剖宫产
人们常用“瓜熟蒂落”来形容胎儿的娩出，然而分娩的过程并非如此简单。就分娩的方式而言，就有经阴道分娩和经腹的剖宫术两种。在什么情况下需作剖宫产，剖宫产是否优于阴道分娩，剖宫产后应注意什么，剖宫产的孩子是否更聪明，为什么当前剖宫产率会越来越高……带着这些问题，我们请教了江西省妇幼保健院产科主任医师黄欧平，黄主任对这些问题一一作了回答。
剖宫产术通俗地说是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是由于产妇及胎儿的原因无法使胎儿经阴道娩出而由医生采取的措施。
剖宫产并非随意之举，医学上对剖宫产有严格的规定，也叫剖宫产指征，它包括孕妇和胎儿两方面。
孕妇有以下情况需考虑剖宫产：
1、头盆不称 骨盆明显狭小或畸形者；胎儿较大相对性头盆不称，经严密观察试产失败者。
2、软产道异常 盆腔有肿瘤或疤痕组织阻碍分娩进程者；宫颈水肿坚硬不易扩张者；晚期妊娠合并宫颈癌或尖锐湿疣者；阴道横隔者。
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3、胎位异常 如横位；臀位初产单胎胎儿体重估计大于3500克，完全臀位而有不良分娩史者等。
4、宫缩乏力 经处理无效，伴有产程延长者。
5、产前出血 如胎盘早期剥离；完全性或部分性前置胎盘、胎儿已成熟者。如前置胎盘伴阴道大量流血，胎儿不成熟也应立即剖宫产，以挽救产妇为主。
6、疤痕子宫 如有前次剖宫产史，前次剖宫产指征依然存在；曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者等。
7、高龄初产妇(35岁以上)合并臀位、多年不育、或有难产史而无活婴者。
8、妊娠合并症或并发症病情严重者，不宜耐受分娩过程，需作选择性剖宫产，如妊娠合并严重心脏病、糖尿病、肾病等；重度妊娠高血压综合征、肝内胆汁淤积症等。
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9、做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者为防止阴道分娩时崩破或有生殖器官畸形双子宫，非孕子宫嵌骨盆中阻碍分娩者。
10、先兆子宫破裂 不论胎儿存活与否均应作剖宫产术。
胎儿有以下情况可行剖宫产：
1、胎儿宫内缺氧 此项指征要慎重掌握。
2、脐带脱垂 胎心尚好，估计胎儿能存活而短时间内又不能经阴道分娩者。
3、胎儿珍贵 如以往有难产史又无胎儿存活者、反复自然流产史、迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征。
4、胎儿畸形 如双胎联体无法从阴道碎胎分娩者。
剖宫产毕竟是个手术，有可能出现手术并发症，手术中可能出现麻醉意外、出血量多、羊水栓塞、膀胱及输尿管、肠管等脏器损伤。术后出现发热、腹胀、刀口出血、血肿、感染、肠麻痹、肠粘连及肠梗阻等。腹壁切口易发生子宫内膜异位症。剖宫产会给产妇留下永久性疤痕，医学上称“疤痕子宫”。疤痕子宫在两年内再次妊娠容易发生胎盘粘连、胎盘植入，分娩时易发生子宫破裂、胎盘剥离不全、产后出血，避孕失败行人流时容易发生子宫穿孔。对婴儿来说，手术不慎可能切伤胎儿或发生胎儿肢体骨折。剖宫产儿由于没有经过产道挤压，婴儿肺部没有经过锻炼，出生后不易适应外界环境的骤变，易发生新生儿窒息、湿肺、呼吸窘迫综合征、羊水吸入性肺炎、肺不张、肺透明膜病等呼吸系统并发症。剖宫产手术还增加了婴儿感染的机会，使患病率明显增加，甚至给孩子带来生命危险。另外，有资料表明剖宫产儿易出现感统障碍，影响生存质量。滥行剖宫产实在是弊多利少。作为医生，必须严格掌握剖宫产指征；而孕妇及家属则要消除对剖宫产的迷信心理。
