食管pH 24h监测与内镜诊断胃食管反流病的比较
内蒙古医学院第三附属医院消化科 内蒙古包头市 014010
项目负责人 陈吉
收稿日期 2001-08-08 接受日期 2001-08-20
摘 要目的 比较24h食管pH监测与内镜在胃食管反流病中的临床诊断价 值.
方法 选择具有烧心、反酸、反食等胃食管反流症状者53例，正常对照 组21例，均进行内镜检查及24h食管pH监测，内镜依据Savary-Miller分级，pH监 测采用食管酸暴露pH<4的总时间%及总计分来分析.
结果 内镜检查食管炎检出34例，检出率64%，对照组检出率0.24h食 管pH检测阳性45例，敏感性85%，对照组无一例阳性，差异有显著性(P<0.05).
, 百拇医药
结论 24h食管pH监测是诊断GERD的敏感方法.
主题词 胃食管反流/诊断；食管/化学；氢离子浓度；内窥镜 检查，消化系统
陈吉，崔宏，高美丽，潘艳丽.食管pH 24h监测与内镜诊断胃食管反流病的比较. 世界华人消化杂志，2001；9(11)：1343-1344
0 引言胃食管反流病(gastroesophageal reflux di sease GERD)的检测方法有核素法、X线法、内镜法、食管pH测定及测压法，不同方法 应用范围不尽相同，各具优缺点.我们研究GERD患者24h食管pH监测，并和内镜检查进行 诊断价值的比较.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 1998-10/2001-06我院消化科门诊及住院诊断GER D患者，具有烧心、反酸、打嗝或反食等典型症状[1]，需除外消化性溃疡、食管狭 窄及肿瘤、动力障碍性疾病、心脏病及糖尿病.GERD患者共53例，女25例，男28例，年龄21 岁～68岁(平均48±14岁).对照组选择消化科门诊患者，无任何胃食管反流症状，经内镜 证实无食管炎者，共21例，女6例，男15例，年龄25岁～67岁(平均50±16岁).单晶体电极 连接HYW型pH记录仪.
1.2 方法 内镜检查用GIF230L型电子胃镜进行检查， 详细记录观察结果，如粘膜有无变化，皱襞的损害范围，损害处有无出现白色渗出物，有无 食管裂孔疝及其轴长.根据Savary-Miller分类将食管炎分级.24h食管pH监测 每次电极用前均用pH为7.01和1.07标准缓冲液定标核准，记录持续23h～24h，做好日记 ，记录进食的时间和卧位的时段，采用食管酸暴露pH<4的总时间及总计分来分析.计数 资料阳性率的比较采用卡方检验.食管pH<4的总时间%与总计分以x±s表示 ，采用t检验.
, 百拇医药
2 结果内镜检查食管炎检出34例，检出率64%.对照组 检出率0.24h食管pH检测阳性45例，对照组无一例阳性.对照组21例中pH<4的总时间 %范围12%～52%，均数为(66±22)%，总计分为46±10.GERD患者pH<4的总时间%范围24 %～95%，均数为(57±32)%，总计分为61±34.GERD患者pH总计分，pH<4的总时间 %明显高于对照组.34例食管炎，内镜与pH值的关系见表1.食管pH值检测与内镜比较 表明，食管pH值检测敏感性85%(45/53)，内镜检查敏感性64%(34/53)，差异有 显著性(P<0.05).
表1 34例食管炎，内镜与pH值的关系
, 百拇医药
aP<0.05 vs Ⅰo.
表2 34例食管粘膜酸暴露时间与内镜下炎症程度
aP<0.05，vs轻、重度.
