胃起博治疗胃肠动力紊乱患者12例
王虹，顾清，高建萍，顾而立，周磊，孙一俊，张悦，上海市静安区中心医院消化科 上海市 200040
上海市卫生系统区县学科带头人培养计划，NO.978
项目负责人 王虹，200040，上海市西康路259号，上海市静安区中心医院消化内科
电话: 021-62474530
收稿日期 2001-10-21 接受日期 2001-11-27
摘要
目的:观察应用泰士WCH胃肠起博器对伴有消化不良症状的胃功能紊乱患 者的临床症状和胃肌电活动的影响，以评估其对胃功能紊乱的疗效.
, 百拇医药
方法:以泰士胃肠起博器对12例胃功能紊乱患者进行治疗，治疗前后观察临 床症状积分和胃电图的变化.
结果:12例胃功能紊乱患者起博器前平均临床症状程度指数为5.00±2.77， 治疗后为1.25±0.45，治疗前后差别具有统计学意义(P<0.01)症状频率指数治疗前为6 ±1.511，治疗后为2±0.75，治疗前后差别具有统计学意义(t=5.56，P<0.01)，正 常慢波治疗前后分别为47±29和65±31>.min-1治疗前后差别具有统计学意义﹙(t =2.48，P<0.05).
结论:泰士胃电起博仪具有改善胃功能紊乱患者症状和胃肌电节律紊乱的作 用.
王虹，顾清，高建萍，顾而立，周磊，孙一俊，张悦.胃起博治疗胃肠动力紊乱患 者12例.世界华人消化杂志 2002;10(2):244-245
, 百拇医药
0 引言胃肠起博是一种生物电反馈治疗方法，是将模拟胃生物电信息的最佳治疗参数，经体表输入 ，驱动胃高位起博点，使其跟随生物电信息，达到恢复及改变胃的功能活动，减轻或消除症 状.泰士WCH胃肠起博器即利用了上述原理，对伴有消化不良症状的胃肠功能紊乱患者进行治 疗.我们观察泰士WCH胃肠起博器对胃动力紊乱患者的临床症状和胃肌电活动的影响，以评估 其对胃功能紊乱的疗效.
1 材料和方法
1.1 材料 对2001-01～2001-08在静安区中心医院胃功能紊乱患者12例，年龄44～70岁(平均55±10)岁，男∶女=2∶10，均表现为上腹不适，病程持 续4wk以上，同时餐前、餐后胃电图均提示胃电节律紊乱.经胃镜检查排除溃疡、糜烂、肿瘤 等胃内器质性病变.患者治疗前1wk及治疗过程中停用胃肠动力药、泻药、H2受体拮抗剂及 质子泵抑制剂.
, 百拇医药
1.2 泰士胃肠起博器 (泰士生物科技有限公司生产) .上述患者每日用胃肠起博器治疗30min，连续7d.治疗位置分别为胃体、胃窦，刺激频率胃 电为3～4.min-1，幅值为最大.治疗前后对患者分别作餐前和餐后胃电图检查、临床 症状评分.治疗前后分别对以下症状进行积分，包括早饱、恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛 、烧心感共7项，治疗前后分别记录其积分，症状严重程度的评分标准如下：无症状为0分， 偶尔出现症状或者症状很轻为1分；症状较重但不影响正常生活和工作为2分；症状严重，明 显影响正常生活和工作为3分.7项总分为21分.发作频率的评分标准：0分∶无发作；1分∶每 周1～3次发作；2分∶每周4～7次发作；3分∶每周发作次数7次以上，7项总分为21分.治疗 前后用可携带的EGG记录仪(Digtrappr EGG，Medtronic-Synectics Medical，Inc，Shor eview，MN)以体表胃电图检测胃肌电活动.餐前、餐后各30min，标准餐为方便面70g，火腿 肠50g，水400ml，在记录期间，嘱患者平卧，不允许谈话和阅读，以减少伪干扰.胃电活动 以0.2～0.4.min-1的正常慢波百分率为标准，正常慢波的百分比>70为正常胃电图， 同时记录主功振幅和主功频率(DF和DP).胃动力紊乱标准为正常慢波<70%，餐后主功振幅 升高
2 结果
2.1 临床症状 起博治疗前平均临床症状程度指数为5. 50±2.77，治疗后为1.75±0.46，治疗前后差别具有统计学意义(t=3.578，P=0.0 09).症状频率指数治疗前为6±1.51，治疗后为2±0.75，治疗前后差别具有统计学意义( t=5.56，P=0.001)，表明胃起博显著减少胃动力紊乱患者的症状，所有患者对胃 电起博耐受性好，无任何不良反应发生.