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有资料表明，我国50年代剖宫产率是2%，60年代是4%～6%，70年代逐渐上升到10%～15%，80年代达20%以上，到了90年代初骤然发展到30%。而最新的资料显示，在某些大城市的大医院，剖宫产率竟达到了50%或以上。是什么原因使剖宫产率猛增呢？原因是多方面的，但主要还是剖宫产手术指征的掌握不当。剖宫产仍被错误地认为是降低围产儿死亡率的措施。
其次是受社会因素的影响。现代社会对分娩的要求越来越高，孕妇及其家属对分娩的要求是：对孩子好，又要产妇生得快、痛苦少，有利于体形的恢复。对于医生来说，剖宫产手术并不十分复杂，大多数可以顺利完成，而经阴道分娩需要严密观察产程，既费时又费心。若经阴道试产不成功，还可能遭到产妇及其家属的责怪和不理解。特别是对于强烈要求剖宫产的产妇，在分娩过程中稍有异常，便易出现过激言行，导致纠纷。为避免医疗纠纷而以剖宫产结束分娩的情况为数不少(然而发现随剖宫产率增高，医疗纠纷并未减少)。
现在社会上流传一些不正确的说法，如剖宫产的孩子聪明，剖宫产不用开“骨缝”，体形恢复得好，剖宫产不受罪等；近年来还有一些人，受封建迷信思想的影响，为婴儿的出生选择良辰吉日，甚至托关系、找门路、请客送礼要求在良辰吉日剖宫产。所有这些，也是剖宫产率越来越高的社会原因。
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目前社会上流行一种说法，认为剖宫产的孩子因出生时不受产道挤压，格外聪明。不少产妇及家属即使有经阴道分娩的条件，也竭力要求剖宫产。宁可自己挨一刀，要换取一个聪明的孩子，希望将来自己的孩子是个神童、天才。
孩子是否聪明，其智力的高低，取决于遗传、脑神经发育、后天的教育及是否受到疾病的影响，而与其出生方式无关，剖宫产的孩子更聪明的说法是没有依据的。对婴儿来说，剖宫产没有经过产道挤压，特别是肺部未得到锻炼，在出生后肺部就显得被动和不自然，这是非常不利的。据统计剖宫产儿发生呼吸系统并发症的机率明显高于阴道产儿。剖宫产手术还增加了婴儿感染的机会，剖宫产儿易出现感统障碍，影响生存质量。
在产褥期，产妇的生殖器官要逐渐恢复正常，这段时间大约在产后6～8周，不论什么分娩方式都不适于过性生活。如果同房会将男性外生殖及女性会阴部细菌带入阴道，引起盆腔炎。同时由于性生活的机械性刺激，会使尚未完全恢复的盆腔脏器充血，降低对疾病的抵抗力，引起感染，严重的可能引起腹膜炎或败血症，影响产妇的身体健康。
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产褥期过后，经产后检查确定已恢复健康方可恢复性生活。
1、休息 由于手术创伤及麻醉药物作用，术后产妇极度疲劳，此时应注意休息，不要和陪伴的家人过多地交谈。
2、饮食 术后一般不需禁食。术后6小时可喝水，术后第一、二天可进流质、软食，如米汁、菜汤等，但不要吃甜食和牛奶，因牛奶及糖容易在肠道里产生气体，从而引起腹胀；饮食量不要太多。术后第三、四天，肠蠕动恢复，肛门排气后可进一些半流质饮食，如面条、稀饭、蒸鸡蛋糕等。术后第五天以后，可恢复正常饮食，吃一些营养丰富、易消化、高蛋白的食物，以利刀口愈合、机体恢复。
3、体位 剖宫产大多采用硬膜外麻醉，术后应采用去枕平卧位，大约6小时以后才能改为半卧位，活动四肢并翻身，以防肢体血栓形成及避免躯体受压部位褥疮形成。
4、镇痛 目前有条件的术后一般可采用自控镇痛泵止痛，无条件的术后用1次止痛药即可止住疼痛，只有极少数产妇需用2～3次。有不少产妇及家属要求多用止痛药，以减轻刀口疼痛。众所周知，常用的术后止痛药为度冷丁，属于麻醉药品，用量过大能成瘾，且不利切口愈合及胃肠道功能的恢复。所以止痛药还是要尽量少用。