, 百拇医药
3 讨论长期以来，检查食管炎的主要手段是内镜，其 突出优点是可直接观察GERD是否造成食管病理性损害，对炎症程度及其并发症的确定也有独 到之处.由于反流症状与食管粘膜损害程度不一定呈平行关系，因此以内镜下阳性发现作为 诊断GERD的依据是不确切的.但对其是否引起食管炎及食管炎程度，随诊，转归和治疗反应 ，内镜检查不失得心应手.本文结果显示，内镜下食管阳性检出率64%，较文献报道高 [2]，可能与选择病例为典型GERD有关.临床诊断GERD而内镜正常19例，其中pH监测 阳性45例，提示对症状性反流内镜必须结合其它方法，如核素法，压力测定及pH监测， 方可确定诊断.24h食管pH监测方法正逐渐用于临床，且应用价值日益受重视.目前国内只有少数医院开 展.该方法操作简便，耐用，重复性好，对食管酸暴露程度和时间，动态观测和定量分析有 独特优点.与临床GERD比较，24h食管pH敏感性85%，特异性100%，与文献报道基本相符 [3]，因此被认为是诊断GERD的金标准.可见24h食管pH监测在GERD中的诊断具 有较好的实用价值.53例有典型GERD症状病人经食管pH监测8例为阴性，内镜亦无食管炎表现，可能为碱反流，或在证实无其它上消化道器质性损害基础上，可能为反流型功能性消 化不良[3,4].在24h食管pH监测阳性的45例GERD中，内镜检查阳性34例，其余 为阴性.对34例食管炎内镜，症状和食管pH进一步分析，结果显示食管粘膜酸暴露时间 越长，内镜下炎症程度越重，症状越重.而11例内镜正常症状性反流，症状多为轻中度，其 食管酸暴露数值偏低，说明其反流程度轻，食管粘膜酸暴露时间越长，症状越重.说明症状 与pH检测发现食管粘膜酸暴露时间长短是一致的.
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4 参考文献1 张志宏. 规范诊断和治疗反流食管炎. 中华消化内镜杂志，1999；6：325-326
2 张燕华，陈毓钵，张赛森，唐惟琚，陈晓敏. 反流性食管炎患者内镜表现与反流程度的 关系.中华消化内镜杂志，1999；16：325-326
3 贾道全，欧阳钦.24h食管pH值监测在胃食管反流病中的诊断价值—与核素及内镜诊断的比较.中华消化内镜杂志，2001；1：40-41
4 Lidums I， Checklin H， Mittal RK，Effect of atropine on gastro-oesophageal reflux and transient lower iesophageal sphincter
relaxations in patients with gastro-oesophageal reflux disease.Gut，1998；13：12-16, 百拇医药(陈 吉 崔 宏 高美丽 潘艳丽)
项目负责人 陈吉
收稿日期 2001-08-08 接受日期 2001-08-20
摘 要目的 比较24h食管pH监测与内镜在胃食管反流病中的临床诊断价 值.
方法 选择具有烧心、反酸、反食等胃食管反流症状者53例，正常对照 组21例，均进行内镜检查及24h食管pH监测，内镜依据Savary-Miller分级，pH监 测采用食管酸暴露pH<4的总时间%及总计分来分析.
结果 内镜检查食管炎检出34例，检出率64%，对照组检出率0.24h食 管pH检测阳性45例，敏感性85%，对照组无一例阳性，差异有显著性(P<0.05).
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结论 24h食管pH监测是诊断GERD的敏感方法.
主题词 胃食管反流/诊断；食管/化学；氢离子浓度；内窥镜 检查，消化系统
陈吉，崔宏，高美丽，潘艳丽.食管pH 24h监测与内镜诊断胃食管反流病的比较. 世界华人消化杂志，2001；9(11)：1343-1344
0 引言胃食管反流病(gastroesophageal reflux di sease GERD)的检测方法有核素法、X线法、内镜法、食管pH测定及测压法，不同方法 应用范围不尽相同，各具优缺点.我们研究GERD患者24h食管pH监测，并和内镜检查进行 诊断价值的比较.
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1 材料和方法
1.1 材料 1998-10/2001-06我院消化科门诊及住院诊断GER D患者，具有烧心、反酸、打嗝或反食等典型症状[1]，需除外消化性溃疡、食管狭 窄及肿瘤、动力障碍性疾病、心脏病及糖尿病.GERD患者共53例，女25例，男28例，年龄21 岁～68岁(平均48±14岁).对照组选择消化科门诊患者，无任何胃食管反流症状，经内镜 证实无食管炎者，共21例，女6例，男15例，年龄25岁～67岁(平均50±16岁).单晶体电极 连接HYW型pH记录仪.
1.2 方法 内镜检查用GIF230L型电子胃镜进行检查， 详细记录观察结果，如粘膜有无变化，皱襞的损害范围，损害处有无出现白色渗出物，有无 食管裂孔疝及其轴长.根据Savary-Miller分类将食管炎分级.24h食管pH监测 每次电极用前均用pH为7.01和1.07标准缓冲液定标核准，记录持续23h～24h，做好日记 ，记录进食的时间和卧位的时段，采用食管酸暴露pH<4的总时间及总计分来分析.计数 资料阳性率的比较采用卡方检验.食管pH<4的总时间%与总计分以x±s表示 ，采用t检验.
