此种方法目前被认为是测定胃排空的“金标准”技术[2]. 但因其费用昂贵, 广泛开展受到限制. 此外, 由于核素在胃 内深度的不同会影响计数效率, 用此法测得的胃排空方式较理论上的液体和固体 排空曲线更为复杂, 测定胃半排空时间并不能完全反映排空形式的微细变化, 也不能区别十 二指肠胃反流[3]. 但就目前而言, 同位素法仍不失为最精确的无创性胃排空检测 方法[4].
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1.2 X线法 X线检查对研究胃运动帮助很大,可以观察 胃的张力、位置、蠕动及胃排空. 通过服用含不透X线标记物的试餐, 可测定不同时间固体胃排空情况[5]. 此法简便、敏感性高. 但因为不能精确测定胃内残钡量, 使测 定胃排空的准确性受到限制. 此外, 也不适合液体胃排空的测定[6].
1.3 实时超声法 实时超声对胃运动功能检测包括胃 、幽门的蠕动频率及强度, 有无逆蠕动, 有无反流及胃排空情况[7]. 利用超声检 查可以粗略进行胃液体排空定量测定. 此法是一种合乎生理状态、安全、无放射性、可重复 并可适用于儿童及孕妇的方法[8]. 但对胃内含气量过多及肥胖者的胃排空检查不够理想. 此外, 超声也不能确切显示纯固体食物的排空[9].
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1.4 MRI检测法 MRI胃图象研究可提供实时人体幽门通 过时间和与胃收缩相关的容积排空信息. 对固体试餐标志物及立位扫描能力方面也可望有新的突破. 但因费用昂贵, 不适合常规应用[10].
1.5 肠吸收试验法 根据某些药物在人体胃内不被吸
收, 其最大吸收部位在小肠, 而从胃到小肠的转运有赖于胃排空调节这一原理. 通过测定血 药浓度间接反映胃排空. 如临床较为常用的醋氨酚肠吸收试验[11]. 此种方法有良 好的重复性, 多数患者可同时测定, 但反复抽血不易被患者接受.
1.6 插管法 通过插管将染料注入胃腔内, 然后定时抽 取胃、十二指肠内容物进行比色检查, 据此测算出胃排空时间和同期胃酸分泌量. 插管法为胃动力障碍疾病或胃排空异常提供了有价值的液体排空资料. 此法价廉安全, 但因属侵入性检查, 不易被受试者重复接受, 且只能测定液体胃排空率, 而固体和液体的排空速率常不一致. 如许多糖尿病患者液体胃排空正常, 而固体胃排空却延迟. 此外, 插管后间歇或持续抽吸胃液, 可影响胃、十二指肠之间的压力阶差, 干扰胃排空, 并增加十 二指肠-胃反流而影响测定结果[10-13].
, 百拇医药
1.7 胃阻抗测定法 胃阻抗测定法是根据试餐的电传 导性与其周围组织存在差异的特点, 通过测定上腹部阻抗, 间接反映胃排空[10]. 由于影响上腹部阻抗的主要原因是胃内容物. 因此, 阻抗大小与胃内容物的导电性显著相 关. 胃酸分泌的结果无疑使该法测定的胃排空率明显增加, 而影响测定的准确性. 有人在做胃阻抗测定前应用质子泵抑制剂或H2-受体阻滞剂以弥补这一不足. 此外, 该种方法的可靠性及可重复性尚有争议.1.8 呼吸试验[7,14-16] 根据同位素碳标 记物在胃内不被吸收而在十二指肠快速吸收氧化后经呼吸道排出CO2的原理, 测定被标记 的CO2量来间接反映胃排空. 通常采用13碳-醋酸盐测定液体胃排空,14碳或13碳-辛酸盐测定固体胃排空. 此种方法较灵敏, 但易受体内 其他因素干扰, 准确性不够理想.
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2 胃内压测定法胃内压力的测定有助于更进一步了解胃的动力状态及对胃排空结果的评估. 传统的测压只能测到非常局限的压力, 有时导管轻微的移动常意味着此时测定的压力已发生了显著变化 , 这无疑给准确反映胃内压力带来困难. 新的测压方法的问世使这一问题得以解决. 胃测压计可证实胃轻瘫患者窦部运动低下, 幽门痉挛、窦-幽门-十二指肠运动失调和MMC缺 失等[10]. 胃底紧张性气压测量仪是一种测量胃底气囊压力和等压容积的装置. 用此方法研究发现, 胃轻瘫患者胃内压降低时其胃内气囊容积明显增大, 同时伴胃张力受损 . 轴压力传感器是腔内测压技术的新发展. 此压力传感器置于胃内用标准测压计测定, 其测定纵轴方向力或推动力优于周围方向力. 上述几种测压方法都十分准确.