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5、恶露 一般术后血性恶露自阴道排出，量与月经量接近。如果阴道流血过多，应及时向医护人员报告。
6、尿液 术后留置导尿管24小时，注意观察尿量和尿的颜色，如为血尿或尿量少，应及时向医护人员报告。
7、早下床活动 一般术后去除导管之后，即应适当起床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连，并利于恶露的排出。
8、预防感染 由于手术创伤及体力消耗，产妇术后体质虚弱，抵抗力较低，故应注意饮食卫生，避免受凉，避免接触感冒的人或其他传染病人，酌情补液及应用抗生素预防感染。
剖宫产在处理难产和高危妊娠中确实起到了很大作用，它的最大好处就是保证了特殊情况下的母婴安全，从而降低了孕产妇及围产儿的死亡率。
做过剖宫产的产妇，子宫上留下永久性的疤痕，如果再怀孕，行人工流产术，容易发生胚胎漏吸或子宫穿孔，给产妇造成不可弥补的损失，所以剖宫产后的产妇应特别注意避孕。
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剖宫产后使用什么方法避孕可以根据产妇的身体条件和是否母乳喂养决定。
非哺乳者，可选用避孕药物(长、短)或工具(避孕套等)，避孕药物应在医生指导下应用，以防失败。产后母乳喂养者，主要采取工具避孕，因口服避孕药能重新调节体内激素水平，影响泌乳，所以不提倡口服避孕药避孕。
剖宫产术后6个月无论哺乳或者不哺乳，都可以采取放置宫内节育器等长效避孕方法。
目前，一种新的避孕针狄波——普维拉150是一种长效避孕针，肌注一针可避孕3个月，根据临床研究结果，不影响产妇乳汁的质量，也不会影响孩子的生长发育，不妨试用一下。
剖宫产术后仍可再次妊娠，但应避孕两年，以使子宫刀口疤痕组织更趋健好。再孕时应按期作产前检查。再孕距前次剖宫产间隔两年以上，术后恢复良好，切口无感染，愈合佳，前次剖宫产指征不复存在，而此次胎儿良好，胎儿为正常大小，胎位亦正常，没有严重的妊娠合并症及并发症，可以经阴道分娩，但观察产程必须仔细。
母乳不仅被公认为是婴儿最适宜的食品，有利于婴儿的健康成长，更有利于保护婴儿少得疾病，故提倡母乳喂养。应帮助剖宫产母亲在产后半小时内开奶，鼓励按需哺乳，并至少纯母乳喂养4～6个月。, 百拇医药
剖宫产术通俗地说是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是由于产妇及胎儿的原因无法使胎儿经阴道娩出而由医生采取的措施。
剖宫产并非随意之举，医学上对剖宫产有严格的规定，也叫剖宫产指征，它包括孕妇和胎儿两方面。
孕妇有以下情况需考虑剖宫产：
1、头盆不称 骨盆明显狭小或畸形者；胎儿较大相对性头盆不称，经严密观察试产失败者。
2、软产道异常 盆腔有肿瘤或疤痕组织阻碍分娩进程者；宫颈水肿坚硬不易扩张者；晚期妊娠合并宫颈癌或尖锐湿疣者；阴道横隔者。
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3、胎位异常 如横位；臀位初产单胎胎儿体重估计大于3500克，完全臀位而有不良分娩史者等。
4、宫缩乏力 经处理无效，伴有产程延长者。
5、产前出血 如胎盘早期剥离；完全性或部分性前置胎盘、胎儿已成熟者。如前置胎盘伴阴道大量流血，胎儿不成熟也应立即剖宫产，以挽救产妇为主。
6、疤痕子宫 如有前次剖宫产史，前次剖宫产指征依然存在；曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者等。
7、高龄初产妇(35岁以上)合并臀位、多年不育、或有难产史而无活婴者。
