遏制心肌梗死
遏制心肌梗死
□山东省立医院心内科 副主任医师 张兴华
由于为心肌供血供氧的血管(冠状动脉)完全闭塞而引起心肌的缺血性坏死称为急性心肌梗死。主要表现为心绞痛持续时间30分钟以上，其特点为发病急，病情重，而且易发生心力衰竭、心律失常、心脏性猝死。随着医疗科学技术的不断发展，急性心肌梗死的预防和治疗已经发生了根本的转变，目前急性心肌梗死的防治目标是：①保护心脏功能，提高生活质量；②预防心肌梗死再次发生；③预防心脏性猝死，延长寿命。
急性心肌梗死的基本病因为冠状动脉粥样硬化及/或冠状动脉痉挛。常见的易患因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等。主要诱因：吸烟、酗酒、过度体力及脑力劳累、饱餐、便秘、情绪激动、观看体育竞赛、血压搏动、气候变化等。主要防治措施如下：
1.自我及家庭救护：①立即停止一切活动；②舌下含化硝酸甘油一片；③尽快送往条件好的正规医院住院治疗。
2.介入治疗：发病6小时以内，在有条件的医院，应尽快实行经皮穿刺冠状动脉成形术(球囊成形术及支架成形术)使完全闭塞的血管再通，挽救濒死的心肌；在无条件做介入治疗的医院，可行经静脉溶解血栓疗法，对部分病人也有一定疗效。对于心肌梗死后数周或数月再次发生心绞痛的患者，应尽快择期进行冠状动脉造影检查，如果病变允许，应立即进行介入治疗，不但可以防止再发性心肌梗死，还可以防止心脏扩大，保护心脏功能，提高生活质量。
3.预防：
(1)一级预防：积极治疗易患因素，降低冠心病发生率。
(2)二级预防：①阿斯匹林，每晚75～150毫克，一次服用。目前认为，该药对预防再发性心肌梗死及梗死后栓塞性并发症有一定作用，可以长期应用；②血管紧张素转换酶抑制剂，对防治心肌梗死后心脏扩大及保护心功能，有一定的疗效；③预防心脏性猝死：可长期服用小剂量β1-受体阻滞剂，对防治心肌梗死后心脏性猝死有一定作用；④对心绞病患者药物治疗效果不佳时，应及时做冠状动脉检查，以明确诊断冠状动脉病变的部位、程度及范围，必要时进行介入治疗或外科手术治疗。
4.冠心病病人生活指南：
(1)自我监护：①症状：胸痛、胸闷、头晕、晕厥等；②心率：55～120次/分；③心律：脉搏是否规律；④血压：避免较大波动。
(2)改良生活习惯：①清淡饮食；②戒烟；③适量饮酒；④适量、适时饮茶；⑤稳定情绪。
(3)运动处方：①项目：散步、慢跑、太极拳等；②时间：每次30分钟左右；③频度：每周1～2次；④强度：运动时心率不能超过运动试验安全值的85%。
(4)健康减肥法：控制饮食、适当运动。
(门诊时间：周一下午，周三上午，咨询电话：0531-7938911转2368), http://www.100md.com
□山东省立医院心内科 副主任医师 张兴华
由于为心肌供血供氧的血管(冠状动脉)完全闭塞而引起心肌的缺血性坏死称为急性心肌梗死。主要表现为心绞痛持续时间30分钟以上，其特点为发病急，病情重，而且易发生心力衰竭、心律失常、心脏性猝死。随着医疗科学技术的不断发展，急性心肌梗死的预防和治疗已经发生了根本的转变，目前急性心肌梗死的防治目标是：①保护心脏功能，提高生活质量；②预防心肌梗死再次发生；③预防心脏性猝死，延长寿命。
急性心肌梗死的基本病因为冠状动脉粥样硬化及/或冠状动脉痉挛。常见的易患因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等。主要诱因：吸烟、酗酒、过度体力及脑力劳累、饱餐、便秘、情绪激动、观看体育竞赛、血压搏动、气候变化等。主要防治措施如下：
1.自我及家庭救护：①立即停止一切活动；②舌下含化硝酸甘油一片；③尽快送往条件好的正规医院住院治疗。
2.介入治疗：发病6小时以内，在有条件的医院，应尽快实行经皮穿刺冠状动脉成形术(球囊成形术及支架成形术)使完全闭塞的血管再通，挽救濒死的心肌；在无条件做介入治疗的医院，可行经静脉溶解血栓疗法，对部分病人也有一定疗效。对于心肌梗死后数周或数月再次发生心绞痛的患者，应尽快择期进行冠状动脉造影检查，如果病变允许，应立即进行介入治疗，不但可以防止再发性心肌梗死，还可以防止心脏扩大，保护心脏功能，提高生活质量。
3.预防：
(1)一级预防：积极治疗易患因素，降低冠心病发生率。
(2)二级预防：①阿斯匹林，每晚75～150毫克，一次服用。目前认为，该药对预防再发性心肌梗死及梗死后栓塞性并发症有一定作用，可以长期应用；②血管紧张素转换酶抑制剂，对防治心肌梗死后心脏扩大及保护心功能，有一定的疗效；③预防心脏性猝死：可长期服用小剂量β1-受体阻滞剂，对防治心肌梗死后心脏性猝死有一定作用；④对心绞病患者药物治疗效果不佳时，应及时做冠状动脉检查，以明确诊断冠状动脉病变的部位、程度及范围，必要时进行介入治疗或外科手术治疗。
4.冠心病病人生活指南：
(1)自我监护：①症状：胸痛、胸闷、头晕、晕厥等；②心率：55～120次/分；③心律：脉搏是否规律；④血压：避免较大波动。
(2)改良生活习惯：①清淡饮食；②戒烟；③适量饮酒；④适量、适时饮茶；⑤稳定情绪。
(3)运动处方：①项目：散步、慢跑、太极拳等；②时间：每次30分钟左右；③频度：每周1～2次；④强度：运动时心率不能超过运动试验安全值的85%。
(4)健康减肥法：控制饮食、适当运动。
(门诊时间：周一下午，周三上午，咨询电话：0531-7938911转2368), http://www.100md.com