3 胃电监测由于胃电图(EGG)是在生理状态下描记的, 又是非侵入性和非损伤性的一种检测手段, 对胃动力状态的评估和胃动力障碍疾病的诊断具有一定价值[17]. 动态体表胃电监 测仪的问世使这一检测方法日趋成熟, 更显其价值的重要和其广泛的应用前景[18] . 动态体表EGG证实, 起搏点势能可诱发动作电位而致肌肉收缩. 起搏点势能决定了蠕动波 频率、速率及蠕动波传导方向, 同时动作电位的大小决定其收缩幅度. 胃排空延迟通常发生于收缩波减少、无收缩波或出现异位起搏时[12]. Chen et al[19] 研究发现, 异常EGG模式对诊断胃排空延迟的准确率可达90%. 提示动态体表EGG对筛选和确 定胃轻瘫患者是十分有价值的[20,21].
, 百拇医药
4 参考文献1 Sato T, Konishi K, Yabushita K, Kimura H, Maeda K, Tsuji M, Kinuya K, Nakajima K. Long-term postoperative functional evaluation
of pylorus preservation in imanaga pancreatoduodenectomy. Dig Dis Sci, 2000;45:1907-1912
2 Tosetti C, Stanghellini V, Tucci A, Poli L, Salvioli B, Biasco G, Paparo GF, Levorato M, Corinaldesi R. Gastric emptying and dyspeptic
, 百拇医药 symptoms in patients with nonautoimmune fundic atrophic gastritis. Dig Dis Sci, 2000;45:252-257
3 Lipp RW, Schnedl WJ, Hammer HF, Kotanko P, Leb G, Krejs GJ. Effects of postprandial walking on delayed gastric emptying
and intragastric meal distribution in longstanding diabetics. Am J Gastroenterol, 2000;95:419-424
4 陈建, 李君曼, 李学会, 郝洪升, 付淑花. 消化性溃疡患者胃排空与血浆胃肠激素的变化. 新消化病学杂志, 1997;5:717-718
, 百拇医药
5 Kikuchi K, Kusano M, Kawamura O, Mori M, Sekiguchi T. Measurement and evaluation of gastric emptying using radiopaque
barium markers. Dig Dis Sci, 2000;45:242-247
6 Chang CS, Chen GH, Kao CH, Wang SJ, Poon SK, Lien HC. Correlation between patterns of antral contractility and gastric emptying
of radiopaque marks. Am J Gastroenterol, 1997;92:830-834
7 Cappello G, Malatesta MG, Ferri A, Ciccaglione AF, Toracchio L, Grossi L. Gastric emptying of a solid-liquid meal measured with
, http://www.100md.com
13C octanoic acid breath test and real-time ultrasonography: a comparative study. Am J Gastroenterol, 2000;95:3097-3100
8 Hveem K, Jones KL, Chatterton BE, Barnert J. Scintigrafic measurement of gastric emptying and ultrasonographic assessment
of antral area: relation to appetite. Gut, 1996;38:816-821
9 Dumitrascu DL, Barnert J, Kirschner T, Tougas G. Antral emptying of semisolid meal by real time ultrasonography in chronic renal
, http://www.100md.com
failure. Dig Dis Sci, 1995;40:634-644
10 展淑琴. 胃肠动力研究方法的进展. 陕西医学杂志, 1999;28:97-99
11 冯波, 李艳, 李传琼. 醋氨酚吸收试验诊断糖尿病性胃轻瘫和红霉素促胃动力作用. 中华内科杂志, 1996;35:178-181
12 Lin Z, Chen JDZ, Schirmer BD, McCallum RW. Postprandial response of gastric slow waves: correlation of serosal recordings
with the electrogastrogram. Dig Dis Sci, 2000;45:645-651
, 百拇医药
13 齐惠滨, 罗金燕, 戴信刚, 王学勤. 糖尿病性胃轻瘫的动力学研究. 新消化病学杂志, 1997;5:661-662
14 Savarino V, Mela GS, Zentilin P. Comparison of isotoperatio mass spectrometry and non dispersive isotopeselective infrared
spectroscopy for 13Curea breath test. Am J Gastroenterol, 1999;94:1203-1208
15 王进海, 罗金燕, 王学勤, 于祥艺. 思密达治疗功能性肠胀气的临床研究. 华人消化杂志, 1998;6:337-339
16 鲁素彩, 田自力, 言红健, 李瑞芬, 魏双灵, 郭雅卿, 崔克勤, 程增新. 糖尿病患者胃肠通过时间及其影响因素.