2.2 胃肌电活动 餐前正常慢波为42±35，治疗后为36 ±46.min-1，治疗前后的差别无统计学意义(t=0.844，P=0.426)，餐后正常慢波治疗前为47±29.min-1，治疗后为65±31.min-1，治疗前后的差别具有统计学意义(t=-2.483，P=0.042).
, 百拇医药
2.3 主频率(PDF)和胃主波功率(PDP)经一个疗程 治疗后，餐前、餐后的主波幅值在治疗前后的改变，经检验分别为-0.506(P=0.634) ，和-1.446(P=0.208)，均无统计学意义.
3 讨论胃动力可以通过插导管测定胃内压或通过口服同位素标记的试验餐作放射核素闪烁照相的方法来评估，但这些方法因有创或含同位素而在临床应用上受到限制.胃动力受到胃肌电活动的调节，后者由慢波和峰电位组成.峰电位直接和胃的收缩相关联，而慢波决定胃收缩的最大频率和传播.近期有研究表明，胃的慢波异常(胃节律紊乱)和胃运动功能紊乱相关联[1-4].缺乏正常胃慢波或胃节律紊乱会导致胃张力或不协调收缩，而胃慢波的加强能使胃排空改善[5-8].胃慢波的节律可以通过胃电图作准确的记录，胃的收缩不仅和胃电的峰电位相关，且和胃慢波振幅的增加相关联.餐后胃电振幅的减少被认为是和胃动力紊乱密切相关的[9-15].本研究用以正常慢波<70%或餐后振幅减少作为胃电节 律异常的标准，经过7d的胃体外起搏治疗，餐后正常慢波百分率有显著提高，表明胃电体外 起博有改善胃电节律紊乱的作用.我们还观察了胃功能紊乱患者的症状改善的作用，结果提 示治疗后临床症状程度和频率均达到显著改善，结合同步胃电记录的结果，推测胃功能紊乱临床症状的改善可能是胃起博改善和加强了胃慢波的结果.胃电刺激通过置于胃近端体表投影部位释放振幅稍高于内源性胃慢波的电刺激，使胃电去极 化的频率控制和指导胃的收缩，理论上产生一个人工慢波可加强和整合胃的电活动性，造成 胃运动的扩散和胃排空的加强.事实上这些设想已在动物和人的实验中得到证实[16- 18].由于胃收缩频率受到慢波的控制，而慢波活性神经元和平滑肌动作电位可能由去极 化的电流脉冲所激发，因此，外界提供电流可以有效地调节胃肠道功能.到目前为止，所有 研究胃起博治疗胃功能紊乱的研究都是应用电极插入胃浆膜的胃起博而获得.[19，20 ]泰士胃肠起博器应用了体外起博的治疗方法，减少了手术的创伤，应用更方便，具有广 泛的应用前景，但当需严格.随机对照的研究对该仪器的疗效作进一步论证.
, 百拇医药
4 参考文献1 Koch KL，Sten RM.Functional disorders of the stomach. Semin Gastro Dis 1996;7:185-195
2 Pfallenbach B, Adamek RJ, Barthomloaus C，Wegener M. Gastric dysrhythmias and delayed gastric emptying in patients with
functional dyspepsia. Dig Dis Sci 1997;42:2094-2099
3 Parkman HP,Miller MA, Trate D, Knight LC, Urbain JL, Maurer AH, Fisher RS. El ectrogastrogaraphy and gastric emptying scintigraphy
, 百拇医药
are complementary for asses sment of dyspepsia. J Clin Gastroenterol 1998;43:1678-1684
4 Qian L,peters LJ, Chen JD. Effects of electrical punctcure on gastric migrat ing myoelecrical complex in dogs. Dig Dis Sci 1999;44:56-62
5 Gray MB, Williams RD, Chen JD. Prototype algorithm for automated determinatio n of gastric slow wave characteristics.Med Biol Eng
Comput 2000;38:49-55
, 百拇医药
6 Soykan I, Sivri B, Sarosiek I, Kiernan B, McCallum RW. Demography, clinical c haracteristics, psychological and abuse profiles, treatment,and long-term foll ow-up of patients with gastroparesis. Dig Dis Sci 1998;43:2398-2404
7 Rabine JC, Barnett JL. Management of the patient with gastroparesis. J Clin Gastroenterol 2001;32:11-18
8 Cucchiara S, Salvia G, Rapagiolo S, Minella R, Campanozzi A, Riezzo G. Gastri c electrical dysrhythmias and delayed gastric emptying in
, 百拇医药
