康D信箱：肛周脓肿切开后 为何易复发
康D信箱
肛周脓肿切开后 为何易复发
康D：
两年前，我因肛门肿块疼痛被诊断为肛周脓肿，并做了引流术，情况较好，但最近又复发了，请问是何原因？怎样治疗？
——济南 迟尚冰
迟尚冰先生:
您好!
在此，我给你讲一个病例，以回答您的问题。
小王是因肛门肿块疼痛7天来就诊的。询问病史得知：一年前，他就曾因相同症状在某医院诊为肛周脓肿，并行脓肿切开引流术，术后换药半月创面愈合，肛门无明显不适。最近，因劳累加之饮酒，原脓肿部位肿痛剧烈，用消炎抗菌药效果不佳，故来检查。患者肛门左前位约距肛缘3厘米处有一杏大的隆起，皮肤红热、触痛、按之有波动感。我原打算给他做根治术，但考虑到小王近期工作较忙，故仍施以肛周脓肿切开引流术。手术结束后我嘱咐他：这次切开排脓后可能会形成肛瘘，即手术处遗留一外口，自外口淋漓不断的流脓水，如果外口流脓通畅，一般无疼痛。若外口自然封闭，貌似愈合，还会因再次感染而肛门肿痛(就像本次发病一样)，重新溃破后肿消痛减，如此反复，延成痼疾。要想根治，须接受肛瘘根治手术。
为什么肛周脓肿切开引流后不能根治还会遗留肛瘘呢？还要从它的发病学说起。因为大多数的肛周脓肿是肛隐窝感染发炎，炎症向肛门直肠周围扩散形成的。其发病过程自内向外，肛隐窝居肛内2.5cm处，为一开口向上的袋状小窝，肛隐窝易使肠内容物蓄积并易被干粪擦伤，细菌及病原微生物由此而侵犯人体，引起肛隐窝炎，当感染严重未及时治疗，感染通过肛周丰富的淋巴和血液循环，向肛门直肠下段扩散，而形成不同部位肛周脓肿。医学上把引起肛周脓肿的原发感染灶——被感染的肛隐窝称之为原发内口。脓肿时由于脓液蓄积，局部张力大，病人感到局部肿胀疼痛，待脓肿成熟切开引流或浓肿自然溃破，流出脓液张力减轻后，疼痛随之缓解。随着脓液排出脓腔逐渐闭缩，由新生的肉芽组织和结缔组织填充，但由于没有处理原发内口、没有切断感染源，感染物仍不断地由内口进入，从而使管腔不能完全闭合，形成由致密结缔组织包绕的慢性病理管道——瘘管，瘘管与外口相连。肛周脓肿以低位脓肿多见，切开后形成低位肛瘘，患者可在肛周触及一条索状物自外口向肛内延伸，这个条索就是瘘管。由于肛瘘一般无疼痛感，病人求医也就不迫切，多数会因再次感染就医，岂不知肛周脓肿的反复发作会加重病情，有可能由单纯低位肛瘘演变成高位复杂肛瘘，更加重了手术痛苦。对肛周脓肿、肛瘘的治疗，目前以手术为惟一根治方法，手术成功的关键是切除原发的内口，消除管道内端。肛周脓肿手术时连同原发内口一并处理，也就不会形成肛瘘了。
本题康D：山东中医药大学附属医院 副主任医师 梅笑玲
门诊时间：星期四下午 星期六上午
咨询电话：(0531)2950414～6366 6286, 百拇医药
肛周脓肿切开后 为何易复发
康D：
两年前，我因肛门肿块疼痛被诊断为肛周脓肿，并做了引流术，情况较好，但最近又复发了，请问是何原因？怎样治疗？
——济南 迟尚冰
迟尚冰先生:
您好!
在此，我给你讲一个病例，以回答您的问题。
小王是因肛门肿块疼痛7天来就诊的。询问病史得知：一年前，他就曾因相同症状在某医院诊为肛周脓肿，并行脓肿切开引流术，术后换药半月创面愈合，肛门无明显不适。最近，因劳累加之饮酒，原脓肿部位肿痛剧烈，用消炎抗菌药效果不佳，故来检查。患者肛门左前位约距肛缘3厘米处有一杏大的隆起，皮肤红热、触痛、按之有波动感。我原打算给他做根治术，但考虑到小王近期工作较忙，故仍施以肛周脓肿切开引流术。手术结束后我嘱咐他：这次切开排脓后可能会形成肛瘘，即手术处遗留一外口，自外口淋漓不断的流脓水，如果外口流脓通畅，一般无疼痛。若外口自然封闭，貌似愈合，还会因再次感染而肛门肿痛(就像本次发病一样)，重新溃破后肿消痛减，如此反复，延成痼疾。要想根治，须接受肛瘘根治手术。
为什么肛周脓肿切开引流后不能根治还会遗留肛瘘呢？还要从它的发病学说起。因为大多数的肛周脓肿是肛隐窝感染发炎，炎症向肛门直肠周围扩散形成的。其发病过程自内向外，肛隐窝居肛内2.5cm处，为一开口向上的袋状小窝，肛隐窝易使肠内容物蓄积并易被干粪擦伤，细菌及病原微生物由此而侵犯人体，引起肛隐窝炎，当感染严重未及时治疗，感染通过肛周丰富的淋巴和血液循环，向肛门直肠下段扩散，而形成不同部位肛周脓肿。医学上把引起肛周脓肿的原发感染灶——被感染的肛隐窝称之为原发内口。脓肿时由于脓液蓄积，局部张力大，病人感到局部肿胀疼痛，待脓肿成熟切开引流或浓肿自然溃破，流出脓液张力减轻后，疼痛随之缓解。随着脓液排出脓腔逐渐闭缩，由新生的肉芽组织和结缔组织填充，但由于没有处理原发内口、没有切断感染源，感染物仍不断地由内口进入，从而使管腔不能完全闭合，形成由致密结缔组织包绕的慢性病理管道——瘘管，瘘管与外口相连。肛周脓肿以低位脓肿多见，切开后形成低位肛瘘，患者可在肛周触及一条索状物自外口向肛内延伸，这个条索就是瘘管。由于肛瘘一般无疼痛感，病人求医也就不迫切，多数会因再次感染就医，岂不知肛周脓肿的反复发作会加重病情，有可能由单纯低位肛瘘演变成高位复杂肛瘘，更加重了手术痛苦。对肛周脓肿、肛瘘的治疗，目前以手术为惟一根治方法，手术成功的关键是切除原发的内口，消除管道内端。肛周脓肿手术时连同原发内口一并处理，也就不会形成肛瘘了。
本题康D：山东中医药大学附属医院 副主任医师 梅笑玲
门诊时间：星期四下午 星期六上午
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