, 百拇医药
世界华人消化杂志，2000;8:580-582
17 Mintchev MM, Stickel A, Bowes KL. Comparative assessment of power dynamics of gastric electrical activity.
Dig Dis Sci, 1997;42:1154-1157
18 Cucchiara S, Franzese A, Salvia G, Alfonsi L, Iula VD, Montisci A. Gastric emptying delay and gastric derangement in IDDM.
Diabetes Care, 1998;21:438-443
19 Chen JDZ, Lin ZY, Yi XB. Diagnostics of delayed gastric emptying using surface electrogastrography.
, 百拇医药
Gastroenterology, 1995;108:A639
20 黄颖秋, 王昕, 刘丽, 李骢. 一氧化氮对糖尿病胃轻瘫患者体表胃电及食管蠕动的影响. 胃肠病学和肝病学杂志, 2000;9:116-118
21 Riezzo G, Chiloiro M, Guerra V, Borrelli O, Salvia G, Cucchiara S. Comparison of gastric electrical activity and gastric emptying in
healthy and dyspeptic children. Dig Dis Sci, 2000;45:517-524, 百拇医药
项目负责人 黄颖秋
收稿日期 2001-05-31 修回日期 2001-08-01
主题词 胃轻瘫综合征；诊断；检测；方法；评估
黄颖秋. 胃轻瘫综合征检查方法评估. 世界华人消化杂志，2001；9(10)：1165-1 166
0 引言胃轻瘫综合征的诊断除根据其临床表现外, 还有赖于辅助检查结果的支持. 辅助检查主要包 括胃排空检查、上消化道压力测定及体表胃电监测. 它们对诊断的帮助各有利弊.
, 百拇医药
1 胃排空检查
1.1 放射性同位素法 放射性同位素是一种研究固体和液体胃排空的较 为简便、准确、非侵入性检测方法. 液体试餐用同位素111In-DTPA标记, 固体试餐用99mTc胶体标记[1]. 此种方法目前被认为是测定胃排空的“金标准”技术[2]. 但因其费用昂贵, 广泛开展受到限制. 此外, 由于核素在胃 内深度的不同会影响计数效率, 用此法测得的胃排空方式较理论上的液体和固体 排空曲线更为复杂, 测定胃半排空时间并不能完全反映排空形式的微细变化, 也不能区别十 二指肠胃反流[3]. 但就目前而言, 同位素法仍不失为最精确的无创性胃排空检测 方法[4].
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1.2 X线法 X线检查对研究胃运动帮助很大,可以观察 胃的张力、位置、蠕动及胃排空. 通过服用含不透X线标记物的试餐, 可测定不同时间固体胃排空情况[5]. 此法简便、敏感性高. 但因为不能精确测定胃内残钡量, 使测 定胃排空的准确性受到限制. 此外, 也不适合液体胃排空的测定[6].
1.3 实时超声法 实时超声对胃运动功能检测包括胃 、幽门的蠕动频率及强度, 有无逆蠕动, 有无反流及胃排空情况[7]. 利用超声检 查可以粗略进行胃液体排空定量测定. 此法是一种合乎生理状态、安全、无放射性、可重复 并可适用于儿童及孕妇的方法[8]. 但对胃内含气量过多及肥胖者的胃排空检查不够理想. 此外, 超声也不能确切显示纯固体食物的排空[9].
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1.4 MRI检测法 MRI胃图象研究可提供实时人体幽门通 过时间和与胃收缩相关的容积排空信息. 对固体试餐标志物及立位扫描能力方面也可望有新的突破. 但因费用昂贵, 不适合常规应用[10].