gastroesophageal reflu x disease. Am J Gastroenterol 1997;92:1103-1108
9 战淑惠，柯美云，王智风.功能性消化不良体表胃电及频谱分析.临床消化病杂志 1995； 7:145-149
10 Koch KL. Electrogastrography: physiological basis and clinica l application in diabetic gastropathy. Diabetes Technol Ther 2001;3:51-62
11 Cucchiara S, Franzese A, Salvia G, Alfonsi L, Iula VD, Montisci A, Mor eira FL. Gastric emptying delay and gastric electrical
, http://www.100md.com
derangement in IDDM.Dia betes Care 1998;21:438-443
12 牛春燕，桂郁馥，王志风.功能性消化不良血浆胃动素及体表胃电图临床研究.华人消化杂志 1998;6:497
13 罗金燕，朱有玲，王学勤，齐惠滨. 胃电图和胃排空检测的临床价值评价.胃肠 病学 2000；5:223-225
14 党彤，张秉强，张坚，康交阳.功能性消化不良的胃排空与胃电图关系探讨.北京 医学 1998;20;47-48
15 陈艳敏，范红，龙毓灵.功能性消化不良的体表胃电图研究.胃肠病学和肝病学杂 志 1999；8：36
16 Lin ZY, McCallum RW, Schirmer BD, Chen JD.Effects of pacing parameters on entrainment of gastric slow waves in patients
, 百拇医药
with gastroparesis. Am J Physiol 1998;274(1 Pt 1):G186-191
17 McEneaney DJ, Cochrane DJ, Anderson JA, Adgey AA. A gastroesophageal e lectrode for atrial and ventricular pacing.
Pacing Clin Electrophysiol 1997;2 0:1815-1820
18 Lin X, Liang J, Ren J, Mu F, Zhang M, Chen JD. Electrical stimulation of acupuncture points enhances gastric myoelectrical activity
, http://www.100md.com in humans. Am J Gastroenterol 1997;92:1527-1530
19 McCallum RW, Chen JD, Lin Z. Gastric pacing improves emptying and sy mptons in patients with gastroparesis. Gastroentrology
1998;114:456-461
20 Hasler WL. The brute force approach to electrical stimulatuion of gast ric emptying: A future treatment for refractory gastroparasis?
Gastroenterolog y 2000;48:433-442, 百拇医药(王 虹，顾 清，高建萍，顾而立，周 磊，孙一俊，张 悦)
上海市卫生系统区县学科带头人培养计划，NO.978
项目负责人 王虹，200040，上海市西康路259号，上海市静安区中心医院消化内科
电话: 021-62474530
收稿日期 2001-10-21 接受日期 2001-11-27
摘要
目的:观察应用泰士WCH胃肠起博器对伴有消化不良症状的胃功能紊乱患 者的临床症状和胃肌电活动的影响，以评估其对胃功能紊乱的疗效.
, 百拇医药
方法:以泰士胃肠起博器对12例胃功能紊乱患者进行治疗，治疗前后观察临 床症状积分和胃电图的变化.
结果:12例胃功能紊乱患者起博器前平均临床症状程度指数为5.00±2.77， 治疗后为1.25±0.45，治疗前后差别具有统计学意义(P<0.01)症状频率指数治疗前为6 ±1.511，治疗后为2±0.75，治疗前后差别具有统计学意义(t=5.56，P<0.01)，正 常慢波治疗前后分别为47±29和65±31>.min-1治疗前后差别具有统计学意义﹙(t =2.48，P<0.05).
结论:泰士胃电起博仪具有改善胃功能紊乱患者症状和胃肌电节律紊乱的作 用.
王虹，顾清，高建萍，顾而立，周磊，孙一俊，张悦.胃起博治疗胃肠动力紊乱患 者12例.世界华人消化杂志 2002;10(2):244-245
, 百拇医药
0 引言胃肠起博是一种生物电反馈治疗方法，是将模拟胃生物电信息的最佳治疗参数，经体表输入 ，驱动胃高位起博点，使其跟随生物电信息，达到恢复及改变胃的功能活动，减轻或消除症 状.泰士WCH胃肠起博器即利用了上述原理，对伴有消化不良症状的胃肠功能紊乱患者进行治 疗.我们观察泰士WCH胃肠起博器对胃动力紊乱患者的临床症状和胃肌电活动的影响，以评估 其对胃功能紊乱的疗效.