8、妊娠合并症或并发症病情严重者，不宜耐受分娩过程，需作选择性剖宫产，如妊娠合并严重心脏病、糖尿病、肾病等；重度妊娠高血压综合征、肝内胆汁淤积症等。
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10、先兆子宫破裂 不论胎儿存活与否均应作剖宫产术。
胎儿有以下情况可行剖宫产：
1、胎儿宫内缺氧 此项指征要慎重掌握。
2、脐带脱垂 胎心尚好，估计胎儿能存活而短时间内又不能经阴道分娩者。
3、胎儿珍贵 如以往有难产史又无胎儿存活者、反复自然流产史、迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征。
4、胎儿畸形 如双胎联体无法从阴道碎胎分娩者。
剖宫产毕竟是个手术，有可能出现手术并发症，手术中可能出现麻醉意外、出血量多、羊水栓塞、膀胱及输尿管、肠管等脏器损伤。术后出现发热、腹胀、刀口出血、血肿、感染、肠麻痹、肠粘连及肠梗阻等。腹壁切口易发生子宫内膜异位症。剖宫产会给产妇留下永久性疤痕，医学上称“疤痕子宫”。疤痕子宫在两年内再次妊娠容易发生胎盘粘连、胎盘植入，分娩时易发生子宫破裂、胎盘剥离不全、产后出血，避孕失败行人流时容易发生子宫穿孔。对婴儿来说，手术不慎可能切伤胎儿或发生胎儿肢体骨折。剖宫产儿由于没有经过产道挤压，婴儿肺部没有经过锻炼，出生后不易适应外界环境的骤变，易发生新生儿窒息、湿肺、呼吸窘迫综合征、羊水吸入性肺炎、肺不张、肺透明膜病等呼吸系统并发症。剖宫产手术还增加了婴儿感染的机会，使患病率明显增加，甚至给孩子带来生命危险。另外，有资料表明剖宫产儿易出现感统障碍，影响生存质量。滥行剖宫产实在是弊多利少。作为医生，必须严格掌握剖宫产指征；而孕妇及家属则要消除对剖宫产的迷信心理。
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其次是受社会因素的影响。现代社会对分娩的要求越来越高，孕妇及其家属对分娩的要求是：对孩子好，又要产妇生得快、痛苦少，有利于体形的恢复。对于医生来说，剖宫产手术并不十分复杂，大多数可以顺利完成，而经阴道分娩需要严密观察产程，既费时又费心。若经阴道试产不成功，还可能遭到产妇及其家属的责怪和不理解。特别是对于强烈要求剖宫产的产妇，在分娩过程中稍有异常，便易出现过激言行，导致纠纷。为避免医疗纠纷而以剖宫产结束分娩的情况为数不少(然而发现随剖宫产率增高，医疗纠纷并未减少)。
现在社会上流传一些不正确的说法，如剖宫产的孩子聪明，剖宫产不用开“骨缝”，体形恢复得好，剖宫产不受罪等；近年来还有一些人，受封建迷信思想的影响，为婴儿的出生选择良辰吉日，甚至托关系、找门路、请客送礼要求在良辰吉日剖宫产。所有这些，也是剖宫产率越来越高的社会原因。
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目前社会上流行一种说法，认为剖宫产的孩子因出生时不受产道挤压，格外聪明。不少产妇及家属即使有经阴道分娩的条件，也竭力要求剖宫产。宁可自己挨一刀，要换取一个聪明的孩子，希望将来自己的孩子是个神童、天才。
孩子是否聪明，其智力的高低，取决于遗传、脑神经发育、后天的教育及是否受到疾病的影响，而与其出生方式无关，剖宫产的孩子更聪明的说法是没有依据的。对婴儿来说，剖宫产没有经过产道挤压，特别是肺部未得到锻炼，在出生后肺部就显得被动和不自然，这是非常不利的。据统计剖宫产儿发生呼吸系统并发症的机率明显高于阴道产儿。剖宫产手术还增加了婴儿感染的机会，剖宫产儿易出现感统障碍，影响生存质量。