1.5 肠吸收试验法 根据某些药物在人体胃内不被吸
收, 其最大吸收部位在小肠, 而从胃到小肠的转运有赖于胃排空调节这一原理. 通过测定血 药浓度间接反映胃排空. 如临床较为常用的醋氨酚肠吸收试验[11]. 此种方法有良 好的重复性, 多数患者可同时测定, 但反复抽血不易被患者接受.
1.6 插管法 通过插管将染料注入胃腔内, 然后定时抽 取胃、十二指肠内容物进行比色检查, 据此测算出胃排空时间和同期胃酸分泌量. 插管法为胃动力障碍疾病或胃排空异常提供了有价值的液体排空资料. 此法价廉安全, 但因属侵入性检查, 不易被受试者重复接受, 且只能测定液体胃排空率, 而固体和液体的排空速率常不一致. 如许多糖尿病患者液体胃排空正常, 而固体胃排空却延迟. 此外, 插管后间歇或持续抽吸胃液, 可影响胃、十二指肠之间的压力阶差, 干扰胃排空, 并增加十 二指肠-胃反流而影响测定结果[10-13].
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1.7 胃阻抗测定法 胃阻抗测定法是根据试餐的电传 导性与其周围组织存在差异的特点, 通过测定上腹部阻抗, 间接反映胃排空[10]. 由于影响上腹部阻抗的主要原因是胃内容物. 因此, 阻抗大小与胃内容物的导电性显著相 关. 胃酸分泌的结果无疑使该法测定的胃排空率明显增加, 而影响测定的准确性. 有人在做胃阻抗测定前应用质子泵抑制剂或H2-受体阻滞剂以弥补这一不足. 此外, 该种方法的可靠性及可重复性尚有争议.1.8 呼吸试验[7,14-16] 根据同位素碳标 记物在胃内不被吸收而在十二指肠快速吸收氧化后经呼吸道排出CO2的原理, 测定被标记 的CO2量来间接反映胃排空. 通常采用13碳-醋酸盐测定液体胃排空,14碳或13碳-辛酸盐测定固体胃排空. 此种方法较灵敏, 但易受体内 其他因素干扰, 准确性不够理想.
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2 胃内压测定法胃内压力的测定有助于更进一步了解胃的动力状态及对胃排空结果的评估. 传统的测压只能测到非常局限的压力, 有时导管轻微的移动常意味着此时测定的压力已发生了显著变化 , 这无疑给准确反映胃内压力带来困难. 新的测压方法的问世使这一问题得以解决. 胃测压计可证实胃轻瘫患者窦部运动低下, 幽门痉挛、窦-幽门-十二指肠运动失调和MMC缺 失等[10]. 胃底紧张性气压测量仪是一种测量胃底气囊压力和等压容积的装置. 用此方法研究发现, 胃轻瘫患者胃内压降低时其胃内气囊容积明显增大, 同时伴胃张力受损 . 轴压力传感器是腔内测压技术的新发展. 此压力传感器置于胃内用标准测压计测定, 其测定纵轴方向力或推动力优于周围方向力. 上述几种测压方法都十分准确.
3 胃电监测由于胃电图(EGG)是在生理状态下描记的, 又是非侵入性和非损伤性的一种检测手段, 对胃动力状态的评估和胃动力障碍疾病的诊断具有一定价值[17]. 动态体表胃电监 测仪的问世使这一检测方法日趋成熟, 更显其价值的重要和其广泛的应用前景[18] . 动态体表EGG证实, 起搏点势能可诱发动作电位而致肌肉收缩. 起搏点势能决定了蠕动波 频率、速率及蠕动波传导方向, 同时动作电位的大小决定其收缩幅度. 胃排空延迟通常发生于收缩波减少、无收缩波或出现异位起搏时[12]. Chen et al[19] 研究发现, 异常EGG模式对诊断胃排空延迟的准确率可达90%. 提示动态体表EGG对筛选和确 定胃轻瘫患者是十分有价值的[20,21].
