“辨证”止咳 看痰用药
“辨证”止咳 看痰用药
“咳嗽、咳痰，该吃什么药？”这是病人常向我提出的问题。面对不同的患者，我无法作出千篇一律的回答。因为咳嗽和止咳还很有点学问。
先说说咳嗽的好处：当呼吸道受到某种刺激，如有害的烟雾和气体、痰液、异物等，刺激通过传入神经引起咳嗽中枢兴奋，便导致了咳嗽。咳嗽本身是一种保护性的生理反应，它可以避免上述有害物质深入呼吸道而对人体造成伤害。所以在一般情况下，轻度咳嗽时无需服用止咳药。
如果咳嗽频繁、剧烈，以致影响学习、工作或睡眠，小孩咳得吐奶、吐饭，孕妇剧烈咳嗽可能导致流产，或者咳嗽加重了肺气肿、支气管扩张，甚至诱发咯血，此时止咳药就势在必用了。
需要用止咳药时，选用哪类止咳药很有讲究。止咳药分两大类：中枢性止咳药和一般止咳药。需要特别指出的是，中枢性止咳药是一类特殊药品，有严格的适应症，只适用于剧烈的无痰干咳。它虽然对咳嗽有立竿见影的效果，但对咳嗽中枢会产生较强的抑制作用，服用一段时间后还会成瘾，所以不可擅自服用，必须有医生处方，并且只能少量短时间使用。老年人、孕妇、小儿都应避免服用中枢性止咳药。
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无痰干咳和刺激性呛咳时，可以选用含有吗啡的止咳药，如喷托维林(咳必清)，成人每次25毫克，每日3次；5岁以上的儿童每次口服6.25～12.5毫克，每日2次。用药后可出现头晕、恶心、腹胀、便秘等不良反应，有青光眼及心功能不全者应慎用。这类咳嗽还可选用中药制剂，如联邦止咳露等；或克咳胶囊，每次1～2粒，每日3次。
严重干咳可选用作用于咳嗽中枢的美沙芬。但服用美沙芬会有头晕、嗜睡、便秘等不良反应。
多痰患者应当用祛痰止咳药，禁用中枢性镇咳药，不然可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情，甚至发生窒息。另外，甲服用的止咳药不宜随意给乙服用，小儿也不可减量服用成人止咳药。
多痰或痰液黏稠的患者，要选择祛痰或化痰的止咳药。可根据下列痰液的性质选用止咳药。
1.痰液为灰白色黏痰时，除治疗原发病外，可选用复方棕色合剂，成人每次10毫升，每日3次，小儿酌减。该药有止咳、化痰的功效。也可用氯化铵，成人每次0.3～0.6克，每日3次，儿童每日30～60毫克/公斤。氯化铵可引起恶心、呕吐、胃痛等刺激症状，因此，宜饭后服用，肝肾功能不全及胃溃疡患者慎用。也可加用盐酸溴已新(必嗽平)，每次16毫克，每日3次，儿童每次4～8毫克，每日2次。有恶心、胃部不适感，胃溃疡患者慎用。中药止咳祛痰制剂有蜜炼川贝枇杷膏等，每次10毫升，每日3次，但因含糖量较高，糖尿病患者禁用。
, 百拇医药
2.痰液稠厚，难以咳出时，上述化痰药无效，可选用乙酰半胱氨酸(痰易净)，该药可使痰中黏蛋白分解，从而使痰液变得稀薄，易于咳出。该药为喷雾型，10%的溶液成人每次1～3毫升，每日2次，儿童则应在医生指导下做气管注入。它的不良反应有恶心、呕吐、支气管痉挛，故支气管哮喘患者禁用。
盐酸氨溴索(沐舒坦)是一种新的止咳药，每次30毫克，每日3次；或30～60毫克静脉推注，气管注入或气化吸入。另一种新的止咳药称吉诺通，每次30毫克，每日3次。这两种药物除了能使痰液变稀外，还能促进纤毛运动及保护支气管黏膜，是目前最理想的祛痰药。
3.痰液为黄色或绿色脓液时，说明伴有感染，故除选用止咳化痰药外，尚需添加抗生素。有条件者需要到医院就诊，并送痰培养检查。痰培养阳性者再按药物敏感试验的结果选择抗生素治疗，痰培养阴性者则根据平常所用药物的有效性，选用抗生素抗感染。同时应加强体位引流，如拍背等。
4.当咳嗽、咳痰伴有哮鸣音时，除用镇咳、祛痰药外，需要加用平喘药，如氨茶碱，每次0.1克，每日3次；或舒氟羌，每次0.1克，每日2次；或葆乐辉，每次0.2～0.4克，每日1次。
(应明春), 百拇医药