在产褥期，产妇的生殖器官要逐渐恢复正常，这段时间大约在产后6～8周，不论什么分娩方式都不适于过性生活。如果同房会将男性外生殖及女性会阴部细菌带入阴道，引起盆腔炎。同时由于性生活的机械性刺激，会使尚未完全恢复的盆腔脏器充血，降低对疾病的抵抗力，引起感染，严重的可能引起腹膜炎或败血症，影响产妇的身体健康。
, http://www.100md.com
产褥期过后，经产后检查确定已恢复健康方可恢复性生活。
1、休息 由于手术创伤及麻醉药物作用，术后产妇极度疲劳，此时应注意休息，不要和陪伴的家人过多地交谈。
2、饮食 术后一般不需禁食。术后6小时可喝水，术后第一、二天可进流质、软食，如米汁、菜汤等，但不要吃甜食和牛奶，因牛奶及糖容易在肠道里产生气体，从而引起腹胀；饮食量不要太多。术后第三、四天，肠蠕动恢复，肛门排气后可进一些半流质饮食，如面条、稀饭、蒸鸡蛋糕等。术后第五天以后，可恢复正常饮食，吃一些营养丰富、易消化、高蛋白的食物，以利刀口愈合、机体恢复。
3、体位 剖宫产大多采用硬膜外麻醉，术后应采用去枕平卧位，大约6小时以后才能改为半卧位，活动四肢并翻身，以防肢体血栓形成及避免躯体受压部位褥疮形成。
4、镇痛 目前有条件的术后一般可采用自控镇痛泵止痛，无条件的术后用1次止痛药即可止住疼痛，只有极少数产妇需用2～3次。有不少产妇及家属要求多用止痛药，以减轻刀口疼痛。众所周知，常用的术后止痛药为度冷丁，属于麻醉药品，用量过大能成瘾，且不利切口愈合及胃肠道功能的恢复。所以止痛药还是要尽量少用。
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5、恶露 一般术后血性恶露自阴道排出，量与月经量接近。如果阴道流血过多，应及时向医护人员报告。
6、尿液 术后留置导尿管24小时，注意观察尿量和尿的颜色，如为血尿或尿量少，应及时向医护人员报告。
7、早下床活动 一般术后去除导管之后，即应适当起床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连，并利于恶露的排出。
8、预防感染 由于手术创伤及体力消耗，产妇术后体质虚弱，抵抗力较低，故应注意饮食卫生，避免受凉，避免接触感冒的人或其他传染病人，酌情补液及应用抗生素预防感染。
剖宫产在处理难产和高危妊娠中确实起到了很大作用，它的最大好处就是保证了特殊情况下的母婴安全，从而降低了孕产妇及围产儿的死亡率。
做过剖宫产的产妇，子宫上留下永久性的疤痕，如果再怀孕，行人工流产术，容易发生胚胎漏吸或子宫穿孔，给产妇造成不可弥补的损失，所以剖宫产后的产妇应特别注意避孕。
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剖宫产后使用什么方法避孕可以根据产妇的身体条件和是否母乳喂养决定。
非哺乳者，可选用避孕药物(长、短)或工具(避孕套等)，避孕药物应在医生指导下应用，以防失败。产后母乳喂养者，主要采取工具避孕，因口服避孕药能重新调节体内激素水平，影响泌乳，所以不提倡口服避孕药避孕。
剖宫产术后6个月无论哺乳或者不哺乳，都可以采取放置宫内节育器等长效避孕方法。
目前，一种新的避孕针狄波——普维拉150是一种长效避孕针，肌注一针可避孕3个月，根据临床研究结果，不影响产妇乳汁的质量，也不会影响孩子的生长发育，不妨试用一下。
剖宫产术后仍可再次妊娠，但应避孕两年，以使子宫刀口疤痕组织更趋健好。再孕时应按期作产前检查。再孕距前次剖宫产间隔两年以上，术后恢复良好，切口无感染，愈合佳，前次剖宫产指征不复存在，而此次胎儿良好，胎儿为正常大小，胎位亦正常，没有严重的妊娠合并症及并发症，可以经阴道分娩，但观察产程必须仔细。
母乳不仅被公认为是婴儿最适宜的食品，有利于婴儿的健康成长，更有利于保护婴儿少得疾病，故提倡母乳喂养。应帮助剖宫产母亲在产后半小时内开奶，鼓励按需哺乳，并至少纯母乳喂养4～6个月。, 百拇医药