, 百拇医药
4 参考文献1 Sato T, Konishi K, Yabushita K, Kimura H, Maeda K, Tsuji M, Kinuya K, Nakajima K. Long-term postoperative functional evaluation
of pylorus preservation in imanaga pancreatoduodenectomy. Dig Dis Sci, 2000;45:1907-1912
2 Tosetti C, Stanghellini V, Tucci A, Poli L, Salvioli B, Biasco G, Paparo GF, Levorato M, Corinaldesi R. Gastric emptying and dyspeptic
, 百拇医药 symptoms in patients with nonautoimmune fundic atrophic gastritis. Dig Dis Sci, 2000;45:252-257
3 Lipp RW, Schnedl WJ, Hammer HF, Kotanko P, Leb G, Krejs GJ. Effects of postprandial walking on delayed gastric emptying
and intragastric meal distribution in longstanding diabetics. Am J Gastroenterol, 2000;95:419-424
4 陈建, 李君曼, 李学会, 郝洪升, 付淑花. 消化性溃疡患者胃排空与血浆胃肠激素的变化. 新消化病学杂志, 1997;5:717-718
, 百拇医药
5 Kikuchi K, Kusano M, Kawamura O, Mori M, Sekiguchi T. Measurement and evaluation of gastric emptying using radiopaque
barium markers. Dig Dis Sci, 2000;45:242-247
6 Chang CS, Chen GH, Kao CH, Wang SJ, Poon SK, Lien HC. Correlation between patterns of antral contractility and gastric emptying
of radiopaque marks. Am J Gastroenterol, 1997;92:830-834
7 Cappello G, Malatesta MG, Ferri A, Ciccaglione AF, Toracchio L, Grossi L. Gastric emptying of a solid-liquid meal measured with
, http://www.100md.com
13C octanoic acid breath test and real-time ultrasonography: a comparative study. Am J Gastroenterol, 2000;95:3097-3100
8 Hveem K, Jones KL, Chatterton BE, Barnert J. Scintigrafic measurement of gastric emptying and ultrasonographic assessment
of antral area: relation to appetite. Gut, 1996;38:816-821
9 Dumitrascu DL, Barnert J, Kirschner T, Tougas G. Antral emptying of semisolid meal by real time ultrasonography in chronic renal
, http://www.100md.com
failure. Dig Dis Sci, 1995;40:634-644
10 展淑琴. 胃肠动力研究方法的进展. 陕西医学杂志, 1999;28:97-99
11 冯波, 李艳, 李传琼. 醋氨酚吸收试验诊断糖尿病性胃轻瘫和红霉素促胃动力作用. 中华内科杂志, 1996;35:178-181
12 Lin Z, Chen JDZ, Schirmer BD, McCallum RW. Postprandial response of gastric slow waves: correlation of serosal recordings
with the electrogastrogram. Dig Dis Sci, 2000;45:645-651
, 百拇医药
13 齐惠滨, 罗金燕, 戴信刚, 王学勤. 糖尿病性胃轻瘫的动力学研究. 新消化病学杂志, 1997;5:661-662
14 Savarino V, Mela GS, Zentilin P. Comparison of isotoperatio mass spectrometry and non dispersive isotopeselective infrared
spectroscopy for 13Curea breath test. Am J Gastroenterol, 1999;94:1203-1208
15 王进海, 罗金燕, 王学勤, 于祥艺. 思密达治疗功能性肠胀气的临床研究. 华人消化杂志, 1998;6:337-339
16 鲁素彩, 田自力, 言红健, 李瑞芬, 魏双灵, 郭雅卿, 崔克勤, 程增新. 糖尿病患者胃肠通过时间及其影响因素.
, 百拇医药
世界华人消化杂志，2000;8:580-582
17 Mintchev MM, Stickel A, Bowes KL. Comparative assessment of power dynamics of gastric electrical activity.
Dig Dis Sci, 1997;42:1154-1157
18 Cucchiara S, Franzese A, Salvia G, Alfonsi L, Iula VD, Montisci A. Gastric emptying delay and gastric derangement in IDDM.
Diabetes Care, 1998;21:438-443
19 Chen JDZ, Lin ZY, Yi XB. Diagnostics of delayed gastric emptying using surface electrogastrography.
, 百拇医药
Gastroenterology, 1995;108:A639
20 黄颖秋, 王昕, 刘丽, 李骢. 一氧化氮对糖尿病胃轻瘫患者体表胃电及食管蠕动的影响. 胃肠病学和肝病学杂志, 2000;9:116-118
21 Riezzo G, Chiloiro M, Guerra V, Borrelli O, Salvia G, Cucchiara S. Comparison of gastric electrical activity and gastric emptying in
healthy and dyspeptic children. Dig Dis Sci, 2000;45:517-524, 百拇医药