防治瘢痕增生三部曲
解惑释疑
防治瘢痕增生三部曲
1.促进创面的早期愈合是预防瘢痕增生的第一步。创伤是瘢痕增生的始动因素，研究表明创伤愈合的早晚，对瘢痕形成有着重大的影响，创伤愈合早，则瘢痕形成少，因此在创伤早期采用促进创面愈合的各种方法，均有利于预防瘢痕的增生。如手术和一般外伤病人应做好术前准备，坚持无菌、无创、无张力、无异物、无死腔原则，选择适当的手术方法和时机，避免感染，力争创面早期愈合；对深度烧伤创面应尽早采用切削痂植皮手术，削灭创面，关节部位和美观部位应尽量采用全厚植皮；浅度烧伤创面和手术刀口可采用外涂或切口内注射贝复济等方法。
2.创面愈合后积极采取预防措施，是防治瘢痕增生的第二步。创面愈合后1个月瘢痕开始增长，3～6个月达到增生高峰期，1～2年后才趋于稳定。此期内采用药物疗法、放射疗法、加压疗法、早期体育疗法、物理疗法等措施仍有较好的效果。药物疗法多采用去炎舒松或以其为主的多种药物瘢痕内注射。放射治疗目前主张提前到手术后第2天开始，在2周内给予1500rads。加压疗法主要适合于易于包扎部位的瘢痕。烧伤后的大面积瘢痕多采用加压疗法，加压疗法要一早(创面愈合后)、二紧(压力为2.0～2.4Kpa)、三持久(持续加压3～6个月)。创面愈合后，病人应进行适当的功能活动及物理康复治疗，有利于病人心身健康的恢复，减轻瘢痕增生的不适感。因为这一时期，病人多回家治疗，加之医生和病人对此问题重视不够，这一措施时常被忽略，应引起重视。
3.瘢痕增生稳定后可根据不同的情况采用不同的方法进行治疗，这是防治瘢痕的第三步。对于影响美观、影响功能及有明显症状的瘢痕，均需给予治疗。手术是主要方法，是大多数瘢痕畸形首选的治疗方法。手术对瘢痕的治疗效果是肯定的，但其因患者年龄、手术部位、手术方式、手术者的技术经验等不同而异。患者年龄小，手术后瘢痕复发的机会大。在肩部、关节、女性前胸等瘢痕易发部位手术，术后瘢痕复发的可能性较大。手术可根据不同的情况，采用切除缝合、植皮、皮瓣转移等方法，原则上切除后能通过Z改形或其他成形术直接缝合最好，不能直接缝合修复创面者，采用皮瓣转移法优于植皮，全厚植皮的办法优于刃厚皮片植皮。手术者经验多，预防瘢痕增生观念强，则手术后瘢痕复发机会少。加压治疗、放射治疗和药物注射治疗等方法对稳定的增生性瘢痕效果较差。
瘢痕疙瘩手术后复发率极高，一般不主张单一手术治疗，而主张放疗、药物注射治疗与手术联合应用。对于小面积瘢痕疙瘩单纯应用药物注射或放射治疗效果也是比较理想的。 (山东大学齐鲁医院副教授 蔡景龙), http://www.100md.com
防治瘢痕增生三部曲
1.促进创面的早期愈合是预防瘢痕增生的第一步。创伤是瘢痕增生的始动因素，研究表明创伤愈合的早晚，对瘢痕形成有着重大的影响，创伤愈合早，则瘢痕形成少，因此在创伤早期采用促进创面愈合的各种方法，均有利于预防瘢痕的增生。如手术和一般外伤病人应做好术前准备，坚持无菌、无创、无张力、无异物、无死腔原则，选择适当的手术方法和时机，避免感染，力争创面早期愈合；对深度烧伤创面应尽早采用切削痂植皮手术，削灭创面，关节部位和美观部位应尽量采用全厚植皮；浅度烧伤创面和手术刀口可采用外涂或切口内注射贝复济等方法。
2.创面愈合后积极采取预防措施，是防治瘢痕增生的第二步。创面愈合后1个月瘢痕开始增长，3～6个月达到增生高峰期，1～2年后才趋于稳定。此期内采用药物疗法、放射疗法、加压疗法、早期体育疗法、物理疗法等措施仍有较好的效果。药物疗法多采用去炎舒松或以其为主的多种药物瘢痕内注射。放射治疗目前主张提前到手术后第2天开始，在2周内给予1500rads。加压疗法主要适合于易于包扎部位的瘢痕。烧伤后的大面积瘢痕多采用加压疗法，加压疗法要一早(创面愈合后)、二紧(压力为2.0～2.4Kpa)、三持久(持续加压3～6个月)。创面愈合后，病人应进行适当的功能活动及物理康复治疗，有利于病人心身健康的恢复，减轻瘢痕增生的不适感。因为这一时期，病人多回家治疗，加之医生和病人对此问题重视不够，这一措施时常被忽略，应引起重视。
3.瘢痕增生稳定后可根据不同的情况采用不同的方法进行治疗，这是防治瘢痕的第三步。对于影响美观、影响功能及有明显症状的瘢痕，均需给予治疗。手术是主要方法，是大多数瘢痕畸形首选的治疗方法。手术对瘢痕的治疗效果是肯定的，但其因患者年龄、手术部位、手术方式、手术者的技术经验等不同而异。患者年龄小，手术后瘢痕复发的机会大。在肩部、关节、女性前胸等瘢痕易发部位手术，术后瘢痕复发的可能性较大。手术可根据不同的情况，采用切除缝合、植皮、皮瓣转移等方法，原则上切除后能通过Z改形或其他成形术直接缝合最好，不能直接缝合修复创面者，采用皮瓣转移法优于植皮，全厚植皮的办法优于刃厚皮片植皮。手术者经验多，预防瘢痕增生观念强，则手术后瘢痕复发机会少。加压治疗、放射治疗和药物注射治疗等方法对稳定的增生性瘢痕效果较差。
瘢痕疙瘩手术后复发率极高，一般不主张单一手术治疗，而主张放疗、药物注射治疗与手术联合应用。对于小面积瘢痕疙瘩单纯应用药物注射或放射治疗效果也是比较理想的。 (山东大学齐鲁医院副教授 蔡景龙), http://www.100md.com