重危患者胃小肠的运动功能紊乱
项目负责人,摘,要,1,发病机制,2研究方法,2.1,反流,2.2,排空功能,2.3胃小肠运动功能,2.4,小肠传输时间的监测,3,并发症,3.1肺部并发症,3.2感染,3.3,水电解质紊乱及营养不良,4,胃小肠运动功能紊乱的处理,4.1药物,4.2,近端小肠的,TEN,5,参考文献
忻莹，戴宁，浙江大学附属邵逸夫医院消化科 浙江省杭州市 310016项目负责人 戴宁,310016,浙江杭州庆春东路3号，浙江大学附属邵逸夫医院消化科. xinying20012001@yahoo.com.cn
收稿日期 2001-09-14 接受日期 2001-10-08
摘 要重危患者常见胃小肠动力紊乱，促使吸入性肺炎、重症监护病房(intensive care unit,I CU)获得性感染、营养不良等并发症的发生.由于ICU难以开展动力检测，许多临床医师对这 部分患者的消化道动力紊乱不够重视.国外发现机械通气的重危患者中：即使常规静脉给予 雷尼替丁，病理性酸反流的发生率仍有7.7%，病理性胆汁反流为46.2%；颅脑损伤后颅内压 升高的患者80%见排空延缓；在择期腹主动脉瘤修补的患者中100%有小肠动力紊乱.但各项报 道缺乏同质性，结果的可比性降低.本文将对此作一综述.
忻莹，戴宁.重危患者胃小肠的运动功能紊乱.世界华人消化杂志 2002;10(1):77-79
1 发病机制神经内分泌因素：消化道系统的神经调节很复杂，内源性、外源性神经通过抑制性和兴奋性 神经来调节胃肠道动力，大量的神经肽、激素肽、细胞因子都参与其中.糖尿病患者中当合 并有食管植物神经病变时，可见食管下段括约肌压力(LESP)下降以及胃排空障碍，从而产 生胃食管反流(GER)；颅脑损伤伴颅压增高可减慢胃排空[1]，可能与应激介导的交感神经对胃的影响或颅内压升高有关；败血症导致胃肠动力紊乱，被认为与内毒素[ 2]介导的促皮质素释放因子(corticotropin-releasing factor) 作为应激反应的调 节剂有关，在老鼠上会延缓胃排空[3]；在心血管功能不良或血管活性药物应用时 所出现的腹腔缺血，也会抑制胃肠动力[4]；国内学者在动物模型中观察到胃肠功 能紊乱时，体液和组织中的促胃液素减少，生长抑素增多.机械刺激：有些重危患者在机械通气的初期可出现腹胀、便秘等现象，推测与吞咽反射亢进 或反射性抑制胃肠道蠕动有关.一般在1d-2d后可自行缓解.鼻胃管留置后使胃食管反流的发 生率上升两倍.国外有报道在机械通气并留置鼻胃管的重危患者中 ......
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