1 材料和方法
1.1 材料 对2001-01～2001-08在静安区中心医院胃功能紊乱患者12例，年龄44～70岁(平均55±10)岁，男∶女=2∶10，均表现为上腹不适，病程持 续4wk以上，同时餐前、餐后胃电图均提示胃电节律紊乱.经胃镜检查排除溃疡、糜烂、肿瘤 等胃内器质性病变.患者治疗前1wk及治疗过程中停用胃肠动力药、泻药、H2受体拮抗剂及 质子泵抑制剂.
, 百拇医药
1.2 泰士胃肠起博器 (泰士生物科技有限公司生产) .上述患者每日用胃肠起博器治疗30min，连续7d.治疗位置分别为胃体、胃窦，刺激频率胃 电为3～4.min-1，幅值为最大.治疗前后对患者分别作餐前和餐后胃电图检查、临床 症状评分.治疗前后分别对以下症状进行积分，包括早饱、恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛 、烧心感共7项，治疗前后分别记录其积分，症状严重程度的评分标准如下：无症状为0分， 偶尔出现症状或者症状很轻为1分；症状较重但不影响正常生活和工作为2分；症状严重，明 显影响正常生活和工作为3分.7项总分为21分.发作频率的评分标准：0分∶无发作；1分∶每 周1～3次发作；2分∶每周4～7次发作；3分∶每周发作次数7次以上，7项总分为21分.治疗 前后用可携带的EGG记录仪(Digtrappr EGG，Medtronic-Synectics Medical，Inc，Shor eview，MN)以体表胃电图检测胃肌电活动.餐前、餐后各30min，标准餐为方便面70g，火腿 肠50g，水400ml，在记录期间，嘱患者平卧，不允许谈话和阅读，以减少伪干扰.胃电活动 以0.2～0.4.min-1的正常慢波百分率为标准，正常慢波的百分比>70为正常胃电图， 同时记录主功振幅和主功频率(DF和DP).胃动力紊乱标准为正常慢波<70%，餐后主功振幅 升高
2 结果
2.1 临床症状 起博治疗前平均临床症状程度指数为5. 50±2.77，治疗后为1.75±0.46，治疗前后差别具有统计学意义(t=3.578，P=0.0 09).症状频率指数治疗前为6±1.51，治疗后为2±0.75，治疗前后差别具有统计学意义( t=5.56，P=0.001)，表明胃起博显著减少胃动力紊乱患者的症状，所有患者对胃 电起博耐受性好，无任何不良反应发生.
2.2 胃肌电活动 餐前正常慢波为42±35，治疗后为36 ±46.min-1，治疗前后的差别无统计学意义(t=0.844，P=0.426)，餐后正常慢波治疗前为47±29.min-1，治疗后为65±31.min-1，治疗前后的差别具有统计学意义(t=-2.483，P=0.042).
, 百拇医药
2.3 主频率(PDF)和胃主波功率(PDP)经一个疗程 治疗后，餐前、餐后的主波幅值在治疗前后的改变，经检验分别为-0.506(P=0.634) ，和-1.446(P=0.208)，均无统计学意义.
3 讨论胃动力可以通过插导管测定胃内压或通过口服同位素标记的试验餐作放射核素闪烁照相的方法来评估，但这些方法因有创或含同位素而在临床应用上受到限制.胃动力受到胃肌电活动的调节，后者由慢波和峰电位组成.峰电位直接和胃的收缩相关联，而慢波决定胃收缩的最大频率和传播.近期有研究表明，胃的慢波异常(胃节律紊乱)和胃运动功能紊乱相关联[1-4].缺乏正常胃慢波或胃节律紊乱会导致胃张力或不协调收缩，而胃慢波的加强能使胃排空改善[5-8].胃慢波的节律可以通过胃电图作准确的记录，胃的收缩不仅和胃电的峰电位相关，且和胃慢波振幅的增加相关联.餐后胃电振幅的减少被认为是和胃动力紊乱密切相关的[9-15].本研究用以正常慢波<70%或餐后振幅减少作为胃电节 律异常的标准，经过7d的胃体外起搏治疗，餐后正常慢波百分率有显著提高，表明胃电体外 起博有改善胃电节律紊乱的作用.我们还观察了胃功能紊乱患者的症状改善的作用，结果提 示治疗后临床症状程度和频率均达到显著改善，结合同步胃电记录的结果，推测胃功能紊乱临床症状的改善可能是胃起博改善和加强了胃慢波的结果.胃电刺激通过置于胃近端体表投影部位释放振幅稍高于内源性胃慢波的电刺激，使胃电去极 化的频率控制和指导胃的收缩，理论上产生一个人工慢波可加强和整合胃的电活动性，造成 胃运动的扩散和胃排空的加强.事实上这些设想已在动物和人的实验中得到证实[16- 18].由于胃收缩频率受到慢波的控制，而慢波活性神经元和平滑肌动作电位可能由去极 化的电流脉冲所激发，因此，外界提供电流可以有效地调节胃肠道功能.到目前为止，所有 研究胃起博治疗胃功能紊乱的研究都是应用电极插入胃浆膜的胃起博而获得.[19，20 ]泰士胃肠起博器应用了体外起博的治疗方法，减少了手术的创伤，应用更方便，具有广 泛的应用前景，但当需严格.随机对照的研究对该仪器的疗效作进一步论证.