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2 结果内镜检查食管炎检出34例，检出率64%.对照组 检出率0.24h食管pH检测阳性45例，对照组无一例阳性.对照组21例中pH<4的总时间 %范围12%～52%，均数为(66±22)%，总计分为46±10.GERD患者pH<4的总时间%范围24 %～95%，均数为(57±32)%，总计分为61±34.GERD患者pH总计分，pH<4的总时间 %明显高于对照组.34例食管炎，内镜与pH值的关系见表1.食管pH值检测与内镜比较 表明，食管pH值检测敏感性85%(45/53)，内镜检查敏感性64%(34/53)，差异有 显著性(P<0.05).
表1 34例食管炎，内镜与pH值的关系
| 内镜食管炎分级 | n | pH<4总时间% | 总计分 |
| Ⅰo | 21 | 45±25 | 48±22 |
| Ⅱo | 8 | 51±34 | 58±31a |
| Ⅲo-Ⅳo | 5 | 59±38 | 69±44 |
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aP<0.05 vs Ⅰo.
表2 34例食管粘膜酸暴露时间与内镜下炎症程度
| 症状 | 记分 | n | pH<4总时间% | 总计分 |
| 轻度 | 15～50 | 24 | 43±24 | 45±21 |
| 中度 | 51～100 | 6 | 52±32a | 55±32a |
| 重度 | >100 | 4 | 57±35 | 67±42 |
aP<0.05，vs轻、重度.
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3 讨论长期以来，检查食管炎的主要手段是内镜，其 突出优点是可直接观察GERD是否造成食管病理性损害，对炎症程度及其并发症的确定也有独 到之处.由于反流症状与食管粘膜损害程度不一定呈平行关系，因此以内镜下阳性发现作为 诊断GERD的依据是不确切的.但对其是否引起食管炎及食管炎程度，随诊，转归和治疗反应 ，内镜检查不失得心应手.本文结果显示，内镜下食管阳性检出率64%，较文献报道高 [2]，可能与选择病例为典型GERD有关.临床诊断GERD而内镜正常19例，其中pH监测 阳性45例，提示对症状性反流内镜必须结合其它方法，如核素法，压力测定及pH监测， 方可确定诊断.24h食管pH监测方法正逐渐用于临床，且应用价值日益受重视.目前国内只有少数医院开 展.该方法操作简便，耐用，重复性好，对食管酸暴露程度和时间，动态观测和定量分析有 独特优点.与临床GERD比较，24h食管pH敏感性85%，特异性100%，与文献报道基本相符 [3]，因此被认为是诊断GERD的金标准.可见24h食管pH监测在GERD中的诊断具 有较好的实用价值.53例有典型GERD症状病人经食管pH监测8例为阴性，内镜亦无食管炎表现，可能为碱反流，或在证实无其它上消化道器质性损害基础上，可能为反流型功能性消 化不良[3,4].在24h食管pH监测阳性的45例GERD中，内镜检查阳性34例，其余 为阴性.对34例食管炎内镜，症状和食管pH进一步分析，结果显示食管粘膜酸暴露时间 越长，内镜下炎症程度越重，症状越重.而11例内镜正常症状性反流，症状多为轻中度，其 食管酸暴露数值偏低，说明其反流程度轻，食管粘膜酸暴露时间越长，症状越重.说明症状 与pH检测发现食管粘膜酸暴露时间长短是一致的.
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4 参考文献1 张志宏. 规范诊断和治疗反流食管炎. 中华消化内镜杂志，1999；6：325-326
2 张燕华，陈毓钵，张赛森，唐惟琚，陈晓敏. 反流性食管炎患者内镜表现与反流程度的 关系.中华消化内镜杂志，1999；16：325-326
3 贾道全，欧阳钦.24h食管pH值监测在胃食管反流病中的诊断价值—与核素及内镜诊断的比较.中华消化内镜杂志，2001；1：40-41
4 Lidums I， Checklin H， Mittal RK，Effect of atropine on gastro-oesophageal reflux and transient lower iesophageal sphincter
relaxations in patients with gastro-oesophageal reflux disease.Gut，1998；13：12-16, 百拇医药(陈 吉 崔 宏 高美丽 潘艳丽)