“咳嗽、咳痰，该吃什么药？”这是病人常向我提出的问题。面对不同的患者，我无法作出千篇一律的回答。因为咳嗽和止咳还很有点学问。
先说说咳嗽的好处：当呼吸道受到某种刺激，如有害的烟雾和气体、痰液、异物等，刺激通过传入神经引起咳嗽中枢兴奋，便导致了咳嗽。咳嗽本身是一种保护性的生理反应，它可以避免上述有害物质深入呼吸道而对人体造成伤害。所以在一般情况下，轻度咳嗽时无需服用止咳药。
如果咳嗽频繁、剧烈，以致影响学习、工作或睡眠，小孩咳得吐奶、吐饭，孕妇剧烈咳嗽可能导致流产，或者咳嗽加重了肺气肿、支气管扩张，甚至诱发咯血，此时止咳药就势在必用了。
需要用止咳药时，选用哪类止咳药很有讲究。止咳药分两大类：中枢性止咳药和一般止咳药。需要特别指出的是，中枢性止咳药是一类特殊药品，有严格的适应症，只适用于剧烈的无痰干咳。它虽然对咳嗽有立竿见影的效果，但对咳嗽中枢会产生较强的抑制作用，服用一段时间后还会成瘾，所以不可擅自服用，必须有医生处方，并且只能少量短时间使用。老年人、孕妇、小儿都应避免服用中枢性止咳药。
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无痰干咳和刺激性呛咳时，可以选用含有吗啡的止咳药，如喷托维林(咳必清)，成人每次25毫克，每日3次；5岁以上的儿童每次口服6.25～12.5毫克，每日2次。用药后可出现头晕、恶心、腹胀、便秘等不良反应，有青光眼及心功能不全者应慎用。这类咳嗽还可选用中药制剂，如联邦止咳露等；或克咳胶囊，每次1～2粒，每日3次。
严重干咳可选用作用于咳嗽中枢的美沙芬。但服用美沙芬会有头晕、嗜睡、便秘等不良反应。
多痰患者应当用祛痰止咳药，禁用中枢性镇咳药，不然可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情，甚至发生窒息。另外，甲服用的止咳药不宜随意给乙服用，小儿也不可减量服用成人止咳药。
多痰或痰液黏稠的患者，要选择祛痰或化痰的止咳药。可根据下列痰液的性质选用止咳药。
1.痰液为灰白色黏痰时，除治疗原发病外，可选用复方棕色合剂，成人每次10毫升，每日3次，小儿酌减。该药有止咳、化痰的功效。也可用氯化铵，成人每次0.3～0.6克，每日3次，儿童每日30～60毫克/公斤。氯化铵可引起恶心、呕吐、胃痛等刺激症状，因此，宜饭后服用，肝肾功能不全及胃溃疡患者慎用。也可加用盐酸溴已新(必嗽平)，每次16毫克，每日3次，儿童每次4～8毫克，每日2次。有恶心、胃部不适感，胃溃疡患者慎用。中药止咳祛痰制剂有蜜炼川贝枇杷膏等，每次10毫升，每日3次，但因含糖量较高，糖尿病患者禁用。
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2.痰液稠厚，难以咳出时，上述化痰药无效，可选用乙酰半胱氨酸(痰易净)，该药可使痰中黏蛋白分解，从而使痰液变得稀薄，易于咳出。该药为喷雾型，10%的溶液成人每次1～3毫升，每日2次，儿童则应在医生指导下做气管注入。它的不良反应有恶心、呕吐、支气管痉挛，故支气管哮喘患者禁用。
盐酸氨溴索(沐舒坦)是一种新的止咳药，每次30毫克，每日3次；或30～60毫克静脉推注，气管注入或气化吸入。另一种新的止咳药称吉诺通，每次30毫克，每日3次。这两种药物除了能使痰液变稀外，还能促进纤毛运动及保护支气管黏膜，是目前最理想的祛痰药。
3.痰液为黄色或绿色脓液时，说明伴有感染，故除选用止咳化痰药外，尚需添加抗生素。有条件者需要到医院就诊，并送痰培养检查。痰培养阳性者再按药物敏感试验的结果选择抗生素治疗，痰培养阴性者则根据平常所用药物的有效性，选用抗生素抗感染。同时应加强体位引流，如拍背等。
4.当咳嗽、咳痰伴有哮鸣音时，除用镇咳、祛痰药外，需要加用平喘药，如氨茶碱，每次0.1克，每日3次；或舒氟羌，每次0.1克，每日2次；或葆乐辉，每次0.2～0.4克，每日1次。
(应明春), 百拇医药