, 百拇医药
4 参考文献1 Koch KL，Sten RM.Functional disorders of the stomach. Semin Gastro Dis 1996;7:185-195
2 Pfallenbach B, Adamek RJ, Barthomloaus C，Wegener M. Gastric dysrhythmias and delayed gastric emptying in patients with
functional dyspepsia. Dig Dis Sci 1997;42:2094-2099
3 Parkman HP,Miller MA, Trate D, Knight LC, Urbain JL, Maurer AH, Fisher RS. El ectrogastrogaraphy and gastric emptying scintigraphy
, 百拇医药
are complementary for asses sment of dyspepsia. J Clin Gastroenterol 1998;43:1678-1684
4 Qian L,peters LJ, Chen JD. Effects of electrical punctcure on gastric migrat ing myoelecrical complex in dogs. Dig Dis Sci 1999;44:56-62
5 Gray MB, Williams RD, Chen JD. Prototype algorithm for automated determinatio n of gastric slow wave characteristics.Med Biol Eng
Comput 2000;38:49-55
, 百拇医药
6 Soykan I, Sivri B, Sarosiek I, Kiernan B, McCallum RW. Demography, clinical c haracteristics, psychological and abuse profiles, treatment,and long-term foll ow-up of patients with gastroparesis. Dig Dis Sci 1998;43:2398-2404
7 Rabine JC, Barnett JL. Management of the patient with gastroparesis. J Clin Gastroenterol 2001;32:11-18
8 Cucchiara S, Salvia G, Rapagiolo S, Minella R, Campanozzi A, Riezzo G. Gastri c electrical dysrhythmias and delayed gastric emptying in
, 百拇医药
gastroesophageal reflu x disease. Am J Gastroenterol 1997;92:1103-1108
9 战淑惠，柯美云，王智风.功能性消化不良体表胃电及频谱分析.临床消化病杂志 1995； 7:145-149
10 Koch KL. Electrogastrography: physiological basis and clinica l application in diabetic gastropathy. Diabetes Technol Ther 2001;3:51-62
11 Cucchiara S, Franzese A, Salvia G, Alfonsi L, Iula VD, Montisci A, Mor eira FL. Gastric emptying delay and gastric electrical
, http://www.100md.com
derangement in IDDM.Dia betes Care 1998;21:438-443
12 牛春燕，桂郁馥，王志风.功能性消化不良血浆胃动素及体表胃电图临床研究.华人消化杂志 1998;6:497
13 罗金燕，朱有玲，王学勤，齐惠滨. 胃电图和胃排空检测的临床价值评价.胃肠 病学 2000；5:223-225
14 党彤，张秉强，张坚，康交阳.功能性消化不良的胃排空与胃电图关系探讨.北京 医学 1998;20;47-48
15 陈艳敏，范红，龙毓灵.功能性消化不良的体表胃电图研究.胃肠病学和肝病学杂 志 1999；8：36
16 Lin ZY, McCallum RW, Schirmer BD, Chen JD.Effects of pacing parameters on entrainment of gastric slow waves in patients
, 百拇医药
with gastroparesis. Am J Physiol 1998;274(1 Pt 1):G186-191
17 McEneaney DJ, Cochrane DJ, Anderson JA, Adgey AA. A gastroesophageal e lectrode for atrial and ventricular pacing.
Pacing Clin Electrophysiol 1997;2 0:1815-1820
18 Lin X, Liang J, Ren J, Mu F, Zhang M, Chen JD. Electrical stimulation of acupuncture points enhances gastric myoelectrical activity
, http://www.100md.com in humans. Am J Gastroenterol 1997;92:1527-1530
19 McCallum RW, Chen JD, Lin Z. Gastric pacing improves emptying and sy mptons in patients with gastroparesis. Gastroentrology
1998;114:456-461
20 Hasler WL. The brute force approach to electrical stimulatuion of gast ric emptying: A future treatment for refractory gastroparasis?
Gastroenterolog y 2000;48:433-442, 百拇医药(王 虹，顾 清，高建萍，顾而立，周 磊，孙一俊，张 悦)